跟着爷爷学中医 第351章 双病同来辨虚实

午后的阳光透过葆仁堂的雕花木窗，在地板上投下细碎的光斑。陈砚之正在整理上午的药方，林薇则把刚晒干的艾草捆成小束，挂在屋檐下。突然，玻璃门被推开，一对母子慌慌张张闯进来，母亲怀里抱着个五六岁的小男孩，孩子脸蛋通红，嘴唇却泛着青，呼吸急促得像个破旧的风箱。

“医生！医生！快看看我儿子！”母亲的声音抖得不成样子，“早上还好好的，中午突然就烧起来，现在浑身烫得像火炭，还总说肚子疼，一阵一阵的，疼起来就打滚……”

陈砚之立刻放下手里的活儿，示意母亲把孩子放在诊疗床上。林薇已经取来体温计，轻轻夹在孩子腋下，又拿了个小枕头垫在孩子脖子下，方便观察舌苔。

“烧到多少度了？”陈砚之一边问，一边伸手摸孩子的额头，指尖刚触到皮肤就皱起眉，“烫得厉害，有没有呕吐？”

“吐了两次，”母亲抹着眼泪，“吐的都是早上吃的粥，还有点酸臭味。刚才在车上疼得厉害，现在好像又好点了，就哼哼唧唧的。”

林薇这时拿出听诊器，轻轻放在孩子胸口：“听听呼吸，嗯……有点粗，没听到啰音。再让我看看舌头，来，宝宝张嘴。”

孩子迷迷糊糊地张开嘴，舌尖红得发亮，舌苔却厚厚一层白腻，中间还带着点黄。林薇凑近闻了闻，抬头对陈砚之说：“有股酸腐味，舌苔白腻泛黄，像是积食了。”

陈砚之已经握住孩子的手腕，指尖搭在寸关尺上，片刻后说：“脉象浮数，跳得又快又乱，浮主表，数主热，这是有外感；但沉下去摸，又有点滑，滑主痰湿食积。这孩子是外感风寒夹着积食，虚实夹杂啊。”

“那该先治哪样？”母亲急得直搓手，“我给他吃了退烧药，一点用都没有，反而烧得更高了。”

“退烧药只能治标，得找到根儿。”林薇已经端来温水，用棉签蘸着给孩子擦嘴角的呕吐物，“宝宝，告诉阿姨，肚子是怎么个疼法？是一直疼还是一阵一阵的？”

孩子含着眼泪，断断续续说：“一阵……一阵的，像有虫子在咬……”

“阵发性腹痛，加上呕吐酸腐，舌苔厚腻，这积食是肯定的。”陈砚之翻开孩子的眼皮，眼白有点红，“但他发烧来得急，还流清鼻涕，刚才摸额头时感觉手脚有点凉，这又是外感风寒的迹象。”

林薇点头附和：“嗯，早上天凉，估计是上学路上冻着了，回来又贪嘴，吃了三个肉包子，这不就积住了。”她转身从药柜里拿出几样药材，“得表里兼顾才行，光解表退烧不行，光消积也不行。”

“对，”陈砚之接过话，“先用荆芥、防风各六克解表散寒，这俩是辛温的，对付风寒正好。然后得消积，焦三仙各十克，焦山楂、焦麦芽、焦神曲，专门化肉积、谷积的。再加个炒莱菔子八克，既能消食又能降气，对付他这腹胀腹痛正好。”

“要不要加点清热的？”林薇看着孩子通红的脸蛋，“他这烧得挺厉害的。”

“不能用太凉的，”陈砚之摇摇头，“孩子本来就外感风寒，又积食，内里有湿浊，用凉药容易把寒气闭在里面。稍微加三克连翘就行，既能清上焦的热，又不会太寒。”他又摸了摸孩子的肚子，鼓鼓胀胀的，轻轻按了一下，孩子立刻“哎哟”叫起来。

“你看，肚子硬得像个小皮球，”陈砚之对母亲说，“等下我给他做个小儿推拿，顺时针摩腹，再推推天河水，既能退烧又能帮助消食。”

母亲还是不放心：“那这药得熬多久？推拿管用吗？我家孩子怕疼，打针都哭得惊天动地的。”

“放心，推拿不疼，就像挠痒痒似的。”林薇笑着安抚，“药的话，先泡十五分钟，大火烧开，再小火煎二十分钟就行，药汁分三次喝，每次少喝点，别让他吐了。”

正说着，门口又进来个中年男人，一手捂着腰，龇牙咧嘴地挪进来：“小陈医生，小林医生，我这腰又犯了，昨天搬了箱货物，今天早上起来就直不起来，左边腰像被针扎似的，动一下都疼。”

陈砚之让林薇先照顾孩子，自己迎过去：“张大哥，你这是老毛病了，上次是右侧，这次怎么左边也疼上了？”

男人叹了口气：“谁说不是呢，可能是昨天用劲不对。我自己贴了膏药，一点用都没有，反而觉得更胀了。”

陈砚之让他趴在床上，掀起衣服一看，左边腰部肌肉僵硬，按压下去男人疼得直吸气。“疼的地方是条索状的，摸着还硬邦邦的，这是腰肌劳损急性发作，跟你搬重物用力不当有关。”他又问，“有没有腿麻？”

“没有没有，就光是腰，左边这一片，像被绳子勒着似的。”

“那就好，不是腰椎间盘突出。”陈砚之转身拿过艾灸盒，“你这是气滞血瘀，得温通气血。林薇，帮我取根银针，再拿点活血化瘀的药膏。”

林薇这边刚给孩子推完天河水，孩子额头已经冒出薄汗，呼吸也平稳了些，体温计显示38.5c，比刚才降了点。她应声取来银针和药膏，笑着对男人说：“张大哥你这老腰啊，就是不注意，上次就跟你说别总逞能搬重东西。”

“这不也是没办法嘛。”男人苦笑。

陈砚之先用酒精消毒穴位，然后持针快速刺入肾俞、大肠俞，手法捻转得气后，又在针尾插上艾炷点燃：“这叫温针灸，既能通经络又能散寒湿，比单纯贴膏药管用。等下再给你贴张活血止痛膏，回去别弯腰，躺着多休息。”

“那药呢？还用喝吗？”男人问。

“给你开点中成药吧，舒筋活血片，按说明吃就行，比汤药方便。”陈砚之调整了一下艾炷，“你这是实证，跟刚才那孩子不一样，他是虚实夹杂，你这纯是气滞血瘀，所以治法也简单，通了就好。”

这时林薇那边传来孩子的笑声，原来她给孩子推拿完，又拿了颗山楂丸哄他：“看，吃完这个肚子就不疼了，甜甜的。”

孩子含着山楂丸，乖乖点头，母亲看着温度计上38c的数字，明显松了口气：“真降下来了！刚才在医院都快急死我了，还是你们这儿靠谱。”

“孩子小，脾胃弱，平时别让他吃太多肉，尤其早上，肠胃还没醒透呢。”林薇叮嘱道，“等下喝完药，让他睡一觉，醒了再喝点小米粥，别吃别的。”

陈砚之给男人取了针，贴上膏药：“你这明天再来一次，巩固一下，别拖成慢性的。”

男人刚走，爷爷从里屋出来，手里拿着本泛黄的医书，慢悠悠道：“刚才那孩子的方子，再加两克生姜，调和一下表里；张大哥那腰肌劳损，下次来可以给他拔个罐，走罐效果更好。”

“知道了爷爷。”陈砚之和林薇异口同声。

阳光渐渐西斜，屋檐下的艾草香混着药罐里飘出的药香，在屋里弥漫开来。林薇给孩子的药装袋，陈砚之则在本子上记录病例，两人时不时低声讨论两句用药细节，爷爷坐在门口的竹椅上，翻着医书，偶尔抬头看看他们，眼神里满是欣慰。

这时孩子母亲拿着药，感激地说：“真是太谢谢你们了，刚才在西医院说要输液，我家孩子怕打针，多亏跑这儿来了。”

“都是应该的，”陈砚之笑着摆手，“回去有啥情况随时过来，或者打电话都行。”

看着母子俩的背影，林薇感慨道：“还是辨证清楚了才管用，刚才那孩子要是光用退烧药，估计越退越烧。”

“可不是，”陈砚之合上病例本，“虚实、表里、寒热、阴阳，差一点都不行。就像张大哥那腰疼，看着跟上次差不多，其实部位不同，诱因不同，治法也得微调。”

爷爷放下医书，喝了口茶：“医者意也，得意忘言。你们俩现在辨证越来越准了，就是还得再沉下心，多琢磨病人的精气神，不光看症，还得看人。”

陈砚之和林薇对视一笑，都从对方眼里看到了笃定。葆仁堂的药香还在继续，就像这传承下来的医术，在一次次辨证施治中，愈发醇厚绵长。