跟着爷爷学中医 第421章 寒温并调

小雪这天，葆仁堂的炭盆烧得正旺，陈砚之蹲在药碾旁，正碾着块琥珀色的没药，粉末簌簌落在青石槽里，混着**的甜香漫开。林薇坐在窗边翻医案，忽然抬头笑：“砚之，你看这则医案，光绪年间治‘寒包火’的方子，用麻黄配石膏，咱们昨天那个病人不就是这情况？”

陈砚之直起身，拍了拍手上的药粉：“可不是嘛，张大哥又怕冷又发烧，喉咙疼得像吞了刀片，正是外寒里热。”他凑过去看医案，“这方子用麻黄三钱、石膏一两，石膏倍于麻黄，就是怕麻黄助热，这‘寒温并调’的法子，现在用着也合适。”

话音未落，门帘被“呼”地推开，张大哥裹着件军大衣闯进来，鼻子红得像个灯笼，手里攥着包纸巾，一进门就打喷嚏：“陈大夫，林姑娘，我这病邪乎得很，吃了退烧药就降，过俩小时又烧起来，喉咙疼得连水都咽不下。”

林薇赶紧递过杯温盐水：“先漱漱口，能舒服点。”她摸了摸张大哥的额头，“还烫着呢，得有39度吧？”

“38度9，”张大哥漱着口说，“昨天去医院查了，说是病毒性感冒，开了些西药，吃了也不管用。”

陈砚之示意他坐下，伸手搭脉：“脉浮紧，舌尖却红得发亮，苔白中带黄。您这是‘寒包火’，外面裹着层寒气，里头却烧得厉害，单用退烧药就像往沸水里加冰块，当时管用，过会儿还得烧。”

“那咋办啊？”张大哥急得直搓手，“我工地上一堆活儿等着呢，再歇着就要扣工资了。”

“得内外一起调，”陈砚之拿起笔，“我给您开个麻杏石甘汤加减，麻黄开表散寒，把外面的寒气透出去；生石膏清里热，就像打开窗户通风，让里头的火气散出来；再加杏仁、桔梗，宣肺止咳，您不是总咳嗽吗？这俩药能把痰往上引，好咳出来。”

他把药方推过去：“煎药时注意，麻黄得先煎五分钟，撇去浮沫，不然喝了心慌。石膏要打碎了下锅，煮的时间长点，药效才能出来。每天一副，分三次喝，喝完盖着被子微微出点汗，别大汗淋漓，那样伤正气。”

林薇已经从药柜里拿出个青瓷瓶，里面装着深褐色的药膏：“张大哥，这是新配的利咽膏，我加了玄参和麦冬，您看，质地稠稠的，含在嘴里慢慢化，能缓解喉咙疼。”她倒出一点在勺子里，“您试试，有点苦，但后味是甜的，加了蜂蜜的。”

张大哥含了一勺，咂咂嘴：“哎？真不那么疼了！比含服片舒服，那个太凉，含完胃里发空。”

“您这喉咙疼是‘热结’，不是单纯的燥，”林薇盖好瓶盖，“所以不能用太凉的药，得用玄参这种‘润凉’的，既能清热又不伤胃。这药膏里还加了胖大海，泡着喝也行，您拿回去，两种用法换着来。”

爷爷从里屋出来，手里捏着块生姜：“砚之，他这方子是不是该加两片生姜？外面的寒气重，生姜能助麻黄散寒。”

“爷爷说得是，”陈砚之赶紧在药方后补了“生姜三片”，“我光顾着清里热，差点忘了助散寒的药。”

张大哥拿着药方刚要走，又被林薇叫住：“对了，您这几天别吃辛辣的，也别喝酒，昨天听您说晚上喝了点白酒，那等于给火上浇油。”

“知道了知道了，”张大哥挠挠头，“为了早点好，啥都能忍。”

送走张大哥，林薇刚把药膏瓶放回柜里，门帘又动了，进来个穿红棉袄的老太太，手里拎着个布包：“小陈大夫，我来换膏药，上次那个贴了三贴，膝盖好多了。”

陈砚之上前扶她坐下，见老太太膝盖上的旧膏药边缘有点卷边，笑着说：“王奶奶，您这膏药贴得太靠上了，得往下挪挪，贴着髌骨才管用。”

“老眼昏花了嘛，”老太太笑着说，“昨儿让孙子帮着贴的，那孩子毛手毛脚的。”

林薇已经把新膏药在炭火上烤软，边贴边说：“奶奶，这次的膏药加了制川乌，是炮制过的，毒性小，温经的劲儿却比上次大。您看，这膏药颜色发黑，那是加了松香，能让膏药贴得更牢，冬天不容易掉。”

陈砚之给老太太搭着脉，忽然道：“您这脉比上次有力了，但还是有点沉，说明寒气没去净。我给您把内服的药调调，加味当归和川芎，这俩是活血的，血活了，寒气才散得快。”

老太太点点头：“我就信你这调调改改的方子，不像有的大夫，一个方子开到底，不管用也不变。”

“中医讲究‘随证加减’，”爷爷在旁搭话，“就像做饭，有人爱吃咸，有人爱吃淡，得跟着口味调。病也是这样，今天和明天的情况可能就不一样，方子自然得变。”

林薇贴好膏药，用绷带轻轻缠上：“奶奶，您回去记得用艾叶水泡脚，泡完马上擦干，别着凉。我给您的那包艾叶，是加了花椒的，驱寒的劲儿更大。”

老太太乐呵呵地走了，陈砚之看着她的背影笑：“王奶奶这病快好了，再贴两贴就能停了，开春巩固一下就行。”

“还是您辨证准，”林薇收拾着药膏盘，“刚开始她又肿又疼，您说不能用猛药，得慢慢温通，果然现在好多了。”

爷爷这时端来两碗姜枣茶：“来，喝点暖暖。行医就像走棋，得看一步想三步，不能只顾眼前。就像张大哥那个‘寒包火’，光散寒不行，光清热也不行，得像剥洋葱，一层一层来，才能除根。”

陈砚之接过茶碗，喝了一口，暖意从胃里散开。窗外的雪下得密了，炭盆里的火噼啪作响，葆仁堂的药香混着姜枣的甜，在这小雪天里，酿出了最踏实的味道。林薇看着陈砚之低头核对药方的侧脸，忽然笑道：“等下咱们熬点腊八粥吧，加了红豆、薏米，能祛湿，正好给张大哥留一碗，他要是来复诊，能暖暖身子。”

“好啊，”陈砚之抬头笑，“再放把桂圆，补补气，他发烧耗了不少正气。”

爷爷坐在窗边，看着他们一个写方一个备料，手里转着两颗核桃，眼底的笑意像炭盆里的火，暖融融的。这葆仁堂的日子，就像这辨证施治的方子，温温缓缓，却自有力量。