医道蒙尘，小中医道心未泯 霜气肃杀肝血虚

《岐黄天宝·霜降卷：》

节气楔子

“霜降九月中，豺乃祭兽，草木黄落，蛰虫咸俯。此时霜气肃杀，木气敛藏，肝血易虚，筋脉失养，兼夹寒凝，致血虚生风、寒瘀阻络，治当养血柔肝，散寒通络，忌辛燥伤血。”

——《难经·十四难》

第一章 霜气砭骨·肝血虚滞的病机探微

一、草木黄落：肝血枯槁的自然隐喻

霜降前三日，卯时初刻，岐黄医馆前的枫树枝叶凋零，仅存的红叶蜷缩如鸡爪，叶脉间布满白色霜纹，触之脆裂有声——此乃肝血不足、寒凝脉络的天然镜像。岐黄拾起红叶，见叶背脉络紫暗，如肝经瘀滞之象，不禁喟叹：“《素问·五脏生成》云‘肝受血而能视，足受血而能步’，霜降霜气通于肝，肝血不足则筋脉失养，寒邪乘虚而入，遂成挛痛、震颤之证。”

阿远望着药圃中枯萎的白芍，根茎裸露处呈苍白色，恍悟：“白芍养血柔肝，却在霜降前枯萎，恰似肝血虚者不耐寒邪。”岐黄点头：“肝为刚脏，体阴而用阳，血虚则阳气偏亢，易生内风；寒凝则血脉涩滞，不通则痛。二者常相兼为患，如《金匮翼》所言‘血虚生风，风盛则寒凝’。”

忽闻巷尾传来惊呼声，见一老妇扶墙颤栗，双手抖动不止，如持空碗，伴头晕目眩、面色萎黄，舌淡苔白，脉细弦——此为血虚风动，筋脉失养之象。

二、医理玄机：血虚与寒凝的「风血相搏」

辰时初刻，医馆后堂飘着当归的甜香，岐黄正在调配四物汤。他取当归、熟地、白芍、川芎，逐一讲解：“当归补血活血，熟地滋阴养血，白芍柔肝止痛，川芎行气活血，四药合用，补中有行，恰合肝‘喜条达恶抑郁’之性。”

阿远见方中加了桂枝、细辛，疑惑道：“养血为何用温散药？”岐黄捻动桂枝：“霜降寒凝，需养血与散寒并行。桂枝、细辛温通经脉，防血虚兼寒之瘀滞，此乃‘治风先治血，血行风自灭’之理。”

他取出《临证指南医案》竹简，指读“肝风”篇：“叶天士云‘肝血虚则内风动，治以滋液熄风，濡养营络’，然霜降之肝风，每多兼寒，需佐温散，如阿胶鸡子黄汤合当归四逆汤之意。”

第二章 肝虚急症·从震颤到痹痛的辨证论治

一、老妇振掉：霜晨中的血虚风动

辰时正，老妇被邻居搀扶入院，双手震颤难以持物，下肢拘挛疼痛，遇寒加重，伴心悸失眠、指甲淡白，舌淡苔薄白，脉细弱。岐黄辨证为肝血虚衰，寒凝筋脉，以四物汤合天麻钩藤饮加减：当归15g、熟地12g、白芍18g、天麻9g、钩藤12g（后下）、桂枝6g、细辛3g，“当归、熟地养血，天麻、钩藤熄风，桂枝、细辛散寒。”

他以梅花针叩刺太冲、血海穴，微出血后加拔火罐，“太冲为肝之原穴，血海养血活血，叩刺拔罐可活血通络，熄风止颤。”半炷香工夫，老妇震颤减轻，下肢拘挛缓解。岐黄嘱其每日以鸡血藤、桑枝煎水热敷，“藤类植物善通经络，此乃‘以形治形’之法。”

二、绣娘痹痛：绣绷上的寒瘀阻络

巳时三刻，林姑娘抱臂踉跄入院，称双上肢疼痛如刺，遇寒则剧，皮肤苍白，触之冰凉，舌淡紫苔白，脉细涩。其绣绷上的金线蜿蜒如寒梅枝桠，恰如寒瘀阻络之象。

岐黄辨证为肝血不足，寒瘀阻络，以当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤加减：当归12g、桂枝9g、细辛3g、黄芪15g、白芍18g、鸡血藤30g，“当归四逆汤散寒通脉，黄芪桂枝五物汤益气活血，鸡血藤养血通络。”

他以温针灸肩髃、曲池、合谷穴，每穴灸三壮，“温针灸散寒止痛，兼能养血，此乃‘针药并用’之妙。”五日后，林姑娘上肢疼痛大减，皮肤转温。岐黄改以养血荣筋丸善后，“缓图养血通络，防复发。”

三、孕妇筋挛：胎前肝虚的棘手之治

未时初，李秀才第十次扶妻入院。妇人妊娠八月，近五日小腿抽筋频繁，夜间尤甚，伴头晕目眩、面色萎黄，舌淡苔薄，脉细滑。

“内子素体血虚，孕后血聚养胎，肝血愈虚，”李秀才愁眉不展，“前医投以钙剂，效微……”

岐黄辨证为肝血不足，筋脉失养，以四物汤合芍药甘草汤加减：当归12g、熟地12g、白芍30g、甘草12g、阿胶9g（烊化）、桑寄生15g，“当归、熟地养血，白芍、甘草缓急止痛，阿胶滋阴养血，桑寄生固肾安胎。”

妇人服药后，抽筋次数减少。岐黄嘱其每日食桑椹膏、黑芝麻糊，“桑椹、黑芝麻均入肝经，养血润燥，最适合胎前肝血虚证。”

第三章 肝虚论治·养血通脉的平衡之道

一、核心治则：养血润燥，散寒通脉，柔肝熄风

申时正，岐黄在医案中写下“治肝三法：养、通、柔”六字，案头摆着三组药对：当归配川芎，养血活血；桂枝配细辛，散寒通脉；天麻配钩藤，平肝熄风。

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