医道蒙尘，小中医道心未泯 阴阳平分虚实杂

《岐黄天宝·秋分卷：》

节气楔子

“秋分八月中，雷始收声，蛰虫坯户，水始涸。此时阴阳相半，昼夜均长，暑气尽消，秋凉肃杀，人体阴阳易失平衡，致肺燥与脾虚并存、肾阴与肝阳同病，治当调和阴阳，补虚泻实，忌偏寒偏热。”

——《灵枢·岁露论》

第一章 阴阳相半·虚实错杂的病机密钥

一、梧桐叶落：阴阳失衡的自然镜像

秋分前三日，申时初刻，岐黄医馆前的梧桐叶呈半青半黄之态，飘落时竟旋转如太极图——这是阴阳平分的天然隐喻。岐黄拾起叶片，见叶脉一侧青翠，一侧枯槁，指尖轻折，脆裂声中渗出少许黏液，恰似秋分“虚实夹杂”的病理缩影。

“《素问·至真要大论》云‘谨察阴阳所在而调之，以平为期’，”岐黄将叶片置于《周易》太极图旁，“秋分如昼夜平分线，人体阴阳若不得平调，轻则秋燥伤肺，重则虚火上炎、真阳浮越。”他翻开《金匮要略》，指节敲在“虚劳病”篇首，“虚者，正气不足；实者，邪气有余，秋分常见肺燥（虚）兼脾湿（实）、肾阴亏（虚）兼肝阳亢（实）之证。”

阿远望着药圃中半枯半荣的白术，恍悟：“就像这白术，根须湿润（脾虚湿盛），叶片焦枯（肺燥伤津），正是虚实夹杂之象。”岐黄点头：“脾虚则生湿，肺燥则伤津，湿与燥搏，如冰炭同炉，治需健脾化湿与润肺生津并行不悖。”

忽闻街角传来争吵声，见一老汉一手举着润喉糖，一手握着艾灸盒，与药铺老板争辩：“吃润喉糖就腹泻，艾灸又口干，这秋燥到底怎么治？”老汉舌红少津，却舌边有齿痕，苔白腻——此乃肺燥脾虚，虚实夹杂之证。

二、医理探微：虚实的「太极博弈」

酉时初刻，医馆后堂飘着党参的甘香，岐黄正在调配参苓白术散合沙参麦冬汤。他取党参、白术、茯苓、沙参、麦冬、玉竹，逐一讲解：“党参、白术健脾益气，沙参、麦冬润肺生津，二方合用，如太极之阴阳鱼，健脾不碍润燥，润肺不助湿邪。”

阿远见方中加了陈皮、桔梗，疑惑道：“为何用理气药？”岐黄捻动陈皮：“脾虚易气滞，肺燥易气逆，陈皮理气化痰，桔梗宣肺利咽，使补而不滞，润而不腻，此乃‘治虚不忘实’之妙。”

他取出《景岳全书》竹简，指读“虚损”篇：“张景岳云‘虚者，正气之虚；实者，邪气之实’，秋分虚实夹杂证，每多本虚标实，如肺阴虚为本，痰热为标；脾阳虚为本，寒湿为标，需细心辨别，治分先后。”

第二章 虚实急症·从燥咳到眩晕的辨证论治

一、老汉错治：润喉糖与艾灸的冰火困局

酉时正，老汉被众人拥入医馆，主诉口干咽燥却腹泻不止，艾灸后反觉咽痛加重，舌红少津、舌边齿痕、苔白腻，脉细濡。岐黄触诊其脘腹，柔软喜温，辨证为肺燥脾虚，湿浊内停。

“速停润喉糖与艾灸！”岐黄吩咐阿远，“润喉糖多含蔗糖，助湿生痰；艾灸辛温，伤津化燥。”他以参苓白术散合养阴清肺汤加减：党参15g、白术12g、茯苓15g、沙参12g、麦冬12g、川贝母6g，“党参、白术健脾化湿，沙参、麦冬润肺生津，川贝母化痰散结。”

他又以吴茱萸打粉，醋调敷涌泉穴，“引火归元，防虚火上炎。”三日后，老汉口干减轻，腹泻止，改以六君子汤合沙参麦冬汤善后，“健脾与润肺并重，此乃秋分‘调和阴阳’之要诀。”

二、绣娘眩晕：绣绷上的阴阳离决

戌时三刻，林姑娘扶额踉跄入院，称近日头晕目眩，如坐舟车，伴腰膝酸软、口干咽燥，舌红少苔，脉弦细。其绣绷上的鸳鸯图案，一侧用色浓艳（肝阳亢），一侧线条虚浮（肾阴虚），恰如病机写照。

岐黄辨证为肾阴不足，肝阳上亢，以天麻钩藤饮合六味地黄丸加减：天麻9g、钩藤12g（后下）、石决明18g（先煎）、熟地15g、山萸肉12g、山药15g，“天麻、钩藤平肝熄风，熟地、山萸肉滋肾阴，石决明重镇潜阳。”

他又以磁石、龙骨、牡蛎煎水代茶，“磁石入肾，龙骨、牡蛎平肝，此乃‘重镇安神，育阴潜阳’之法。”五日后，林姑娘眩晕减轻，改以杞菊地黄丸长期调服，“秋分补肾，需‘壮水之主，以制阳光’。”

三、孕妇错经：胎前虚实的棘手之治

子时初，李秀才第八次扶妻入院。妇人妊娠五月，**出血淋漓不尽，色鲜红，伴神疲乏力、手足心热，舌淡红苔薄白，脉细滑数。

“内子素体阴虚，又因脾虚气陷，”李秀才焦虑万分，“前医投以固涩止血药，血未止反觉胸闷……”

岐黄辨证为气阴两虚，兼有瘀滞，以泰山磐石散合两地汤加减：党参15g、黄芪18g、熟地12g、生地12g、阿胶9g（烊化）、三七粉3g（冲服），“党参、黄芪补气摄血，熟地、生地、阿胶滋阴养血，三七粉化瘀止血，此乃‘止血不留瘀，补虚不恋邪’之法。”

妇人服药后，出血渐止，改以归脾汤合六味地黄丸调理，“健脾养心，滋肾阴，此乃‘治虚需调脾肾’之理。”

第三章 虚实论治·补泻兼施的平衡艺术

一、核心治则：辨标本，调升降，和气血

卯时正，岐黄在医案中写下“治秋分三法：虚则补之，实则泻之，虚实夹杂则攻补兼施”十八字，案头摆着三组药对：黄芪配知母，补气滋阴；龙骨配牡蛎，潜阳固涩；苍术配黄柏，清热燥湿。

“虚证多属阴血不足，实证多为痰、湿、瘀、火，”他以竹筷指点药对，“黄芪配知母，仿张锡纯‘升陷汤’意，补气而不燥；龙骨配牡蛎，取《伤寒论》‘救逆汤’意，潜阳而固脱；苍术配黄柏，即‘二妙散’，清热燥湿，治下焦湿热。”

阿远见方中常配柴胡、升麻，疑惑道：“此非升阳举陷之品？”岐黄笑道：“秋分阴阳平分，气机易滞，柴胡、升麻升清阳，与沉降之品（如石决明、牛膝）配伍，可调和升降，此乃‘治气需调阴阳’之妙。”

二、经典方剂的跨界化裁

辰时三刻，岐黄在《医学衷中参西录》中夹入新抄的医方，重点圈注薯蓣丸、天麻钩藤饮、半夏泻心汤三方。

1. 薯蓣丸（肺脾两虚，虚实夹杂）

- 基础方：山药30g、人参6g、白术12g、生地15g、麦冬12g

- 秋分化裁：加陈皮9g、茯苓15g，健脾化湿；加桑叶6g、菊花9g，清头目虚热

2. 天麻钩藤饮（肝阳上亢，肾阴不足）

- 基础方：天麻9g、钩藤12g、石决明18g、山萸肉12g、杜仲15g

- 秋分化裁：加熟地15g、龟板12g（先煎），增强滋阴之力；加牛膝12g，引火下行

3. 半夏泻心汤（上热下寒，虚实错杂）

- 基础方：半夏9g、黄芩6g、干姜6g、人参6g、甘草6g

- 秋分化裁：加黄连3g、大枣12g，调和寒热；加沙参12g，防苦燥伤阴

“半夏泻心汤治秋分‘上燥下湿’，”岐黄敲了敲书页，“需注意黄芩、黄连清上焦燥火，干姜温中焦寒湿，人参、甘草补脾胃虚损，此乃‘辛开苦降，攻补兼施’之典范。”

三、针灸奇术：调和阴阳的时空针法

巳时初，岐黄在针灸铜人上标注“阴阳平衡三穴”：关元（补阳）、太溪（补阴）、合谷（泻实）。阿远举着日晷，见师父特意在“卯时”“酉时”两个时辰画圈。

“卯时卯刻（5-7点），阳气初升，宜补关元；酉时酉刻（17-19点），阴气渐长，宜补太溪，”岐黄以银针模拟进针，“合谷为阳明经原穴，擅泻实热，配太溪可滋阴清热，此乃‘泻南补北’之法。”

他又取出三棱针，在铜人“委中穴”处模拟放血：“虚实夹杂而实热重者，可在委中刺络放血，流出暗红色血液，能泻热通络，缓解眩晕、肿痛。”

第四章 秋分养生·平衡阴阳的生活指南

一、饮食妙法：三仙汤与调和粥

未时正，阿远在厨房煮“秋分三仙汤”：山药、芡实、莲子同煮，加少许红糖。岐黄端来一碟百合蒸南瓜，另配一小碗桑葚枸杞粥：“三仙汤健脾固肾，百合南瓜润肺养心，桑葚枸杞粥滋阴养血，此乃‘脾肾双补，润燥兼施’之食养。”

他又展示自制的“阴阳调和膏”：党参、黄芪、熟地、麦冬、蜂蜜熬制，“党参、黄芪补气虚，熟地、麦冬滋阴虚，蜂蜜调和诸药，此膏可每日早晚冲服，忌与萝卜、浓茶同服。”

说起禁忌，岐黄严肃道：“烈酒、辣椒、苦瓜堪称‘秋分三忌’，烈酒助阳伤阴，辣椒耗气伤津，苦瓜苦寒败胃，昨日老汉之病，便因贪食麻辣火锅加重。”

二、起居调摄：平衡阴阳与秋冻节度

申时三刻，岐黄带着阿远在医馆二楼更换薄丝绵被，衣柜中放入羊绒围巾，床头放置酸枣仁枕。“秋分宜‘早卧早起，与鸡俱兴’，”他指了指墙上的《齐民要术》，“早晚需添薄羊绒衫，尤其护住腰眼、膝盖，夜间睡觉需盖好腹部，避免‘阴盛伤阳’。”

说到睡眠，他拍了拍磁石枕头：“秋分宜用磁石枕，镇心安神，若失眠可在睡前按揉涌泉、三阴交，引火归元。中午可小憩30分钟，顺应‘阴平阳秘’。”

阿远见墙角放置着核桃、板栗，便问其故。岐黄道：“核桃补肾固精，板栗补脾健胃，此乃‘秋冬养阴’之佳品，可每日嚼食数颗，忌过量致滞。”

三、运动养生：导引吐纳与动静相宜

酉时初，金风送爽，岐黄带阿远到庭院做“秋分平衡导引术”。双脚与肩同宽，双手在胸前呈抱球状，先向左转腰（升阳），再向右转腰（降阴），想象体内阴阳如太极旋转。

“此导引术仿‘乾坤旋转’之意，”他示范“嘘字诀”配合“吹字诀”：“嘘字清肝热，吹字滋肾阴，二者交替，可调和肝肾阴阳。”

行至“收势”时，岐黄强调：“动作需缓慢柔和，如行云流水，不可用力过猛耗伤气血。若在清晨锻炼，可选择太极拳、八段锦，晚饭后散步半小时，促进脾胃运化。”

第五章 病案奇闻·虚实错杂的跨界诊疗

一、书生失眠：书卷间的阴阳离决

戌时正，县学钱秀才抱书入院，称半月未得安睡，入夜则心烦失眠，白天却神疲乏力，舌红少苔，脉沉细。“每日苦读至子时，渐觉虚火上炎，”秀才眼眶青黑，“前医投以朱砂安神丸，反致腹泻……”

岐黄辨证为心肾不交，虚实夹杂，以交泰丸合天王补心丹加减：黄连3g、肉桂1g（后下）、生地15g、玄参12g、酸枣仁18g，“黄连清心火，肉桂温肾阳，交通心肾；生地、玄参滋阴清热，酸枣仁养心安神。”

他又以磁石30g（先煎）、龙骨20g（先煎）、牡蛎20g（先煎）煎水，代茶饮用，“重镇安神，引火归元。”一周后，秀才夜能安睡，改以归脾汤合六味地黄丸调理，“心脾两虚与肾阴不足同治，此乃‘治失眠需调阴阳’之理。”

二、老妇水肿：秋风中的脾肾两虚

亥时三刻，邻县周婆婆由家人推轮椅前来，双下肢水肿按之凹陷，伴腰膝酸软、口干不欲饮，舌淡胖苔白腻，脉沉细。“西医说我这是‘慢性心力衰竭’，”婆婆叹气，“吃了利尿剂还是肿……”

岐黄辨证为脾肾阳虚，水湿内停，兼有阴虚，以真武汤合猪苓汤加减：附子6g（先煎）、白术12g、茯苓15g、猪苓12g、阿胶9g（烊化），“附子、白术温阳化气，猪苓、茯苓利水渗湿，阿胶滋阴防燥，此乃‘温阳不伤阴，利水不耗津’之法。”

他又在肾俞、脾俞、足三里穴处施以“温针灸”，每穴灸三壮，“温针灸温阳利水，与汤药协同，此乃‘内外合治’之妙。”半月后，婆婆水肿减轻，能扶杖行走。

第六章 章回赞诗·秋分医道的太极哲思

回目诗

秋分阴阳各半张，虚实错杂扰安康。

参苓白术调脾肺，钩藤天麻定肾肝。

雷火灸关和气血，磁石枕梦镇神堂。

且看稻花翻浪处，一味中庸是妙方。

结语

当最后一炷温针灸的艾灰落在太极图上，岐黄站在药圃中，见枸杞藤蔓上结着红白相间的果实，那是“阴中有阳，阳中有阴”的具象。他忽然领悟：秋分的虚实杂证，恰似太极的阴阳鱼——虚与实相互依存，治需刚柔相济。医者之道，如秋分的天平，需在补与泻之间寻找精准平衡，让生命在阴阳平分中实现“阴平阳秘，精神乃治”。

“阿远，”岐黄望着北斗七星指向正西，“明日寒露，记得采收最后的枸杞。秋分虽平，却藏着‘冬病秋防’的深义。医道如太极，需在动中求静，在杂中求纯，于平衡处见功夫。”

（注：文中涉及方剂、针灸操作及食疗方法，需在专业医师指导下使用，秋分养生需根据个体体质辨证施养，尤其虚实夹杂证需精确辨证，切勿盲目进补或攻伐。）

【秋分卷终】

下卷预告：《岐黄天宝·寒露卷：寒凝露重肾易伤》——寒露时节，寒气渐重，露水凝结，肾主封藏易受其扰，致肾虚寒凝、水饮内停等证，且看岐黄如何以温肾散寒、化饮利水之法，固肾精于秋深，暖命门于寒凝。