医道蒙尘，小中医道心未泯 阴阳平分虚实杂

《岐黄天宝·秋分卷：》

节气楔子

“秋分八月中，雷始收声，蛰虫坯户，水始涸。此时阴阳相半，昼夜均长，暑气尽消，秋凉肃杀，人体阴阳易失平衡，致肺燥与脾虚并存、肾阴与肝阳同病，治当调和阴阳，补虚泻实，忌偏寒偏热。”

——《灵枢·岁露论》

第一章 阴阳相半·虚实错杂的病机密钥

一、梧桐叶落：阴阳失衡的自然镜像

秋分前三日，申时初刻，岐黄医馆前的梧桐叶呈半青半黄之态，飘落时竟旋转如太极图——这是阴阳平分的天然隐喻。岐黄拾起叶片，见叶脉一侧青翠，一侧枯槁，指尖轻折，脆裂声中渗出少许黏液，恰似秋分“虚实夹杂”的病理缩影。

“《素问·至真要大论》云‘谨察阴阳所在而调之，以平为期’，”岐黄将叶片置于《周易》太极图旁，“秋分如昼夜平分线，人体阴阳若不得平调，轻则秋燥伤肺，重则虚火上炎、真阳浮越。”他翻开《金匮要略》，指节敲在“虚劳病”篇首，“虚者，正气不足；实者，邪气有余，秋分常见肺燥（虚）兼脾湿（实）、肾阴亏（虚）兼肝阳亢（实）之证。”

阿远望着药圃中半枯半荣的白术，恍悟：“就像这白术，根须湿润（脾虚湿盛），叶片焦枯（肺燥伤津），正是虚实夹杂之象。”岐黄点头：“脾虚则生湿，肺燥则伤津，湿与燥搏，如冰炭同炉，治需健脾化湿与润肺生津并行不悖。”

忽闻街角传来争吵声，见一老汉一手举着润喉糖，一手握着艾灸盒，与药铺老板争辩：“吃润喉糖就腹泻，艾灸又口干，这秋燥到底怎么治？”老汉舌红少津，却舌边有齿痕，苔白腻——此乃肺燥脾虚，虚实夹杂之证。

二、医理探微：虚实的「太极博弈」

酉时初刻，医馆后堂飘着党参的甘香，岐黄正在调配参苓白术散合沙参麦冬汤。他取党参、白术、茯苓、沙参、麦冬、玉竹，逐一讲解：“党参、白术健脾益气，沙参、麦冬润肺生津，二方合用，如太极之阴阳鱼，健脾不碍润燥，润肺不助湿邪。”

阿远见方中加了陈皮、桔梗，疑惑道：“为何用理气药？”岐黄捻动陈皮：“脾虚易气滞，肺燥易气逆，陈皮理气化痰，桔梗宣肺利咽，使补而不滞，润而不腻，此乃‘治虚不忘实’之妙。”

他取出《景岳全书》竹简，指读“虚损”篇：“张景岳云‘虚者，正气之虚；实者，邪气之实’，秋分虚实夹杂证，每多本虚标实，如肺阴虚为本，痰热为标；脾阳虚为本，寒湿为标，需细心辨别，治分先后。”

第二章 虚实急症·从燥咳到眩晕的辨证论治

一、老汉错治：润喉糖与艾灸的冰火困局

酉时正，老汉被众人拥入医馆，主诉口干咽燥却腹泻不止，艾灸后反觉咽痛加重，舌红少津、舌边齿痕、苔白腻，脉细濡。岐黄触诊其脘腹，柔软喜温，辨证为肺燥脾虚，湿浊内停。

“速停润喉糖与艾灸！”岐黄吩咐阿远，“润喉糖多含蔗糖，助湿生痰；艾灸辛温，伤津化燥。”他以参苓白术散合养阴清肺汤加减：党参15g、白术12g、茯苓15g、沙参12g、麦冬12g、川贝母6g，“党参、白术健脾化湿，沙参、麦冬润肺生津，川贝母化痰散结。”

他又以吴茱萸打粉，醋调敷涌泉穴，“引火归元，防虚火上炎。”三日后，老汉口干减轻，腹泻止，改以六君子汤合沙参麦冬汤善后，“健脾与润肺并重，此乃秋分‘调和阴阳’之要诀。”

二、绣娘眩晕：绣绷上的阴阳离决

戌时三刻，林姑娘扶额踉跄入院，称近日头晕目眩，如坐舟车，伴腰膝酸软、口干咽燥，舌红少苔，脉弦细。其绣绷上的鸳鸯图案，一侧用色浓艳（肝阳亢），一侧线条虚浮（肾阴虚），恰如病机写照。

岐黄辨证为肾阴不足，肝阳上亢，以天麻钩藤饮合六味地黄丸加减：天麻9g、钩藤12g（后下）、石决明18g（先煎）、熟地15g、山萸肉12g、山药15g，“天麻、钩藤平肝熄风，熟地、山萸肉滋肾阴，石决明重镇潜阳。”

他又以磁石、龙骨、牡蛎煎水代茶，“磁石入肾，龙骨、牡蛎平肝，此乃‘重镇安神，育阴潜阳’之法。”五日后，林姑娘眩晕减轻，改以杞菊地黄丸长期调服，“秋分补肾，需‘壮水之主，以制阳光’。”

三、孕妇错经：胎前虚实的棘手之治

子时初，李秀才第八次扶妻入院。妇人妊娠五月，**出血淋漓不尽，色鲜红，伴神疲乏力、手足心热，舌淡红苔薄白，脉细滑数。

“内子素体阴虚，又因脾虚气陷，”李秀才焦虑万分，“前医投以固涩止血药，血未止反觉胸闷……”

岐黄辨证为气阴两虚，兼有瘀滞，以泰山磐石散合两地汤加减：党参15g、黄芪18g、熟地12g、生地12g、阿胶9g（烊化）、三七粉3g（冲服），“党参、黄芪补气摄血，熟地、生地、阿胶滋阴养血，三七粉化瘀止血，此乃‘止血不留瘀，补虚不恋邪’之法。”

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