医道蒙尘，小中医道心未泯 雪盛阳伏痰瘀结

《岐黄天宝·小雪卷：》

节气楔子

“小雪十月中，虹藏不见，天气上升，地气下降，闭塞而成冬。此时雪盛阳伏，寒凝气滞，津液凝而为痰，血行滞而为瘀，痰瘀互结于肺络、心脉、筋骨，发为寒痰咳喘、胸痹心痛、骨痹挛痛，治当温阳化饮，活血通络，忌凉润凝涩。”

——《诸病源候论·痰饮候》

第一章 雪盛阳伏·痰瘀互结的病机探微

一、冰封河川：寒痰血瘀的自然隐喻

小雪前三日，卯时初刻，岐黄医馆前的河流冰封如镜，冰面下隐约可见枯枝败叶瘀积，恰似寒痰与瘀血在体内胶结之象。岐黄以铁锤轻敲冰层，见裂纹如蛛网蔓延，触之寒彻骨髓，喟叹：“《灵枢·经脉》云‘寒者，泣而不行’，小雪阳气伏藏，寒邪凝滞，痰瘀如冰裹泥，难解难分。”

阿远望着药圃中冻裂的川芎，根茎断面呈紫黑色，恍悟：“川芎活血行气，却在小雪前瘀结，恰似血瘀者遇寒更甚。”岐黄点头：“寒主收引，痰瘀互结，一则阻塞气道，发为咳喘；二则痹阻心脉，发为胸痹；三则凝滞筋骨，发为痛痹。此乃‘寒痰血瘀，三位一体’之病机。”

忽闻巷尾传来急促的喘息声，见一老汉扶着树干剧烈咳嗽，痰声漉漉，伴胸痛如刺、手足厥冷，舌紫暗苔白腻，脉沉涩——此为寒痰阻肺，瘀血痹心之象。

二、医理玄机：痰瘀的「寒凝互根」

辰时初刻，医馆后堂飘着桂枝的辛香，岐黄正在调配小青龙汤合血府逐瘀汤。他取麻黄、桂枝、干姜、细辛、桃仁、红花、丹参，逐一讲解：“麻黄、桂枝宣肺散寒，干姜、细辛温化寒痰，此治其标；桃仁、红花、丹参活血化瘀，治其本。痰瘀同源，需同治。”

阿远见方中加了附子、肉桂，疑惑道：“为何用温阳药？”岐黄捻动附子：“小雪寒盛，非温阳不能化寒痰，非通脉不能活瘀血。附子、肉桂补命门之火，助麻黄、桂枝通行十二经，此乃‘火能化冰，阳能通脉’之理。”

他取出《丹溪心法》竹简，指读“痰瘀”篇：“朱丹溪云‘痰挟瘀血，遂成窠囊’，小雪之痰瘀，如冰下浊水，需温阳化气以清其源，活血通络以通其流，如《伤寒论》‘病痰饮者，当以温药和之’与‘瘀血者，宜活血通之’并施。”

第二章 痰瘀急症·从咳喘到胸痹的辨证论治

一、老汉胸痹：冰河边的寒痰血瘀

辰时正，老汉被抬入医馆，喘息咳唾，胸背痛彻，痛处固定，舌紫暗苔白滑，脉沉弦。岐黄辨证为寒痰瘀阻，胸阳不振，以瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减：瓜蒌15g、薤白9g、法半夏12g、桃仁9g、红花9g、丹参30g、桂枝6g，“瓜蒌薤白半夏汤通阳散结，血府逐瘀汤活血通络，桂枝温阳化气。”

他以温针灸心俞、厥阴俞、内关穴，每穴灸三壮，“温针灸可快速通阳活血，缓解胸痛。”半炷香工夫，老汉胸痛减轻，咳出大量白黏痰。岐黄嘱其每日含服麝香保心丸，“芳香温通，与汤药协同。”

二、绣娘骨痹：绣绷上的寒瘀阻络

巳时三刻，林姑娘扶着右臂入院，称右肩剧痛难忍，活动受限，遇寒则剧，皮肤紫暗，触之冰冷，舌紫苔白，脉细涩。其绣绷上的龙纹金线断裂，恰似寒瘀阻络之象。

岐黄辨证为寒痰血瘀，痹阻经络，以乌头汤合身痛逐瘀汤加减：制川乌6g（先煎）、麻黄6g、黄芪18g、桃仁9g、红花9g、地龙12g，“乌头汤散寒除湿，身痛逐瘀汤活血通络，黄芪益气托毒。”

他以火针点刺肩髃、肩贞穴，出针后加拔火罐，吸出紫黑瘀血数滴，“火针散寒，拔罐逐瘀，此乃‘以热引热，以通治痛’之法。”五日后，林姑娘肩痛大减，改以小活络丹善后，“搜风除湿，化痰逐瘀。”

三、孕妇寒痰：胎前瘀阻的棘手之治

未时初，李秀才第十二次扶妻入院。妇人妊娠十月，咳嗽痰多，色白质黏，伴小腹冷痛、恶露不下，舌淡紫苔白腻，脉沉涩。

“内子产后血虚，复感寒邪，”李秀才面色惨白，“前医投以川贝枇杷膏，咳未止反致腹痛……”

岐黄辨证为寒痰瘀阻，胞宫失畅，以二陈汤合生化汤加减：法半夏9g、陈皮12g、茯苓15g、当归15g、川芎9g、炮姜6g，“二陈汤化痰燥湿，生化汤活血祛瘀，炮姜温经止血。”

妇人服药后，咳出大量稀痰，小腹冷痛减轻。岐黄嘱其每日饮生姜红糖益母草茶，“温阳化痰，活血调经，此乃‘产后宜温’之理。”

第三章 痰瘀论治·温通兼施的平衡之道

一、核心治则：温阳气，化寒痰，通血瘀

申时正，岐黄在医案中写下“治小雪三法：温、化、通”六字，案头摆着三组药对：附子配半夏，温阳化饮；桃仁配红花，活血化瘀；桂枝配细辛，通阳散寒。

“寒痰非温不化，瘀血非通不行，”他以竹筷指点药对，“附子配半夏，需久煎去毒，温阳而化寒痰；桃仁配红花，增强活血之力，防寒凝血瘀；桂枝配细辛，通阳直达病所，治骨节疼痛。”

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