医道蒙尘，小中医道心未泯 秋凉肃杀肺易伤

《岐黄天宝·白露卷：》

节气楔子

“白露八月节，鸿雁来，玄鸟归，群鸟养羞。此时秋凉肃杀，露凝而白，肺脏易感风寒，兼夹残余燥邪，致寒燥束肺、津凝为饮，治当温肺散寒，润燥化饮，忌苦寒伤阳。”

——《伤寒论·辨咳嗽病脉证并治》

第一章 秋凉锁肺·寒燥交加的病机探微

一、露凝白草：寒燥伤肺的自然隐喻

白露前三日，卯时初刻，岐黄医馆前的草地上铺满露珠，触之冰凉。岐黄弯腰轻捏草叶，见露珠迅速凝结成霜，叶片边缘蜷缩如虾——这是寒燥伤肺的微观镜像。

“《素问·阴阳应象大论》云‘秋伤于湿，冬生咳嗽’，”岐黄以袖口拭去草叶霜露，“白露之寒，非严冬之凛冽，乃凉而兼燥，如刀割水，不伤形而伤气。肺主皮毛，首当其冲，寒邪束表则卫气不宣，燥邪伤津则肺失润降。”

阿远望着药圃中凋零的薄荷，茎秆上挂着白霜，恍悟：“就像这薄荷，受霜后茎枯而叶焦，恰似肺脏被寒燥所伤，既怕冷又干燥。”岐黄点头：“寒燥之邪，如油裹冰，外束肌表，内燥肺津，故见恶寒无汗、干咳少痰、咽痒鼻干并见。”

忽闻街角传来犬吠声，见一老汉裹着夹袄剧烈咳嗽，痰少难咯，伴鼻塞流清涕，舌淡红苔薄白，脉浮紧——此为寒燥束肺，肺失宣降之象。

二、医理玄机：寒与燥的「阴阳博弈」

辰时初刻，医馆后堂飘着生姜的辛辣味，岐黄正在调配杏苏散。他取杏仁、苏叶、茯苓、前胡、桔梗、陈皮、半夏、甘草、生姜、大枣，逐一讲解：“杏仁降气止咳，苏叶散寒解表，二药为君；陈皮、半夏燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，为臣；生姜、大枣调和营卫，防辛散伤正。”

阿远见方中加了南沙参、麦冬，疑惑道：“治寒为何用润药？”岐黄捻动苏叶：“白露寒燥，非纯寒无燥，乃寒中夹燥，故需‘温而兼润’。南沙参、麦冬润肺生津，制苏叶、半夏之燥，此乃‘寒燥同治’之妙。”

他取出《医学心悟》竹简，指读“咳嗽总论”篇：“程钟龄云‘寒咳嗽者，因风寒犯肺也’，然白露之寒咳，每多兼燥，需与单纯风寒咳嗽鉴别——后者痰多清稀，前者痰少咽痒，此乃‘燥邪伤津’之特征。”

第二章 寒燥急症·从咳逆到饮停的辨证论治

一、老汉寒咳：晨露中的肺寒燥结

辰时正，老汉扶着拐杖进门，咳嗽声重，痰少质黏，色白如沫，伴恶寒无汗、鼻塞咽干，舌淡苔薄白而干，脉浮紧。岐黄触诊其背部，肺俞穴处有压痛，辨证为寒燥束肺，津凝不布。

“杏苏散加减主之：苏叶9g、杏仁12g、茯苓15g、前胡9g、桔梗6g，”岐黄吩咐阿远，“加干姜6g、细辛3g，增强散寒化饮之力；加天花粉12g、玉竹9g，润燥生津。”他以艾条温灸肺俞、风门，“温灸散寒，兼能润燥，此乃‘以热治寒，以温化燥’之理。”

半炷香工夫，老汉背微汗出，咳嗽减轻。岐黄改用生姜陈皮茶调服川贝枇杷膏，“生姜散寒，陈皮化痰，川贝润肺，此膏可温可润，最合白露寒燥之证。”

二、绣娘肺饮：绣绷上的清稀痰迹

巳时三刻，林姑娘的嫂子匆匆入院，称姑娘昨夜咳嗽加剧，咳出大量清稀痰涎，甚至枕巾尽湿，伴背冷、气短，舌淡苔白滑，脉弦紧。

岐黄赶到绣庄，见林姑娘倚枕而卧，面色青白，咳声低弱，痰涎清稀如水，辨证为肺寒津凝，饮停于肺。“小青龙汤主之：麻黄6g、桂枝9g、干姜6g、细辛3g、五味子9g，”他加了茯苓15g、白术12g，“茯苓、白术健脾化饮，五味子收敛肺气，防辛散耗伤。”

阿远疑惑：“为何用麻黄？不怕伤津？”岐黄解释：“此为寒饮重症，非麻黄不能开腠理之闭，非细辛不能散肺中之寒。配伍五味子、白芍，可制其辛燥，此乃‘散收并用’之法。”

三日后，林姑娘痰量减少，背冷减轻。岐黄改以苓甘五味姜辛汤善后，“寒饮易伏，需缓图温化，此乃‘病痰饮者，当以温药和之’之旨。”

三、孕妇寒燥：胎前咳逆的棘手之治

未时初，李秀才第七次扶妻入院。妇人妊娠十一月，逾期未产，咳嗽频作，痰少咽痒，伴鼻塞流涕、恶寒轻热，舌淡红苔薄白，脉浮滑。

“内子临盆在即，不慎受凉，”李秀才神色焦虑，“不敢用猛药，生怕动了胎气……”

岐黄轻抚妇人腹部，胎儿胎动正常，辨证为风寒夹燥，胎前咳嗽。“《女科要旨》云‘妊娠咳嗽，首当安胎’，”他开出处方：紫苏梗9g、杏仁6g、陈皮6g、生姜3片、桑寄生15g，“紫苏梗理气安胎，杏仁止咳平喘，陈皮化痰和中，桑寄生固肾安胎。”

妇人服药后，咳嗽渐止。岐黄嘱其每日饮生姜红枣茶，“温而不燥，最适合胎前寒燥之证。”

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