医道蒙尘，小中医道心未泯 《猪苓汤辞：伤寒案与五行章》下卷

《猪苓汤辞：伤寒案与五行章》

下卷·汤方流转证古今

第五回 秋燥伤阴遇奇症 猪苓汤合增液汤

立秋过后，洛水村的风带上了燥意，河岸的芦苇白了头，空气干得能刮起皮。按五运六气，今年“金运太过”，秋燥偏盛，村里开始出现一种新的病症：患者低热不退，口干舌燥得像要冒烟，喝水也不解渴，小便短赤，大便干结如羊屎，舌尖红得像点了胭脂。

最先发病的是绣坊的张寡妇，她本就体弱，秋燥一来，整个人瘦得脱了形，夜里总渴醒，一晚上要喝半桶水，却还是小便少、大便难。清沅去诊视，见她舌红少苔，脉象细数，叹道：“这是‘秋燥伤阴，水热互结’，比春疫更棘手。燥邪伤津，本就阴虚，又与热结在膀胱，单用猪苓汤利水，怕是会更伤阴液。”

回到润安堂，清沅翻遍医书，在父亲批注的《伤寒来苏集》里看到一句：“燥胜则干，需滋阴润燥与利水并举，如旱田既需灌溉，亦需疏通沟渠。”她眼前一亮，想起“增液汤”（玄参、麦冬、生地）能滋阴润燥，正好与猪苓汤配伍，“猪苓汤利水清热，增液汤滋阴润燥，两汤相合，一利一补，如舟楫遇活水，既能行船，又不搁浅。”

阿竹担心：“两汤合用，会不会太复杂？”清沅指着五行图：“猪苓汤属水、金、土、木、火，增液汤中玄参属水、麦冬属金、生地属火，正好补全五行，水火既济，金木相生，何愁不效？”她配药时，特意减少猪苓、泽泻的量，增加阿胶的量：“燥邪伤阴，阿胶需重用，才能守住津液。”

药熬好后，清沅给张寡妇送去，嘱咐道：“这药要温服，喝完躺着歇会儿，让药气慢慢渗进去。”张寡妇喝了三剂，口干减轻，大便也通了些；再喝五剂，低热退了，小便渐多。她拉着清沅的手说：“姑娘，您这药真神，我现在晚上能睡安稳觉了。”

清沅趁机讲解：“您这病，就像洛水到了秋天，水量少了，又被泥沙堵住，既需要疏通（猪苓汤），又需要补水（增液汤）。”她把这个医案记在《猪苓汤辨证录》里，取名“猪苓汤合增液汤治秋燥伤阴案”，旁注：“燥者润之，结者散之，润散并举，方为上策。”

这时，游学的医者秦越路过洛水村，听闻清沅用猪苓汤合增液汤治病，特意来润安堂拜访。他看过医案，赞道：“周姑娘此法，深得仲景之意。《伤寒论》虽未明言猪苓汤治燥，但其‘利水不伤阴’的宗旨，本就与润燥相通。”清沅请教：“秦先生游历四方，可见过猪苓汤的其他用法？”

秦越笑道：“我在蜀地见过用猪苓汤加石斛治消渴（糖尿病），效果甚佳。石斛能滋阴养胃，与阿胶相使，更能固护津液。”清沅连忙记下，又与秦越探讨猪苓汤与其他方剂的配伍，两人从清晨聊到日暮，药香伴着茶香，在润安堂里弥漫。

第六回 妇人产后遭水肿 猪苓汤合当归散

秋分时节，洛水村的李嫂生下一个大胖小子，却得了“产后水肿”。她浑身浮肿，按之凹陷不起，小便不利，恶露不尽，面色苍白，气短乏力。村里的稳婆用了些发汗的草药，结果肿得更厉害了。

清沅去诊视，见李嫂舌淡苔白，脉象虚缓，道：“这是‘产后气虚，水湿内停’，兼瘀血未尽。气虚不能运化水湿，瘀血阻滞水道，单用猪苓汤利水，会更伤正气。”阿竹问：“那该用什么方？”清沅道：“需用猪苓汤合当归散。”

她解释：“当归散（当归、芍药、川芎、白术、茯苓）能养血活血，健脾益气；猪苓汤能利水清热。两汤相合，活血而不耗血，利水而不伤气，正合‘产后多虚多瘀’的病机。”她配药时，将猪苓汤中的滑石减半，加黄芪补气：“黄芪能升阳利水，与当归相使，气血双补，水湿自除。”

李嫂喝了第一剂药，小便多了些；喝到第五剂，水肿消了大半，恶露也少了。她叹道：“还是清沅姑娘懂行，知道我虚，不敢用猛药。”清沅笑道：“产后如久病初愈，身子虚，用药得像照顾婴儿，既要治病，又要护着正气。猪苓汤就像温柔的流水，慢慢把水湿带走，不冲撞；当归散就像和煦的阳光，暖暖地补着气血。”

秦越在一旁看着，对清沅道：“姑娘将猪苓汤与当归散合用，真是妙极。柯琴说猪苓汤‘利水而不伤阴’，姑娘又加了‘利水而不伤气’，是对仲景之学的发展啊。”清沅谦逊道：“不过是依病人情况调整罢了。医道如流水，能方能圆，才是正道。”

她在医案里画了幅“产后水肿用药图”：猪苓汤如洛水，缓缓流淌；当归散如两岸的田地，郁郁葱葱；黄芪像堤坝，护住水土。图旁题诗：“产后虚浮似水漂，猪苓汤合当归调。气充血足湿自去，不用猛药也能消。”

第七回 小儿暑湿发高热 变方巧治夏季热

大暑时节，洛水村被热浪包裹，码头的石板路烫得能烙饼。村里的孩子们纷纷病倒，发热不退，午后更重，无汗口渴，小便频数而少，烦躁不安，连最顽皮的孩子也蔫蔫地躺着。这是民间说的“夏季热”，因暑湿伤津，肺胃蕴热所致。

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