医道蒙尘，小中医道心未泯 第十七回 寒露温金寒 桂枝化寒饮

《桂枝玄枢记》

楔子

寒露节气，北方坎位（属水）陷入冰与火的炼狱。千里冰原上突兀燃起幽蓝火焰，火焰舔舐冰层却不融冰，反将冰面烤得寒气刺骨，融冰成水却泛着金粉光泽。接触者皆患“寒痰伏肺、肾虚水肿”之症：外则恶寒蜷卧、咳嗽痰稀如浆，内则腰膝冷痛、水肿连及头面，更有玄鳞残魂将“金寒”之毒渗入肾水，使温肾药物反助寒邪，患者服后泄泻不止、手足厥冷。林长庚携桂枝深入玄冥之渊，以附子、茯苓、干姜为佐，制“温肾化饮汤”，且看他如何在寒潭火狱中点燃肾中真火——

其一 冰上起火肾水寒

寒露前七日，北方坎位的千里冰原传来“噼啪”爆响。平整的冰面上突然隆起无数蓝色火丘，火焰呈螺旋状升腾，接触冰面时竟凝结出冰晶，形成“冰火同体”的诡象。林长庚踏冰近观，见火焰温度极低，触之如冰，而冰层却滚烫难近，“此乃‘真寒假热’，金寒水凝，虚火浮越。”

一名牧民误触火丘，瞬间恶寒战栗，蜷缩如虾，口中却喃喃道：“热……热……”林长庚诊其脉，沉微欲绝，舌淡胖有齿痕，“肾阳衰微，火不归原，寒水凌心。”牧民咳出的痰液清稀如水，落地成冰，“肺为水之上源，肾为水之下源，今肾水寒凝，上射于肺，故成寒痰。”

子夜时分，冰上火苗突然窜高丈许，在空中聚成“寒”字，火焰内部隐约可见逆时桂枝的轮廓。林长庚设下“坎卦”火阵，以硫磺、雄黄为引，点燃九盏羊油灯，“硫黄性热，雄黄辟寒，羊油属火，可引真阳入肾。”火阵启动时，冰面下传来闷雷般的轰鸣，火焰中的“寒”字被烧出窟窿，露出底下的“水”字冰纹。

一名孩童饮用融冰水后，全身水肿，尿量极少，面色?白。林长庚以桂枝、附子、茯苓煎服，“桂枝通阳化气，附子温补肾阳，茯苓利水渗湿，此乃‘温阳化气行水’之法。”孩童服后，小便增多，水肿渐消，咳出的痰中竟有细小的金粉颗粒。

其二 三候变异肾火衰

寒露初候“鸿雁来宾”，却见南归的鸿雁羽毛蓝黑如墨，喙爪赤红如炭，振翅时洒落冰晶，触之者皆腰痛如折。林长庚观察鸿雁飞行轨迹，呈“水克火”卦象，“鸿雁属水，今化墨雁，是水盛火衰，肾火被寒水压制。”

二候“雀入大水为蛤”，却见雀鸟投入冰湖后，竟化作金色蛤蜊，壳上刻着“寒”字。拾得蛤蜊的百姓，皆腹痛泄泻，完谷不化，“雀属阳，蛤属阴，今阳入阴而化金，是阴阳逆乱，肾失封藏。”林长庚以桂枝、干姜、白术、附子制“温中固肠汤”，“桂枝、干姜温脾肾之阳，白术、附子固肠止泻。”

三候“菊有黄华”，却见菊花金黄如金箔，花瓣触碰即碎，散发刺鼻的金属气息。采摘菊花的女子，皆目暗不明，“肝开窍于目，肾为肝之母，今肾水寒凝，母病及子，肝血失养。”林长庚以桂枝、枸杞、熟地、菊花制“明目地黄丸加味”，“桂枝温肾阳，枸杞、熟地滋肝阴，菊花清肝明目。”

其三 金寒入肾水火战

与此同时，北方药铺的附子尽成金色，切开后内部中空，充满金粉。不知情的医者以金附子入药，患者服后皆泄泻不止，手足厥冷，“金寒克火，附子之阳被夺，反助寒邪。”林长庚取金附子化验，见其含铅霜（碳酸铅），“玄鳞残魂以金石之毒冒充附子，此乃‘以金代火’之毒计。”

青禾在附子田发现异常：植株根部缠绕着逆时桂枝编成的冰链，叶片上凝结着“灭”字冰晶，“此阵妄图冻结肾中真火，使人体如冰窟。”林长庚命人拔除金附子，改种天雄（附子之雄者），“天雄性热，能峻补命门之火，制金寒之毒。”

一名老者误服金附子，泄泻七日不止，完谷不化，舌淡苔白，脉沉细无力。林长庚以桂枝、天雄、干姜、肉豆蔻制“四神丸加味”，“天雄、干姜温肾暖脾，肉豆蔻涩肠止泻，桂枝通阳化气，此乃‘补火生土’之法。”老者服后，泄泻渐止，手足转温。

其四 望闻问切探寒源

林长庚在北方坎位设立“温肾馆”，馆内遍置火炉，悬挂附子、干姜香囊，地面铺设艾绒，空气中弥漫着辛热的气息。他为患者诊视时，常以桂枝轻叩腰部，听其声音判断寒凝程度：“声空闷者，寒痰伏肺；声重浊者，水饮停肾。”

一壮汉恶寒蜷卧，咳嗽痰多，痰稀色白，胸膈满闷，舌苔白滑，脉弦紧。林长庚望其胸廓饱满，触诊语颤减弱，“此为‘寒痰伏肺’，当以温肺化饮为治。”以桂枝、麻黄、细辛、干姜、五味子、半夏制“小青龙汤”，“桂枝、麻黄解表散寒，细辛、干姜温肺化饮，五味子敛肺止咳，半夏燥湿化痰。”

一妇人水肿连及头面，按之凹陷不起，腰膝冷痛，小便不利，舌淡胖，脉沉迟。林长庚察其面色?白，“此为‘肾虚水肿’，当以温肾利水为治。”以桂枝、附子、茯苓、白术、生姜制“真武汤”，“桂枝、附子温肾助阳，茯苓、白术健脾利水，生姜温胃散水。”

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