跟着爷爷学中医 第420章 辨证入微

灶上的膏方还在咕嘟冒泡，林薇用长柄勺搅了两圈，抬头看见陈砚之正对着药方皱眉，凑过去问：“又琢磨啥呢？张奶奶的膏方不是都定了吗？”

陈砚之指尖点着处方单：“刚想起个事儿，张奶奶说夜里总出汗，刚才方子没加敛汗的药。你看她脉细弱，舌淡苔白，这是气虚不固，得添味牡蛎。”

“牡蛎？”林薇眨眨眼，“那玩意儿不是软坚散结的吗？我记得治瘰疬子才用。”

爷爷端着茶杯走过来，呷了口茶：“傻丫头，牡蛎煅过之后性涩，能收敛止汗，这叫‘一药多能’。你俩记着，中药讲究‘炮制改变药性’，生牡蛎软坚，煅牡蛎敛汗，别弄混了。”

陈砚之赶紧提笔添上“煅牡蛎五钱”，又问：“那用量呢？多了会不会滞胃？”

“三钱就行，”爷爷指着砂锅，“你看这膏方里有炒麦芽，能助消化，正好抵消牡蛎的滞性。”他放下茶杯，拿起张奶奶的病历，“她不光肺气虚，还有点肾不纳气，夜里咳嗽得深，再加味补骨脂，既补肾又平喘。”

林薇赶紧抓了把补骨脂扔进砂锅里，边搅边说：“难怪她总说‘咳得直不起腰，像有东西往下坠’，原来是肾虚不能固摄。”

正说着，门帘被推开，进来个穿校服的小姑娘，捂着肚子蹲在地上，额头上全是汗。“大夫……我肚子疼得厉害，早上还好好的，刚才上体育课跑了两圈就开始疼。”

陈砚之赶紧扶她到诊床躺下，林薇递过温水：“先喝点水，别急着说话。”

陈砚之按了按小姑娘的肚子：“这儿疼？还是这儿？”他手指从肚脐周围移到右下腹。

“就这儿！”小姑娘疼得叫出声，额头抵着床单。

“发烧不？”陈砚之摸了摸她的额头，“有点烫。最近吃啥了？”

“早上吃了俩凉包子，喝了瓶冰牛奶。”小姑娘声音发颤。

林薇在旁边记着：“体温38度2，右下腹压痛明显，伴有反跳痛。”

陈砚之眉头微蹙：“像是急性阑尾炎，但也不能排除肠粘连。先别用止痛药，掩盖病情就麻烦了。林薇，取个便样盒，让她留个标本，再去隔壁诊所借个血常规的仪器。”

小姑娘一听“阑尾炎”，吓得脸发白：“要开刀吗？我明天还要考试呢！”

“先检查了再说，”陈砚之安抚道，“说不定是吃了凉的闹肚子，你这舌苔黄腻，脉滑数，也可能是湿热阻滞。”

爷爷这时搭了句：“按压麦氏点疼得厉害不？让她咳嗽试试，咳的时候疼加剧，就更得警惕了。”

小姑娘咳了一声，疼得眼泪直流：“更疼了……”

陈砚之对林薇使个眼色：“赶紧联系她家长，先去医院做b超。咱们这儿设备有限，不能耽误。”又转头对小姑娘说，“别怕，就算是阑尾炎，现在也有微创手术，恢复快，不影响考试。”

送走小姑娘，林薇擦了擦手：“刚才吓我一跳，还好处理及时。这要是当成普通腹痛治，可就糟了。”

“这就是辨证的重要性，”爷爷坐在竹椅上，慢悠悠道，“同样是肚子疼，位置、性质、伴随症状都得问清楚。你看她右下腹疼，伴发热、恶心，就不能只想着是吃坏了肚子。”

陈砚之点头：“我刚才特意没开止痛药，就是怕影响诊断。要是湿热腹痛，用芍药汤加减就行；但阑尾炎得靠西医手术，这叫‘中西医各有所长’。”

林薇忽然想起什么：“对了，早上那个膝盖红肿的大叔又来了，说贴了膏药好多了，想再拿两贴。”

“让他进来，”陈砚之起身，“我再看看他的舌苔。”

大叔一进门就笑：“这膏药真管用，昨儿晚上就没那么疼了，今早上能弯腿了。”他把裤腿卷起来，膝盖还有点肿，但不红了。

陈砚之让他伸舌头：“舌苔没那么黄腻了，脉也缓和点。看来湿热散了些，但还有点瘀，得加点活血的。”他对林薇说，“把昨天的清热消肿膏里加味红花，研成粉掺进去，增强活血通络的劲儿。”

林薇应着去调膏药，大叔好奇地问：“为啥加红花啊？我这不是炎症吗，加活血的会不会更肿？”

“您这肿是湿热夹瘀，”陈砚之解释，“就像下雨天，地上又湿又堵，红花就像疏通下水道的，把瘀堵化开，湿才能排出去。单纯清热，瘀还在，好得慢。”

爷爷这时插了句：“再给他开三剂四妙丸，加牛膝、独活。牛膝引药下行，正好到膝盖；独活能祛风除湿，比单用苍术更针对关节。”

大叔接过药方，乐呵呵地说：“还是你们这儿细致，医院就光让我输液，说最少得输一个礼拜。”

“输液快，但膏药能直达病所，内外结合好得更快，”林薇把调好的膏药递给他，“贴的时候加热一下，药效更易渗透。”

等大叔走了，天已经擦黑。林薇把砂锅端下来，膏方已经熬成了稠厚的膏状，用勺子舀起，能拉出黏黏的丝。“爷爷，您尝尝这新熬的，加了补骨脂，闻着就一股药香。”

爷爷舀了一勺，咂咂嘴：“嗯，火候到了。补骨脂的味儿不冲，和饴糖融得正好，这才叫‘膏方’，不是随便把药熬稠了就行。”

陈砚之看着灶台上的药罐，忽然道：“明天该进药了，上次进的艾叶快用完了，得再备点，最近用得多。”

“我列个单子，”林薇拿来纸笔，“艾叶、桂枝、生姜……对了，煅牡蛎也不多了，记得补上。”

爷爷看着他们忙活，忽然笑了：“当年我带徒弟，得手把手教三年才能独立坐诊。现在看你们俩，辨证、用药、应急都不含糊，葆仁堂交给你们，我放心。”

陈砚之停下笔，抬头笑：“还不是爷爷您总在旁边提点，不然我们早出错了。”

“师傅领进门，修行在个人，”爷爷摆摆手，“你们能把‘辨证施治’这四个字刻在心里，比啥都强。”

窗外的月光透过窗棂照进来，落在摊开的药方上，也落在砂锅里泛着光泽的膏方上。药香混着淡淡的桂花香，在这秋夜里，慢慢漾开。林薇舀起一勺膏方，递到陈砚之嘴边：“尝尝？补骨脂放得不多，一点不苦。”

陈砚之张嘴接住，甜味里带着点药香，温温的顺着喉咙滑下去，像这葆仁堂的日子，踏实又绵长。