医道蒙尘，小中医道心未泯 冬藏阳虚寒邪侵

《岐黄天宝·立冬卷：》

节气楔子

“立冬十月节，水始冰，地始冻，雉入大水为蜃。此时阳气闭藏，肾主封藏，若肾阳不足，寒邪乘虚而入，致命门火衰、水饮内停，发为腰痛、水肿、痰喘，治当温阳补肾，散寒化饮，忌苦寒伤阳。”

——《伤寒论·少阴病脉证并治》

第一章 冬藏失司·阳虚寒凝的病机探微

一、水冰地坼：肾阳衰微的自然隐喻

立冬前三日，卯时初刻，岐黄医馆前的池塘结薄冰，岸边泥土龟裂缝隙中渗出冰水，触之刺骨——此乃肾阳不足、寒凝水停的天然镜像。岐黄蹲身以掌心贴地，良久方觉寒意透骨，喟叹：“《素问·生气通天论》云‘阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰’，立冬阳气潜藏，若肾中真火不足，犹如釜底无薪，水谷不化，痰饮内生。”

阿远望着药圃中枯萎的仙茅，根茎冻裂如枯木，恍悟：“仙茅温肾壮阳，却在立冬前冻损，恰似肾阳不足者不耐严寒。”岐黄点头：“肾为先天之本，内寓真阴真阳。立冬寒邪直中少阴，轻则腰背冷痛，重则水肿痰喘，甚则厥逆亡阳，需辨寒凝、痰饮、血瘀之兼夹。”

忽闻巷尾传来咳嗽声，见一老汉扶墙喘息，咳吐清稀痰涎，背冷如冰，舌淡胖苔白滑，脉沉细——此为肾阳不足，水饮上犯之象。

二、医理玄机：阳虚与寒凝的「水火交争」

辰时初刻，医馆后堂飘着鹿茸的温香，岐黄正在调配肾气丸。他取熟地、山萸肉、山药、附子、肉桂、泽泻、茯苓、丹皮，逐一讲解：“熟地、山萸肉滋肾阴，附子、肉桂温肾阳，此乃‘阴中求阳’之法；泽泻、茯苓利水渗湿，丹皮清泻虚火，防温补过燥。”

阿远见方中加了巴戟天、肉苁蓉，疑惑道：“为何用血肉有情之品？”岐黄捻动巴戟天：“立冬寒盛，需峻补命门之火。巴戟天、肉苁蓉温而不燥，直入肾经，增强附子、肉桂之力，此乃‘寒者热之，虚者补之’之旨。”

他取出《景岳全书》竹简，指读“命门余义”篇：“张景岳云‘命门为元气之根，真火之宅’，立冬阳虚证，每多火不生土，致脾肾阳虚、水饮内停，需脾肾双补，如真武汤合附子理中汤之意。”

第二章 阳虚急症·从厥逆到痰喘的辨证论治

一、老汉痰喘：冰塘边的肾阳式微

辰时正，老汉被抬入医馆，喘息抬肩，喉中痰鸣如拽锯，咯痰清稀量多，伴腰膝冷痛、面浮肢肿，舌淡胖有齿痕，脉沉弦。岐黄辨证为脾肾阳虚，水饮凌心，以真武汤合苓甘五味姜辛汤加减：附子9g（先煎）、白术15g、茯苓18g、干姜6g、细辛3g、五味子9g、苏子12g，“附子、干姜温脾肾之阳，细辛、苏子降气化痰，五味子收敛肺气。”

他以隔盐灸神阙、关元穴，每穴灸五壮，“隔盐灸为回阳救逆第一法，可直达命门，激发真火。”半炷香工夫，老汉痰鸣减轻，手足转温。岐黄嘱其每日以鹿茸片炖羊肉，“血肉有情之品，最能峻补真阳。”

二、绣娘厥逆：绣绷上的寒凝心脉

巳时三刻，林姑娘面色青紫被抬入院，四肢厥冷，心悸胸痛，唇甲发绀，舌淡紫苔白，脉微欲绝。其绣绷上的金线龙纹歪斜扭曲，恰似寒凝心脉之象。

岐黄辨证为心肾阳虚，寒凝血瘀，以四逆汤合血府逐瘀汤加减：附子6g（先煎）、干姜6g、甘草6g、桃仁9g、红花9g、丹参15g，“四逆汤回阳救逆，血府逐瘀汤活血通脉，此乃‘温阳与活血并行’之法。”

他以电针强刺激内关、足三里穴，“内关宁心安神，足三里补中益气，电针可快速激发经气，缓解厥逆。”五日后，林姑娘手足转暖，胸痛减轻。岐黄改以参附汤合冠心苏合丸调理，“温阳益气，芳香开窍，防寒凝复发。”

三、孕妇水肿：胎前阳虚的棘手之治

未时初，李秀才第十一次扶妻入院。妇人妊娠九月，全身水肿，皮薄光亮，按之凹陷不起，伴畏寒肢冷、小便不利，舌淡苔白，脉沉迟。

“内子素体阳虚，孕后阳气愈衰，”李秀才颤抖着说，“前医投以利尿剂，水肿反甚……”

岐黄辨证为肾阳不足，水湿泛溢，以肾气丸合五皮饮加减：熟地12g、山萸肉12g、附子3g（先煎）、肉桂3g、桑白皮15g、陈皮9g、大腹皮12g，“肾气丸温阳化气，五皮饮利水消肿，附子用量宜轻，防伤胎元。”

妇人服药后，小便增多，水肿渐消。岐黄嘱其每日食生姜红枣茶，“生姜温阳，红枣养血，此乃‘温阳不伤胎’之食养。”

第三章 阳虚论治·温补通利的平衡之道

一、核心治则：温肾阳，补脾土，化水饮

申时正，岐黄在医案中写下“治立冬三法：温、补、通”六字，案头摆着三组药对：附子配熟地，温阳滋阴；干姜配白术，温中健脾；茯苓配泽泻，利水化饮。

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