我的医途，从复读开始 第52章 临床技能的初啼

春深夏浅，星城医科大学校园里的蝉鸣初响，预示着又一个学年的尾声临近。大二下学期的课程，在经历了期中测验的短暂波澜后，驶入了更为深入临床的核心水域。《诊断学》的教学，终于从理论殿堂迈向了实践的门槛——他们开始了临床技能的系统训练。

这不再是同学之间互相扮演“模拟病人”的游戏，而是真正开始学习如何作为一名准医生，去接触、去评估、去倾听那个被称为“患者”的、充满复杂性与独特性的生命个体。

技能训练中心里，弥漫着一种混合了橡胶、消毒液和新塑料模型的特殊气味。崭新的、配备了标准化病人（Sp）和高级模拟人的教室，为这群医学生打开了通往临床世界的第一扇窗。

第一次正式的问诊与体格检查训练，带着一种近乎神圣的仪式感。陆宇和同学们穿着浆洗得笔挺的白大褂，胸前别着听诊器，神情是掩不住的紧张与兴奋。他们被分成小组，轮流进入诊室，面对由经过培训的志愿者扮演的“标准化病人”。

陆宇深吸一口气，推开诊室的门。里面坐着一位中年女性“患者”，正按剧本要求，表现出轻微的焦虑和不适。陆宇按照课堂所学的步骤，首先进行了自我介绍，说明了检查目的，并征得了对方的同意。他的声音起初略带干涩，但很快稳定下来。

“您觉得哪里不舒服？”他开始了开放式的问诊。

“患者”开始描述自己的“病情”——间断性上腹部隐痛，与进食有关，偶有反酸……

陆宇努力让自己沉浸在医生的角色里，不去想这是模拟。他引导着“患者”描述疼痛的性质、时间、诱因、缓解因素，询问饮食习惯、作息规律、既往病史……他发现自己暑假在急诊科观察周医生问诊的经历，此刻成了无形的助力。他能更自然地追问细节，更能捕捉到“患者”话语中可能被忽略的线索。

接着是体格检查。他再次搓热双手，戴上手套。从生命体征测量开始，然后是有序的全身检查。触诊腹部时，他格外仔细，感受着模拟的脏器轮廓和可能的压痛点。当他将听诊器冰冷的体件贴在“患者”胸前，听到那经由放大器传来的、清晰而规律的心跳声时，一种奇异的感觉涌上心头——这不再是实验室里同伴的心音，而是一个需要被倾听、被理解的、独立的生命韵律。

“你的问诊思路很清晰，引导也不错。”课后，指导老师对陆宇的表现给予了点评，“但在询问家族史和社会心理因素方面可以再深入一些。体格检查手法规范，但触诊的力度和深度还需要更多练习来把握。”

陆宇认真记下每一条反馈。他知道，这只是开始，距离真正熟练、精准地获取临床信息，还有漫长的路要走。但这种将理论知识应用于“真实”情境的初体验，带来的震撼和收获是巨大的。他第一次如此真切地感受到，医生手中的听诊器、叩诊锤，不仅是工具，更是延伸的感官，是通往疾病迷宫的探路杖。

随后的训练更加具体和富有挑战。他们学习如何规范地书写首次病程记录，如何将问诊和查体获得的信息，组织成一份逻辑严密、重点突出的医疗文书。陆宇写得格外认真，字斟句酌，仿佛笔下记录的，就是一个真实患者的健康档案。他还主动找来一些经典的临床病例讨论书籍，学习前辈医生们的诊断思路和分析方法。

寝室里，临床技能成了新的热门话题。

“我今天那个Sp，演技绝了，把一个焦虑症演得活灵活现，我差点就被带偏了。”刘波一边比划一边说。

“你那算什么，”赵俊难得地参与了讨论，“我那个模拟人，心肺听音设置了好几个异常音，我愣是没完全听出来，被老师点出漏了一个轻微的收缩期杂音。”

陈浩则一如既往地冷静分析：“关键还是基础。解剖位置不清，听诊就是盲人摸象；生理机制不明，就无法理解体征的意义。”

陆宇深以为然。他发现自己对《系统解剖学》和《生理学》的复习，因为临床技能的训练而被赋予了新的意义和紧迫感。那些曾经觉得枯燥的血管神经走向、肌肉起止点、心音产生原理，此刻都变成了解读临床体征的密码。

与林小雨的交流，也自然而然地融入了新的内容。一次周末在小公园散步，林小雨好奇地问：“你们现在学的临床技能，是不是就像我们师范生的微格教学？对着模拟学生练习讲课？”

陆宇想了想，点点头：“有相似之处。都是在一个相对安全的环境里，模拟真实场景，练习核心技能，然后接受反馈。只不过，你们面对的是可能分心的学生，我们面对的是复杂且充满不确定性的人体。”

“感觉压力都好大。”林小雨挽着他的胳膊，轻声说。

“但也很吸引人，”陆宇目光望向远处，带着一种初窥门径的兴奋，“每一次成功的问诊，一次准确的查体，都像解开了一个小谜题，让人有成就感。”

暮春的夜晚，空气中浮动着栀子花的浓郁香气。陆宇在技能中心自愿加练结束后，独自走在回寝室的路上。听诊器随意地搭在脖子上，冰凉的金属体件贴着他的皮肤，带来一丝清醒的凉意。他回想起刚才在模拟人身上反复练习心肺听诊的情景，那些正常心音、呼吸音，以及各种干湿啰音、心脏杂音，如同陌生的乐章，需要他仔细分辨、牢记。

他停下脚步，抬头望向星空。浩瀚的宇宙与深邃的人体，在这一刻似乎有了某种奇妙的联系。他知道，自己刚刚触摸到的，只是医学海洋的岸边浅滩。前方，是更为波澜壮阔也更为暗流汹涌的深海——大三的临床见习、更复杂的疾病、更沉重的责任。

但此刻，他心中没有畏惧，只有一种沉静的期待。大二这一年，从遗传学的密码到寄生虫的微观世界，从诊断学的逻辑到统计学的思辨，再到此刻临床技能的初啼，他如同一个耐心的工匠，一点点地收集着材料，打磨着工具，构建着自己对医学的认知体系。

他摸了摸胸前的听诊器，继续向前走去。脚步沉稳，身影在路灯下被拉长。这个春天，他不仅听到了来自模拟心肺的声音，更清晰地听到了自己内心坚定前行的回响。成长的拔节声，或许轻微，却从未停歇。大二的终章即将奏响，而属于临床时代的序幕，已在他手中，悄然拉开。