医道蒙尘，小中医道心未泯 秋凉肃杀肺易伤

《岐黄天宝·白露卷：》

节气楔子

“白露八月节，鸿雁来，玄鸟归，群鸟养羞。此时秋凉肃杀，露凝而白，肺脏易感风寒，兼夹残余燥邪，致寒燥束肺、津凝为饮，治当温肺散寒，润燥化饮，忌苦寒伤阳。”

——《伤寒论·辨咳嗽病脉证并治》

第一章 秋凉锁肺·寒燥交加的病机探微

一、露凝白草：寒燥伤肺的自然隐喻

白露前三日，卯时初刻，岐黄医馆前的草地上铺满露珠，触之冰凉。岐黄弯腰轻捏草叶，见露珠迅速凝结成霜，叶片边缘蜷缩如虾——这是寒燥伤肺的微观镜像。

“《素问·阴阳应象大论》云‘秋伤于湿，冬生咳嗽’，”岐黄以袖口拭去草叶霜露，“白露之寒，非严冬之凛冽，乃凉而兼燥，如刀割水，不伤形而伤气。肺主皮毛，首当其冲，寒邪束表则卫气不宣，燥邪伤津则肺失润降。”

阿远望着药圃中凋零的薄荷，茎秆上挂着白霜，恍悟：“就像这薄荷，受霜后茎枯而叶焦，恰似肺脏被寒燥所伤，既怕冷又干燥。”岐黄点头：“寒燥之邪，如油裹冰，外束肌表，内燥肺津，故见恶寒无汗、干咳少痰、咽痒鼻干并见。”

忽闻街角传来犬吠声，见一老汉裹着夹袄剧烈咳嗽，痰少难咯，伴鼻塞流清涕，舌淡红苔薄白，脉浮紧——此为寒燥束肺，肺失宣降之象。

二、医理玄机：寒与燥的「阴阳博弈」

辰时初刻，医馆后堂飘着生姜的辛辣味，岐黄正在调配杏苏散。他取杏仁、苏叶、茯苓、前胡、桔梗、陈皮、半夏、甘草、生姜、大枣，逐一讲解：“杏仁降气止咳，苏叶散寒解表，二药为君；陈皮、半夏燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，为臣；生姜、大枣调和营卫，防辛散伤正。”

阿远见方中加了南沙参、麦冬，疑惑道：“治寒为何用润药？”岐黄捻动苏叶：“白露寒燥，非纯寒无燥，乃寒中夹燥，故需‘温而兼润’。南沙参、麦冬润肺生津，制苏叶、半夏之燥，此乃‘寒燥同治’之妙。”

他取出《医学心悟》竹简，指读“咳嗽总论”篇：“程钟龄云‘寒咳嗽者，因风寒犯肺也’，然白露之寒咳，每多兼燥，需与单纯风寒咳嗽鉴别——后者痰多清稀，前者痰少咽痒，此乃‘燥邪伤津’之特征。”

第二章 寒燥急症·从咳逆到饮停的辨证论治

一、老汉寒咳：晨露中的肺寒燥结

辰时正，老汉扶着拐杖进门，咳嗽声重，痰少质黏，色白如沫，伴恶寒无汗、鼻塞咽干，舌淡苔薄白而干，脉浮紧。岐黄触诊其背部，肺俞穴处有压痛，辨证为寒燥束肺，津凝不布。

“杏苏散加减主之：苏叶9g、杏仁12g、茯苓15g、前胡9g、桔梗6g，”岐黄吩咐阿远，“加干姜6g、细辛3g，增强散寒化饮之力；加天花粉12g、玉竹9g，润燥生津。”他以艾条温灸肺俞、风门，“温灸散寒，兼能润燥，此乃‘以热治寒，以温化燥’之理。”

半炷香工夫，老汉背微汗出，咳嗽减轻。岐黄改用生姜陈皮茶调服川贝枇杷膏，“生姜散寒，陈皮化痰，川贝润肺，此膏可温可润，最合白露寒燥之证。”

二、绣娘肺饮：绣绷上的清稀痰迹

巳时三刻，林姑娘的嫂子匆匆入院，称姑娘昨夜咳嗽加剧，咳出大量清稀痰涎，甚至枕巾尽湿，伴背冷、气短，舌淡苔白滑，脉弦紧。

岐黄赶到绣庄，见林姑娘倚枕而卧，面色青白，咳声低弱，痰涎清稀如水，辨证为肺寒津凝，饮停于肺。“小青龙汤主之：麻黄6g、桂枝9g、干姜6g、细辛3g、五味子9g，”他加了茯苓15g、白术12g，“茯苓、白术健脾化饮，五味子收敛肺气，防辛散耗伤。”

阿远疑惑：“为何用麻黄？不怕伤津？”岐黄解释：“此为寒饮重症，非麻黄不能开腠理之闭，非细辛不能散肺中之寒。配伍五味子、白芍，可制其辛燥，此乃‘散收并用’之法。”

三日后，林姑娘痰量减少，背冷减轻。岐黄改以苓甘五味姜辛汤善后，“寒饮易伏，需缓图温化，此乃‘病痰饮者，当以温药和之’之旨。”

三、孕妇寒燥：胎前咳逆的棘手之治

未时初，李秀才第七次扶妻入院。妇人妊娠十一月，逾期未产，咳嗽频作，痰少咽痒，伴鼻塞流涕、恶寒轻热，舌淡红苔薄白，脉浮滑。

“内子临盆在即，不慎受凉，”李秀才神色焦虑，“不敢用猛药，生怕动了胎气……”

岐黄轻抚妇人腹部，胎儿胎动正常，辨证为风寒夹燥，胎前咳嗽。“《女科要旨》云‘妊娠咳嗽，首当安胎’，”他开出处方：紫苏梗9g、杏仁6g、陈皮6g、生姜3片、桑寄生15g，“紫苏梗理气安胎，杏仁止咳平喘，陈皮化痰和中，桑寄生固肾安胎。”

妇人服药后，咳嗽渐止。岐黄嘱其每日饮生姜红枣茶，“温而不燥，最适合胎前寒燥之证。”

第三章 寒燥论治·温散与润养的动态平衡

一、核心治则：温肺散寒，润燥化饮，顾护胎元

申时正，岐黄在医案中写下“治白露寒燥三法：散、润、温”六字，案头摆着三组药对：麻黄配五味子，散收并用；干姜配细辛，温化寒饮；沙参配麦冬，润燥生津。

“寒燥之邪，如冰裹火炭，”他以竹筷指点药对，“散表寒需辛温，如麻黄、桂枝；润燥需甘润，如沙参、麦冬；化饮需温化，如干姜、细辛。三者缺一不可，尤需注意‘温而不燥，润而不腻’。”

阿远见方中常配大枣、甘草，疑惑道：“此乃‘培土生金’之意？”岐黄笑道：“正是！脾为肺之母，白露寒燥易伤脾阳，故需健脾益气，如四君子汤之意，此乃‘治肺先治脾’之妙。”

二、经典方剂的时令化裁

酉时三刻，岐黄在《伤寒论》中夹入新抄的医方，重点圈注杏苏散、小青龙汤、温肺止流丹三方。

1. 杏苏散（寒燥束肺，轻证）

- 基础方：苏叶9g、杏仁12g、茯苓15g、前胡9g、桔梗6g

- 白露化裁：加紫菀9g、款冬花9g，增强止咳之力；咽干加麦冬12g、石斛9g，润燥利咽

2. 小青龙汤（寒饮伏肺，重证）

- 基础方：麻黄6g、桂枝9g、干姜6g、细辛3g、五味子9g

- 白露化裁：减麻黄为3g，防过汗伤津；加白术12g、茯苓15g，健脾化饮

3. 温肺止流丹（肺寒津凝，鼻渊）

- 基础方：人参6g、荆芥9g、细辛3g、诃子6g、甘草3g

- 白露化裁：加苍耳子6g、辛夷9g，通窍散寒；流涕多加乌梅9g，收敛止涕

“温肺止流丹治寒燥伤鼻，”岐黄敲了敲书页，“需注意人参用量宜轻，以免壅补碍邪。去年治一孩童，白露后鼻塞流清涕不止，用此汤加薄荷3g后，鼻窍顿通。”

三、针灸奇术：温肺润燥的时空疗法

戌时初，岐黄在针灸铜人上标注“寒燥三穴”：肺俞、列缺、太渊。阿远举着艾灸盒，见师父特意在“寅时”“辰时”两个时辰画圈。

“寅时肺经当令，辰时胃经当令，”岐黄以火针点刺肺俞穴模型，“肺俞温肺散寒，列缺宣肺解表，太渊补肺益气。寒证宜用灸法，燥证宜用针法，寒燥夹杂则针上加灸，如肺俞针后加温和灸。”

他又取出耳穴贴，在铜人“内鼻穴”“咽喉穴”处模拟贴压：“耳穴压豆可治疗寒燥引起的鼻炎、咽炎，配合迎香穴按摩，效果更佳。”

第四章 白露养生·防寒润燥的生活智慧

一、饮食妙法：三姜汤与润肺膏

亥时正，阿远在厨房熬制“白露三姜汤”：生姜、干姜、炮姜同煮，加红糖调味。岐黄端来一碟烤橘子，另配一小碗百合莲子粥：“三姜汤温肺散寒，烤橘子化痰止咳，百合莲子粥润燥养心，此乃‘温润结合’之食养。”

他又展示自制的“润肺膏”：川贝母、杏仁、蜂蜜、梨汁熬制，“川贝、杏仁润肺止咳，蜂蜜、梨汁润燥生津，此膏可每日早晚冲服，忌用铁器熬制，以免药性改变。”

说起禁忌，岐黄郑重道：“冰淇淋、生鱼片、苦瓜等寒凉之品，白露需禁食，以免伤脾阳、助寒饮。昨日老汉之病，便因晨起空腹食冰镇西瓜所致。”

二、起居调摄：防寒护肺与秋冻节度

子时三刻，岐黄带着阿远在医馆二楼更换厚窗帘，衣柜中放入羊毛坎肩，床头放置温脚壶。“白露宜‘不露’，”他指了指墙上的《遵生八笺》，“早晚需穿坎肩护背，尤其护住肺俞穴，夜间睡觉需盖薄被护腹，避免‘寒从背入’。”

说到睡眠，他拍了拍荞麦皮枕头：“秋季宜用菊花枕，清头目、散风寒，若鼻塞可在枕中加入辛夷花、白芷。夜间避免开窗直吹，以免寒燥侵肺。”

阿远见墙角放置着粗盐炒热的布袋，便问其故。岐黄道：“此为‘盐袋熨肺法’，热敷背部肺俞、心俞，可温肺化饮，缓解寒燥引起的背冷、咳嗽。”

三、运动养生：呼吸吐纳与导引固卫

丑时初，月白风清，岐黄带阿远到庭院做“白露固卫功”。双脚与肩同宽，双手叠放于丹田，先深吸气至腹部，再缓缓呼出，同时发出“呬”字音，想象将肺中寒燥之气排出。

“‘呬字诀’对应肺经，常练可宣肺散寒，”他示范“抱球功”：双手在胸前如抱圆球，顺时针旋转，“此动作可调理胸肺气机，缓解寒燥引起的胸闷。”

行至“收势”时，岐黄强调：“动作需柔和缓慢，微微汗出即可，不可剧烈运动耗伤卫气。若在清晨锻炼，需待日出后，避开寒雾，以免寒燥伤肺。”

第五章 病案奇闻·寒燥入络的跨界诊疗

一、书生鼻渊：书卷间的寒燥侵袭

寅时正，县学赵秀才裹着棉被入院，称连日鼻塞头痛，流清涕不止，嗅觉减退，伴恶寒怕风，舌淡苔白，脉浮紧。“每日苦读至深夜，窗缝漏风，”秀才喷嚏连连，“原以为是感冒，谁知成了鼻渊……”

岐黄辨证为寒燥犯鼻，以温肺止流丹加减：人参3g、荆芥9g、细辛3g、诃子6g、苍耳子9g，加辛夷9g、白芷6g，“辛夷、白芷通窍止痛，苍耳子散风除湿。”

同时，他采用“吹鼻疗法”：将鹅不食草、细辛研末，吹入鼻腔，“鼻窍通，则肺气畅，此乃‘下病上治’之理。”三日后，秀才鼻塞减轻，嗅觉渐复。

二、老妇寒喘：秋风中的痰饮伏肺

卯时三刻，邻县孙婆婆由家人抬来，喘息气促，喉中痰鸣，痰多清稀，伴背冷、舌淡苔白滑，脉沉紧。“每逢秋凉必发，”家人叹气，“西医说是‘慢性阻塞性肺疾病’，用了激素还是喘……”

岐黄辨证为寒饮伏肺，以小青龙汤合三子养亲汤加减：麻黄6g、桂枝9g、干姜6g、细辛3g、苏子9g、莱菔子12g、白芥子6g，“苏子降气，莱菔子化痰，白芥子搜皮里膜外之痰。”

他又在肺俞、定喘穴处施以“隔姜灸”，每穴灸三壮，“隔姜灸温肺化饮，与汤药协同，此乃‘内外合治’之法。”一周后，孙婆婆喘息减轻，痰量减少。

第六章 章回赞诗·白露医道的金土哲思

回目诗

白露凝霜肃气扬，肺虚易感寒燥伤。

杏苏散里温寒燥，龙脑汤中化饮芒。

雷火灸膏通肺窍，梨浆和蜜润喉房。

且看稻花翻浪处，一轮明月照医廊。

结语

当最后一炷艾灸的青烟消散在白露的月光中，岐黄站在药圃中，见女贞子果实挂满枝头，黑亮如墨，那是秋冬养阴的先声。他忽然领悟：白露的寒燥之证，恰似人生的逆境——虽有肃杀，却暗藏温养之机。医者治寒燥，需如秋风扫落叶，既散表寒，又润内燥，让生命在凉露中完成从“收”到“藏”的优雅过渡。

“阿远，”岐黄望着南归的雁阵，“明日秋分，记得采收最后的女贞子。白露虽寒，却藏着‘冬病秋防’的先机。医道如四季，需在寒凉处播温暖，在干燥中洒甘霖。”

（注：文中涉及方剂、针灸操作及食疗方法，需在专业医师指导下使用，白露养生需根据个体体质调整，阳虚体质者宜侧重温阳，阴虚体质者需兼顾润燥，切勿一概而论。）

【白露卷终】

下卷预告：《岐黄天宝·秋分卷：阴阳平分虚实杂》——秋分时节，阴阳平分，暑热尽消，秋凉加重，人体易现虚实夹杂之证，如肺燥脾虚、肾阴不足等，且看岐黄如何以调和阴阳、补虚泻实之法，应节气之变，护机体之衡。