叩星穴马丹阳天星十二穴 第6章 马丹阳天星十二穴之足三里穴

一、马丹阳与足三里穴的故事与渊源

足三里穴是马丹阳《天星十二穴治杂病歌》中的核心穴位，位列十二穴之首，其命名与功效的记载，贯穿了马丹阳“以穴治病、以针济世”的道医思想。

马丹阳（1122—1183年），名钰，号丹阳子，是金代全真道“北七真”之首，也是道医针灸的代表人物。他虽为道士，却精通医术，尤其擅长针灸，主张“治病先治心，用针如用兵”。其着作《天星十二穴治杂病歌》是中医针灸史上的经典，将复杂的针灸理论简化为“十二穴”，强调“三百六十穴，不出十二诀”，其中足三里因“调理脾胃、扶正培元”的核心作用，被马丹阳列为“十二穴之冠”。

关于足三里的命名，马丹阳在歌诀中明确记载：“三里膝眼下，三寸两筋间”。“三里”之名的由来，一说是“距离膝盖三寸”（古代“里”为长度单位，约等于现代3寸），二说是“能治三里之病”（即腹部、下肢的疾病）。马丹阳认为，足三里是足阳明胃经的“合穴”（土穴），而足阳明胃经“多气多血”，主“后天之本”（脾胃），因此刺激足三里能“补脾胃、益气血、强身体”，是“长寿穴”之一。

马丹阳的针灸实践中，足三里是他常用的穴位。据《金史·道教传》记载，他曾用足三里配合其他穴位，治疗“伤寒羸瘦”“泄泻不止”等病症，疗效显着。例如，他曾治疗一位“伤寒后体瘦如柴”的患者，针刺足三里并灸三壮，患者“旬日而愈”，且“面目光泽，体力渐复”。这种“以穴补虚”的理念，正是马丹阳“治未病”思想的体现。

二、足三里穴的“由来”与历史出处

足三里穴的“由来”，可追溯至《黄帝内经》，但马丹阳的《天星十二穴治杂病歌》使其成为“家喻户晓”的经典穴位。

最早记载：《黄帝内经·灵枢·本输》中已有“足三里”的名称，称为“三里”“下陵”，属于足阳明胃经的“合穴”（土穴）。《灵枢·邪气藏府病形》提到：“合治内府”，即合穴可治疗六腑（胃、大肠、小肠等）的疾病，足三里作为胃经合穴，自然成为“治胃病”的关键穴位。

马丹阳的系统总结：马丹阳在《天星十二穴治杂病歌》中，将足三里列为“十二穴之首”，并详细记载了其“部位、功效、主治”：“三里膝眼下，三寸两筋间，能通心腹胀，善治胃中寒，肠鸣并泄泻，腿肿膝胻酸，伤寒羸瘦损，气蛊及诸般，年过三旬后，针灸眼便宽，取穴当审的，八分三壮安。”这段歌诀不仅明确了足三里的定位（外膝眼下3寸，两筋间），还概括了其核心功效（调理脾胃、治疗腹胀、泄泻、腿肿等）和使用方法（针刺8分，灸3壮）。

后世传承：马丹阳的歌诀被后世医家广泛引用，如明代《针灸大成》、清代《针灸逢源》等，均将足三里列为“足阳明胃经的要穴”。现代中医教材（如《针灸学》）中，足三里仍是“重点穴位”，其“健脾和胃、扶正培元”的功效，被视为“中医治未病”的核心手段。

三、足三里穴的“命名”解析

足三里的命名，蕴含了中医“部位 功效”的传统逻辑，主要有以下几种解释：

部位命名：“三里”指“距离膝盖三寸”。古代“里”为长度单位，1里=30步，1步=5尺，因此“三里”约等于现代3寸（约4横指）。足三里位于“外膝眼下3寸”，即膝盖外侧凹陷（犊鼻穴）下方3寸，胫骨前嵴外1横指处，这个位置是足阳明胃经的“合穴”，也是“气血汇聚”的关键点。

功效命名：“三里”指“能治三里之病”。足阳明胃经“循行于腹部、下肢”，因此足三里能治疗“腹部疾病”（如腹胀、泄泻）和“下肢疾病”（如腿肿、膝痛）。马丹阳在歌诀中提到“能通心腹胀，善治胃中寒，肠鸣并泄泻，腿肿膝胻酸”，正是其“功效命名”的体现。

五行命名：足三里是足阳明胃经的“合穴”，五行属“土”（胃属土），而“土”是“万物之母”，能“生养万物”。因此，刺激足三里能“补土（脾胃）”，从而“养气血、强身体”，这也是其“扶正培元”功效的五行逻辑。

四、足三里穴的“部位定位”与“解剖结构”

足三里的定位，是中医针灸的“基础技能”，马丹阳的歌诀“三里膝眼下，三寸两筋间”是其核心定位依据，现代中医进一步细化为：

标准定位：位于小腿前外侧，外膝眼（犊鼻穴）下3寸，胫骨前嵴外1横指处（即中指指尖按在胫骨前嵴上，外侧1指的宽度）。

简便取穴法：患者取坐位或仰卧位，膝关节屈曲90度，用手掌心按住膝盖，指尖指向外侧，中指指尖下方的凹陷处，即为足三里穴（）。

解剖结构：足三里的深层结构，涉及肌肉、血管、神经，这也是其“疗效显着”的解剖学基础：

肌肉：位于胫骨前肌（小腿前侧）与趾长伸肌（小腿外侧）之间。

血管：深层有胫前动、静脉（供应小腿前侧的血液），以及腓肠外侧皮神经（支配小腿外侧的皮肤感觉）。

神经：深层有胫神经（支配小腿后侧的肌肉运动），以及隐神经（支配小腿内侧的皮肤感觉）。

这些解剖结构，使得足三里成为“气血汇聚”的“枢纽”，刺激它能“调节气血运行”，从而达到治疗疾病的目的。

五、足三里穴的“主治”与“功效”

足三里的“主治”与“功效”，是马丹阳“以穴治病”思想的核心体现，其核心是“调理脾胃、扶正培元”，具体可分为以下几类：

1. 核心功效

健脾和胃：足三里是足阳明胃经的“合穴”，能“补脾胃、益气血”，治疗脾胃虚弱引起的腹胀、腹泻、肠鸣、消化不良、食欲不振等病症。例如，马丹阳歌诀中“能通心腹胀，善治胃中寒，肠鸣并泄泻”，正是其“健脾和胃”功效的体现。

扶正培元：足阳明胃经“多气多血”，足三里能“补气血、强身体”，治疗虚劳羸瘦（如伤寒后体瘦、癌症化疗后虚弱）、气虚下陷（如胃下垂、子宫脱垂）等病症。马丹阳提到“年过三旬后，针灸眼便宽”，即30岁以上的人针灸足三里，能“增强体质、明目”，这也是“扶正培元”的体现。

2. 主治病症

足三里的“主治”范围极广，涵盖消化系统、神经系统、运动系统、呼吸系统等多个系统，主要包括：

消化系统：腹胀、腹泻、肠鸣、消化不良、食欲不振、胃痛、呕吐、便秘、痢疾、胃下垂、阑尾炎、肠梗阻等。

神经系统：失眠、神经衰弱、头痛、头晕、癫痫、中风后遗症（如半身不遂）等。

运动系统：腿肿、膝痛、下肢痿痹（如瘫痪）、腰痛、脚气（如足癣）等。

呼吸系统：感冒、咳嗽、气喘、哮喘等（需配合其他穴位）。

其他：虚劳羸瘦、气虚下陷（如胃下垂）、月经不调、痛经、产后恶露不尽等（需配合其他穴位）。

这些主治病症，均基于足三里“调理脾胃、扶正培元”的核心功效，通过“调节气血运行”，达到“治病求本”的目的。

六、足三里穴的“配伍”与“刺灸法”

足三里的“配伍”与“刺灸法”，是中医针灸“辨证论治”的体现，马丹阳的歌诀“八分三壮安”（针刺8分，灸3壮）是其基本方法，后世医家在此基础上，发展了更多的“配伍”与“刺灸”方式。

1. 配伍方法

足三里的“配伍”，需根据“病症类型”选择，常见的有以下几种：

调理脾胃：配中脘穴（任脉，胃的募穴）、内关穴（手厥阴心包经，治胃痛），治疗胃痛、腹胀、呕吐等病症。

补中益气：配气海穴（任脉，补气）、脾俞穴（膀胱经，脾的背俞穴），治疗虚劳羸瘦、气虚下陷（如胃下垂）等病症。

治疗泄泻：配天枢穴（胃经，大肠的募穴）、大肠俞穴（膀胱经，大肠的背俞穴），治疗慢性泄泻（如肠易激综合征）。

治疗下肢痿痹：配阳陵泉穴（胆经，筋的会穴）、足三里穴（胃经，治下肢），治疗膝痛、下肢无力等病症。

增强免疫力：配关元穴（任脉，补元气）、足三里穴（胃经，补气血），治疗癌症化疗后虚弱、反复感冒等病症。

2. 刺灸法

足三里的“刺灸法”，需根据“病症性质”选择，常见的有以下几种：

针刺法：

定位：患者取坐位或仰卧位，膝关节屈曲90度，用手指定位足三里穴（外膝眼下3寸，胫骨前嵴外1横指）。

操作：用毫针（28-30号，1.5-2寸长），采用“直刺法”（向胫骨前嵴方向刺入），深度为1-2寸（约1.5-3横指）。

得气：针刺后，患者会感到“酸胀麻电感”，向膝、胫、足部放散，这是“得气”的表现，说明针刺有效。

留针：留针15-30分钟，期间可“提插捻转”（轻微刺激），增强疗效。

艾灸法：

定位：同针刺法。

操作：用艾条（清艾条或药艾条），采用“悬灸法”（距离皮肤2-3厘米），灸3-5壮（每壮艾条燃烧完毕为1壮）。

作用：艾灸足三里能“温通经络、补阳气”，治疗脾胃虚寒（如胃痛喜温、腹泻）、虚劳羸瘦（如癌症化疗后虚弱）等病症。

注意事项：

针刺时，避免“过深”（超过2寸），以免损伤“胫神经”或“血管”。

艾灸时，避免“烫伤”皮肤，若皮肤出现“红肿”，应立即停止。

孕妇、皮肤破损者、出血性疾病患者（如血小板减少症），应慎用针刺或艾灸。

七、足三里穴的“案例”：临床应用的真实场景

足三里的“疗效”，已被无数临床案例验证，以下是两个典型的“案例”：

案例1：急性胃痛（海鲜中毒）

患者情况：男性，50岁，旅游时吃了8只螃蟹，半小时后出现“剧烈胃痛、呕吐、腹泻”，面色苍白，大汗淋漓，家属说“既往体健，无慢性病史”。

诊断：急性胃肠炎（海鲜中毒）。

治疗：用足三里穴配合内关穴（手厥阴心包经，治胃痛），用筷子尖端“点按”（替代针刺），每穴点按5分钟，力度以“酸胀感”为宜。

结果：点按10分钟后，患者“眉头舒展，面色恢复如常，汗出渐止”，诉“胃痛减轻”，协助少量频服温热水，30分钟后“症状完全缓解”。

分析：足三里是“胃经合穴”，能“调理脾胃、缓解胃痛”；内关是“治胃痛”的经典穴位，两者配伍，能“快速缓解急性胃痛”。这种“无针胜有针”的方法，适合“没有针灸条件”的场景，体现了足三里“简便有效”的特点。

案例2：慢性泄泻（肠易激综合征）

患者情况：女性，45岁，反复“腹泻、腹痛”3年，每因“吃生冷食物”或“情绪紧张”加重，大便呈“稀便”，每日3-4次，伴有“腹胀、食欲不振”，曾服用“蒙脱石散”“双歧杆菌”等药物，效果不佳。

诊断：慢性泄泻（肠易激综合征，脾胃虚弱型）。

治疗：用足三里穴配合天枢穴（胃经，大肠的募穴）、脾俞穴（膀胱经，脾的背俞穴），针刺足三里（1.5寸）、天枢（1寸）、脾俞（1寸），留针20分钟，每日1次，同时艾灸足三里（3壮），每周3次。

结果：治疗2周后，患者“腹泻次数减少至每日1-2次”，“腹胀、食欲不振”缓解；治疗4周后，“症状完全消失”，“大便成形，每日1次”。随访3个月，未复发。

分析：足三里“调理脾胃、补气血”，天枢“治大肠疾病”，脾俞“补脾气”，三者配伍，能“标本兼治”慢性泄泻。艾灸足三里能“温通经络、增强脾胃功能”，巩固疗效。这种“针刺 艾灸”的方法，体现了足三里“扶正培元”的核心功效，适合“慢性虚损性疾病”。

八、总结：足三里穴的“中医智慧”

足三里穴是马丹阳《天星十二穴治杂病歌》中的“核心穴位”，其“命名、定位、主治、功效、配伍、刺灸法”，均体现了中医“辨证论治、整体观念”的智慧。马丹阳通过“十二穴”，将复杂的针灸理论简化为“易学、易用”的方法，让“针灸”走进了“寻常百姓家”。

足三里的“疗效”，不仅被“古代医案”验证，更被“现代临床”证实，其“调理脾胃、扶正培元”的核心功效，使其成为“中医治未病”的“核心穴位”。正如马丹阳所说：“年过三旬后，针灸眼便宽”，足三里不仅是“治病的穴位”，更是“养生的穴位”，适合“所有年龄段”的人“日常保健”。

总之，足三里穴是“中医文化”的“瑰宝”，其“故事、渊源、命名、定位、主治、功效、配伍、刺灸法、案例”，均体现了“中医的智慧”，值得我们“深入研究、传承推广”。