医道蒙尘，小中医道心未泯 暑退秋燥伤津液

《岐黄天宝·处暑卷：》

节气楔子

“处暑七月中，鹰乃祭鸟，天地始肃，禾乃登。此时暑气渐敛，燥气日盛，犹存残湿，致津液暗耗，上则口鼻燥裂，中则脘痞不饥，下则肠燥便秘，治当滋阴润燥，清暑化湿，忌燥烈伤阴。”

——《医宗金鉴·秋燥论》

第一章 肃杀初现·燥湿交加的病机新解

一、残暑与燥邪的拉锯战

处暑前五日，申时初刻，岐黄医馆的铜壶滴漏声显得格外清脆。阿远捧着《温热论》扇风，见师父正对着药圃中半枯的藿香沉思——叶片边缘焦褐如烫痕，却又沾着未干的晨露，恰似处暑“上燥下湿”的微观写照。

“处暑者，‘处，止也，暑气至此而止矣’，”岐黄以指尖弹落叶片上的露珠，“然暑气虽止，余湿犹存，与秋燥相搏，如油入面，难解难分。”他翻开《临证指南医案》，指节敲在“燥夹湿”三字上，“叶天士云‘燥证难辨，湿盛者多兼燥，燥甚者每夹湿’，此时节治燥需防碍湿，治湿需防伤津。”

阿远望着药圃中交错的灌溉沟渠，恍悟：“就像这沟渠，既要排水防涝，又要保水润燥，对吧？”岐黄点头：“人体亦然。脾主运化水湿，肺主输布津液，处暑燥湿交加，最易致脾不化湿、肺失润降，形成‘上燥中湿下干’之局。”

忽闻街尾传来争吵声，见一老汉揪着米店老板理论：“你这米缸生虫，卖的米都带碎屑！”老汉舌红少津，口角皲裂，却又脘腹胀满，舌苔白腻——此乃燥湿互结，上燥中湿之象。

二、医理探微：津液的「三焦危机」

酉时初刻，医馆后堂飘着麦冬的甜香，岐黄正在调配增液汤。他取玄参、麦冬、生地各30g，逐一讲解：“此乃‘增水行舟’之法，玄参咸寒润燥，麦冬甘寒生津，生地滋阴养血，专解肠燥便秘。”

阿远见方中加了茯苓、陈皮，疑惑道：“润燥为何用健脾药？”岐黄捻动陈皮：“处暑燥邪伤津，却每多脾虚湿滞，故需‘润燥不忘祛湿’。茯苓渗湿，陈皮理气，使补而不滞，正如《温病条辨》治燥‘大忌苦燥’之训。”

他取出《脾胃论》竹简，指读“津不足而燥”篇：“李东垣云‘脾湿盛则津液不足’，今人多知秋燥需润，却不知湿阻脾阳，津液难以上承。去年治一农妇，秋日口干欲饮，却饮后胃胀，用三仁汤合益胃汤，竟愈。”

第二章 燥湿急症·从皲裂到闭结的辨证论治

一、老汉唇裂：米缸边的燥湿困局

酉时正，老汉被众人拥入医馆，口唇干裂出血，口角糜烂，却自述脘腹胀满，食欲不振，大便黏滞，舌淡红苔白腻，脉濡缓。岐黄触诊其腹部，柔软无压痛，辨证为脾虚湿滞，津不上承。

“速取参苓白术散加减：党参15g、白术12g、茯苓15g、莲子12g，”岐黄吩咐阿远，“加石斛9g、天花粉12g，健脾化湿，滋阴生津。”他以蜂蜜调服五倍子粉，外涂口唇，“五倍子收敛生肌，蜂蜜润燥止痛，此乃‘内调外治’之法。”

阿远疑惑：“为何不用纯润之品？”岐黄解释：“老汉舌苔白腻，湿阻中焦，纯润则助湿，需先健脾化湿，再润燥生津。”三日后，老汉口唇结痂脱落，脘腹胀满消失，改以益胃汤善后，“处暑调脾，乃治燥之本。”

二、绣娘肤裂：绷线上的血痕惊魂

戌时三刻，林姑娘的嫂子举着绣绷冲进医馆：“妹子手指开裂，血滴在婚服上，怎么都止不住！”但见林姑娘双手虎口、指尖满是皲裂，渗血不止，皮肤干燥脱屑，伴干咳少痰，舌红少苔，脉细数。

岐黄查看其工作间，见门窗紧闭，炭炉上蒸着浆糊，空气燥热异常，辨证为温燥伤肺，血燥生风。“速取清燥救肺汤加减：石膏15g（先煎）、麦冬12g、阿胶9g（烊化）、桑叶9g，”他加了紫草12g、地肤子9g，“紫草凉血止血，地肤子祛风润燥。”

同时，他以甘油调和紫草油，外涂皲裂处，“甘油锁水，紫草凉血，此膏可润可止。”五日后，林姑娘皮肤润泽，皲裂愈合。岐黄命其在工作间放置水盆，“燥邪伤人，环境调护胜于药石。”

三、孕妇便秘：胎前燥结的两难之治

子时初，李秀才第六次扶妻入院。妇人妊娠十月，临盆在即，却七日未更衣，腹胀欲死，口干咽燥，舌红少津，苔薄黄，脉细滑数。

“内子恐惧分娩，忧思过度，”李秀才满头大汗，“昨日用了开塞露，只解出少许羊粪球……”

岐黄轻抚妇人腹部，胎儿胎位正常，触诊腹部膨隆，辨证为阴虚肠燥，兼夹气滞。“《妇人大全良方》云‘妊娠便秘，宜润不宜攻’，”他开出处方：生地18g、玄参15g、麦冬15g、火麻仁12g、紫苏梗9g，“增液汤增水行舟，火麻仁润肠通便，紫苏梗理气安胎。”

妇人服药后，至卯时解出软便，腹胀顿减。岐黄嘱其每日食火龙果半个，“果肉中的籽如天然泻剂，最适合胎前便秘。”

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