医道蒙尘，小中医道心未泯 雪盛阳伏痰瘀结

《岐黄天宝·小雪卷：》

节气楔子

“小雪十月中，虹藏不见，天气上升，地气下降，闭塞而成冬。此时雪盛阳伏，寒凝气滞，津液凝而为痰，血行滞而为瘀，痰瘀互结于肺络、心脉、筋骨，发为寒痰咳喘、胸痹心痛、骨痹挛痛，治当温阳化饮，活血通络，忌凉润凝涩。”

——《诸病源候论·痰饮候》

第一章 雪盛阳伏·痰瘀互结的病机探微

一、冰封河川：寒痰血瘀的自然隐喻

小雪前三日，卯时初刻，岐黄医馆前的河流冰封如镜，冰面下隐约可见枯枝败叶瘀积，恰似寒痰与瘀血在体内胶结之象。岐黄以铁锤轻敲冰层，见裂纹如蛛网蔓延，触之寒彻骨髓，喟叹：“《灵枢·经脉》云‘寒者，泣而不行’，小雪阳气伏藏，寒邪凝滞，痰瘀如冰裹泥，难解难分。”

阿远望着药圃中冻裂的川芎，根茎断面呈紫黑色，恍悟：“川芎活血行气，却在小雪前瘀结，恰似血瘀者遇寒更甚。”岐黄点头：“寒主收引，痰瘀互结，一则阻塞气道，发为咳喘；二则痹阻心脉，发为胸痹；三则凝滞筋骨，发为痛痹。此乃‘寒痰血瘀，三位一体’之病机。”

忽闻巷尾传来急促的喘息声，见一老汉扶着树干剧烈咳嗽，痰声漉漉，伴胸痛如刺、手足厥冷，舌紫暗苔白腻，脉沉涩——此为寒痰阻肺，瘀血痹心之象。

二、医理玄机：痰瘀的「寒凝互根」

辰时初刻，医馆后堂飘着桂枝的辛香，岐黄正在调配小青龙汤合血府逐瘀汤。他取麻黄、桂枝、干姜、细辛、桃仁、红花、丹参，逐一讲解：“麻黄、桂枝宣肺散寒，干姜、细辛温化寒痰，此治其标；桃仁、红花、丹参活血化瘀，治其本。痰瘀同源，需同治。”

阿远见方中加了附子、肉桂，疑惑道：“为何用温阳药？”岐黄捻动附子：“小雪寒盛，非温阳不能化寒痰，非通脉不能活瘀血。附子、肉桂补命门之火，助麻黄、桂枝通行十二经，此乃‘火能化冰，阳能通脉’之理。”

他取出《丹溪心法》竹简，指读“痰瘀”篇：“朱丹溪云‘痰挟瘀血，遂成窠囊’，小雪之痰瘀，如冰下浊水，需温阳化气以清其源，活血通络以通其流，如《伤寒论》‘病痰饮者，当以温药和之’与‘瘀血者，宜活血通之’并施。”

第二章 痰瘀急症·从咳喘到胸痹的辨证论治

一、老汉胸痹：冰河边的寒痰血瘀

辰时正，老汉被抬入医馆，喘息咳唾，胸背痛彻，痛处固定，舌紫暗苔白滑，脉沉弦。岐黄辨证为寒痰瘀阻，胸阳不振，以瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减：瓜蒌15g、薤白9g、法半夏12g、桃仁9g、红花9g、丹参30g、桂枝6g，“瓜蒌薤白半夏汤通阳散结，血府逐瘀汤活血通络，桂枝温阳化气。”

他以温针灸心俞、厥阴俞、内关穴，每穴灸三壮，“温针灸可快速通阳活血，缓解胸痛。”半炷香工夫，老汉胸痛减轻，咳出大量白黏痰。岐黄嘱其每日含服麝香保心丸，“芳香温通，与汤药协同。”

二、绣娘骨痹：绣绷上的寒瘀阻络

巳时三刻，林姑娘扶着右臂入院，称右肩剧痛难忍，活动受限，遇寒则剧，皮肤紫暗，触之冰冷，舌紫苔白，脉细涩。其绣绷上的龙纹金线断裂，恰似寒瘀阻络之象。

岐黄辨证为寒痰血瘀，痹阻经络，以乌头汤合身痛逐瘀汤加减：制川乌6g（先煎）、麻黄6g、黄芪18g、桃仁9g、红花9g、地龙12g，“乌头汤散寒除湿，身痛逐瘀汤活血通络，黄芪益气托毒。”

他以火针点刺肩髃、肩贞穴，出针后加拔火罐，吸出紫黑瘀血数滴，“火针散寒，拔罐逐瘀，此乃‘以热引热，以通治痛’之法。”五日后，林姑娘肩痛大减，改以小活络丹善后，“搜风除湿，化痰逐瘀。”

三、孕妇寒痰：胎前瘀阻的棘手之治

未时初，李秀才第十二次扶妻入院。妇人妊娠十月，咳嗽痰多，色白质黏，伴小腹冷痛、恶露不下，舌淡紫苔白腻，脉沉涩。

“内子产后血虚，复感寒邪，”李秀才面色惨白，“前医投以川贝枇杷膏，咳未止反致腹痛……”

岐黄辨证为寒痰瘀阻，胞宫失畅，以二陈汤合生化汤加减：法半夏9g、陈皮12g、茯苓15g、当归15g、川芎9g、炮姜6g，“二陈汤化痰燥湿，生化汤活血祛瘀，炮姜温经止血。”

妇人服药后，咳出大量稀痰，小腹冷痛减轻。岐黄嘱其每日饮生姜红糖益母草茶，“温阳化痰，活血调经，此乃‘产后宜温’之理。”

第三章 痰瘀论治·温通兼施的平衡之道

一、核心治则：温阳气，化寒痰，通血瘀

申时正，岐黄在医案中写下“治小雪三法：温、化、通”六字，案头摆着三组药对：附子配半夏，温阳化饮；桃仁配红花，活血化瘀；桂枝配细辛，通阳散寒。

“寒痰非温不化，瘀血非通不行，”他以竹筷指点药对，“附子配半夏，需久煎去毒，温阳而化寒痰；桃仁配红花，增强活血之力，防寒凝血瘀；桂枝配细辛，通阳直达病所，治骨节疼痛。”

阿远见方中常配茯苓、白术，疑惑道：“此非健脾药？”岐黄笑道：“脾为生痰之源，健脾即治痰之本。茯苓、白术与温阳药配伍，可杜生痰之源，此乃‘治痰先治脾’之妙。”

二、经典方剂的时令化裁

酉时三刻，岐黄在《金匮要略》中夹入新抄的医方，重点圈注小青龙汤、血府逐瘀汤、乌头汤三方。

1. 小青龙汤（寒痰阻肺，兼有表证）

- 基础方：麻黄9g、桂枝9g、干姜6g、细辛3g、五味子9g

- 小雪化裁：加丹参15g、川芎9g，活血通脉；痰黏加白芥子6g，涤痰搜络

2. 血府逐瘀汤（瘀血内阻，胸痹心痛）

- 基础方：桃仁12g、红花9g、当归9g、生地9g、牛膝9g

- 小雪化裁：加附子6g（先煎）、肉桂3g，温阳通脉；寒甚加吴茱萸6g，散寒止痛

3. 乌头汤（寒痰血瘀，骨痹疼痛）

- 基础方：制川乌6g（先煎）、麻黄6g、黄芪18g、白芍18g、甘草6g

- 小雪化裁：加桃仁9g、红花9g，活血化瘀；痛甚加全蝎3g（研末冲服），熄风止痛

“乌头汤治小雪骨痹，”岐黄敲了敲书页，“需注意制川乌先煎两小时，加蜂蜜同煎解其毒，白芍用量需倍于麻黄，防辛散伤阴。”

三、针灸奇术：温通痰瘀的时空疗法

戌时初，岐黄在针灸铜人上标注“痰瘀三穴”：肺俞、心俞、膈俞。阿远举着艾灸盒，见师父特意在“辰时”“戌时”两个时辰画圈。

“辰时胃经当令，戌时心包经当令，”岐黄以火针点刺肺俞穴模型，“肺俞化寒痰，心俞通心脉，膈俞活血化瘀。寒痰甚者，肺俞加隔姜灸；血瘀甚者，膈俞刺络拔罐。”

他又取出耳穴贴，在铜人“神门穴”“皮质下穴”处模拟贴压：“耳穴压豆可调节痛觉，配合痛点阿是穴艾灸，缓解寒瘀疼痛。”

第四章 小雪养生·温阳通脉的生活智慧

一、饮食妙法：三香汤与通脉膏

亥时正，阿远在厨房熬制“小雪三香汤”：丁香、木香、沉香与羊肉同炖，加黄酒调味。岐黄端来一碟核桃炒韭菜，另配一小碗姜枣红糖膏：“三香汤温阳通脉，核桃炒韭菜补肾散寒，姜枣红糖膏驱寒暖宫，此乃‘以香通窍，以温化寒’之食养。”

他又展示自制的“通脉膏”：丹参、川芎、桂枝、蜂蜜熬制，“丹参、川芎活血通脉，桂枝温阳化气，蜂蜜调和诸药，此膏可每日早晚冲服，忌与黎芦同服。”

说起禁忌，岐黄严肃道：“冰啤酒、生鱼片、绿豆汤堪称‘小雪三忌’，冰则凝痰，生则助瘀，绿则伤阳，昨日老汉之病，便因贪食冰镇啤酒加重。”

二、起居调摄：防寒通脉与冬藏节度

子时三刻，岐黄带着阿远在医馆二楼更换羽绒被，衣柜中放入羊绒护心垫，床头放置艾绒枕头。“小雪宜‘寒头暖足’，”他指了指墙上的《养生延命录》，“头部需避寒风，足部需保暖，可穿羊毛袜，睡前用艾叶、红花水泡脚，按揉涌泉穴，引阳下行。”

说到睡眠，他拍了拍磁石枕头：“小雪宜用磁石枕，镇摄浮阳，若胸痹心痛可在睡前含服硝酸甘油，配合按揉内关穴，此乃‘中西合璧’之急救。”

阿远见墙角放置着花椒、艾叶，便问其故。岐黄道：“花椒艾叶香囊可温通经络，悬挂于车内或办公室，防治小雪常见的肩颈疼痛、肢体麻木。”

三、运动养生：导引通脉与动静相宜

丑时初，夜黑如墨，岐黄带阿远到庭院做“小雪通脉导引术”。双脚与肩同宽，双手握固于腰眼，先向左旋转腰腹（活气血），再向右旋转（通经络），想象体内痰瘀如冰雪遇暖阳渐化。

“此导引术仿‘土得木而达’之意，”他示范“呵字诀”配合“嘘字诀”：“呵字清心火，嘘字疏肝气，交替练习可防痰瘀化热。”

行至“收势”时，岐黄强调：“动作需刚柔相济，如虎行雪地，不可过度出汗耗伤阳气。若在清晨锻炼，可选择八段锦‘两手攀足固肾腰’，晚饭后散步需避风雪。”

第五章 病案奇闻·痰瘀深伏的跨界诊疗

一、书生痰瘀：书卷间的寒凝血滞

寅时正，县学吴秀才抱书入院，称久坐后腰痛如折，下肢麻木，伴咳嗽痰多，舌淡紫苔白腻，脉沉涩。“每日苦读至丑时，渐觉气血凝滞，”秀才扶腰苦笑，“前医投以腰痛宁，效微……”

岐黄辨证为寒痰血瘀，痹阻腰络，以肾着汤合活络效灵丹加减：茯苓18g、白术15g、干姜6g、丹参30g、当归15g、**9g、没药9g，“肾着汤散寒除湿，活络效灵丹活血止痛。”

他又以“走罐法”在腰部膀胱经循行处操作，至皮肤紫红为度，“走罐可活血通络，与汤药协同，此乃‘通则不痛’之理。”一周后，秀才腰痛减轻，改以补肾活血颗粒调理。

二、老妇痰喘：雪风中的寒瘀伏肺

卯时三刻，邻县王婆婆由家人背来，喘息气促，喉中痰鸣，伴唇甲青紫、下肢水肿，舌紫暗苔白滑，脉结代。“西医说我这是‘肺源性心脏病’，”婆婆咳嗽不止，“用了氨茶碱还是喘……”

岐黄辨证为寒痰血瘀，心肺同病，以小青龙汤合丹参饮加减：麻黄6g、桂枝9g、干姜6g、细辛3g、丹参30g、檀香6g（后下）、砂仁6g（后下），“小青龙汤化寒痰，丹参饮活心脉，檀香、砂仁防温燥伤阴。”

他又在肺俞、心俞、膈俞穴处施以“化脓灸”，每穴灸七壮，“化脓灸可获持久温通之效，配合西医吸氧，此乃‘标本兼治’之法。”半月后，王婆婆喘息减轻，能平卧入睡。

第六章 章回赞诗·小雪医道的冰炭哲思

回目诗

小雪冰封万壑霜，痰瘀互结锁胸廊。

青龙汤煮消寒饮，血府丸通化瘀伤。

雷火灸心通脉络，椒姜暖足化寒塘。

且看稻花翻浪处，一缕阳和透骨香。

结语

当最后一炷化脓灸的艾灰落在心俞穴旁，岐黄站在药圃中，见丹参藤蔓在冰雪中蜿蜒，茎秆上的紫花虽已凋零，却结出深红种子，恰似痰瘀深伏中蕴含的生机。他忽然领悟：小雪的痰瘀之证，恰似冰封的河流——表面停滞，深处仍有暗流涌动。医者之道，如春日融冰，需以温阳化其寒，以活血通其瘀，让生命在寒凝中重新焕发生机。

“阿远，”岐黄望着北斗七星指向北偏东，“明日大雪，记得采收最后的丹参。小雪虽寒，却藏着‘破冰通脉’的先机。医道如自然，需在最冷处播温暖，于最暗处寻光明。”

（注：文中涉及方剂、针灸操作及食疗方法，需在专业医师指导下使用，小雪养生需根据个体体质调整，寒痰体质者宜温化，血瘀体质者需通络，切勿盲目施为。）

【小雪卷终】

下卷预告：《岐黄天宝·大雪卷：寒盛阳衰水火逆》——大雪时节，寒盛阳衰，水火失济，致肾阳衰微、虚火上炎等证，且看岐黄如何以回阳救逆、引火归元之法，拯真阳于垂危，降虚火于涌泉。