急诊谜医 第10章 阑尾切除术集中训练

周一清晨的仁心医院急诊科，公告栏前围满了人。一张印着“阑尾切除术集中训练通知”的A4纸被牢牢钉在中间，红色加粗的字体格外醒目：“本周二至周五，每日14:00-17:00，急诊手术室3号间，针对低年资医生开展阑尾切除术专项训练，由苏然医生负责技术指导，叶辰医生负责临床带教，机械护士王文协助智能模拟系统调试。”

“阑尾切除术还要集中训练？”刚轮转来急诊的年轻医生小张挠了挠头，手里攥着刚领的手术图谱，“我在普外科实习时做过三例，不算难吧？”

旁边的张伟拍了拍他的肩膀，压低声音：“你不知道，最近半个月急诊收了七个阑尾炎患者，有三个是异位阑尾，还有两个合并化脓穿孔，低年资医生手忙脚乱的，叶哥怕再出问题才申请的训练。而且……”他瞟了一眼总务处的方向，“听说李明远想借‘医疗操作不规范’找咱们急诊的茬，这训练也是为了堵他的嘴。”

正说着，苏然和叶辰并肩走了过来。苏然手里拿着一叠病例，眉头微蹙：“七个患者里，有四个是16-22岁的青少年，术前凝血功能都有轻微异常，虽然不影响手术，但和之前康泰毒物导致的凝血问题有点像。王文，你查一下这些患者的生活环境，有没有接触过旧器械或化工产品。”

王文的平板屏幕亮了一下，指尖在上面飞快滑动：“已经查了，三个患者家里最近在装修，用的油漆是‘恒通化工’生产的——就是康泰旗下的子公司；还有一个患者在废品站打过工，接触过旧的手术器械。”

叶辰的脸色沉了下来：“又是康泰！这些阑尾炎会不会和毒物有关？比如毒物刺激肠道，诱发炎症？”

“不排除这个可能。”苏然把病例递给叶辰，“所以这次训练不能只练常规操作，还要加入‘特殊情况处理’，比如异位阑尾定位、化脓穿孔止血、凝血异常时的手术调整。王文，你把智能模拟系统调到‘高难度模式’，导入这七个患者的影像数据，让学员实战演练。”

下午两点，急诊手术室3号间里，五名低年资医生围着手术模拟台站成一圈。模拟台上躺着的是高度仿真的人体模型，腹部皮肤下的器官结构、血管分布都和真人几乎一致，王文调试的智能系统正投影在墙上，显示着“急性化脓性阑尾炎合并肝下异位”的病例数据。

“首先，切口选择。”苏然站在模拟台旁，手里拿着无菌尺子，“常规阑尾切口在麦氏点，但肝下异位阑尾要上移1-2厘米，避开胆囊和肝脏。小张，你来说说，怎么确定麦氏点的位置？”

小张立刻站直身体：“脐与右髂前上棘连线的中外1\/3交界处！但如果是肥胖患者，或者肠道胀气，可能需要超声定位。”

“没错。”苏然点头，拿起模拟手术刀，在模型上轻轻划出一道2厘米的切口，“切口长度要根据阑尾大小调整，化脓性阑尾炎要适当延长，方便清理脓液。注意避开腹壁下动脉，尤其是年轻患者，血管弹性好，一旦损伤容易出血。”

叶辰则在一旁演示止血操作：“遇到小血管出血，用蚊式钳钳夹后结扎，不要盲目电凝，避免损伤周围组织。上次小李做的那例，就是电凝时伤到了回肠壁，术后出现了肠瘘，大家要引以为戒。”

正说着，模拟系统突然发出“滴滴”的警报声，墙上的屏幕显示“患者血压下降，心率加快，腹腔内出血”——这是王文设置的突发状况。

“怎么回事？”小张慌了神，手忙脚乱地想打开腹腔探查。

“先摸脉搏！”苏然一把按住他的手，“模拟患者术前凝血功能异常，可能是结扎线脱落，或者损伤了肠系膜血管。先测血压和心率，判断出血速度，再决定是否扩大切口。”

他接过模拟器械，手指在模型腹部轻轻按压，凭借超空间感知力“定位”到出血点——是肠系膜下动脉的分支被钳夹时损伤了。“在这里。”苏然用镊子轻轻提起出血的血管，“用4-0可吸收线做贯穿缝合，注意针距，每针间距0.5厘米，避免血管狭窄。”

学员们围得更紧了，眼睛一眨不眨地盯着苏然的动作。他的手指稳得像定海神针，缝合时的进针角度、拉线力度都恰到好处，原本“出血”的模拟血管很快就被止住了。

“凝血异常的患者，术后要加强止血，比如用止血海绵覆盖创面，或者静脉输注氨甲环酸。”苏然放下器械，看向众人，“阑尾炎虽然是小手术，但细节决定成败，尤其是现在患者可能存在潜在的毒物影响，更要谨慎。”

训练进行到一半，总务处的李主任突然推门进来，身后跟着两个穿白大褂的人——是医院质控科的。“苏医生，叶辰医生，质控科来检查训练情况。”李主任皮笑肉不笑地说，“听说你们用了智能模拟系统，还调用了急诊的库存器械，有没有报备？”

叶辰皱起眉头：“训练是报备过的，器械也是急诊常用的，有什么问题？”

质控科的人拿起一把模拟手术刀，翻来覆去地看：“这把刀的编号是2006年的，属于淘汰器械，按规定不能用于训练。还有，智能系统的使用需要经过信息科审批，你们好像没走流程吧？”

王文立刻拿出平板，调出审批记录：“信息科昨天已经批了，电子回执在这里。而且这些模拟器械是专门用于训练的旧器械，不是临床用的，不存在违规。”

李主任的脸色变了变，又指着墙上的病例数据：“这些患者的信息有没有经过**保护？万一泄露了怎么办？”

“所有数据都做了匿名处理，符合**保护规定。”苏然冷冷地看着他，“李主任，你今天来检查，是质控科的正常流程，还是李明远副院长的意思？”

李主任被问得一噎，只能含糊地说：“当然是正常流程，我只是例行检查。”说完，他不敢再停留，带着质控科的人匆匆离开了。

“肯定是李明远搞的鬼。”叶辰看着他们的背影，咬牙道，“他怕我们通过训练发现更多患者的异常，找康泰的麻烦，所以故意让质控科来挑刺。”

“别理他，继续训练。”苏然拿起模拟阑尾，“接下来练阑尾系膜的处理，注意识别阑尾动脉，它是回结肠动脉的分支，位置较深，结扎时要确保牢固……”

傍晚五点，训练接近尾声。最后一个环节是“实战考核”——学员轮流在模拟系统上操作，苏然和叶辰打分点评。小张第一个上场，遇到的是“急性单纯性阑尾炎”的常规病例，他按照训练时教的步骤，顺利完成了手术，只是在寻找阑尾时多花了几分钟。

“不错，比上午熟练多了。”叶辰拍了拍他的肩膀，“但要记住，寻找阑尾时如果遇到困难，不要盲目牵拉，用盐水纱布推开肠管，顺着结肠带往下找，肯定能找到。”

最后一个考核的是规培医生小吴，她遇到的是“异位阑尾合并化脓穿孔”的高难度病例。手术进行到一半，模拟系统突然提示“患者出现弥散性血管内凝血（dIc）”——这是苏然特意增加的难度，模拟康泰毒物导致的严重凝血问题。

小吴的手开始发抖，额头上冒出了汗：“苏医生，现在怎么办？出血止不住，dIc的话……是不是要终止手术？”

“不能终止。”苏然站在她身边，声音冷静，“先输注新鲜冰冻血浆和血小板，同时用止血材料覆盖穿孔处，快速切除阑尾，缩短手术时间。dIc患者的手术原则是‘快、准、稳’，避免长时间操作加重凝血紊乱。”

在苏然的指导下，小吴深吸一口气，重新拿起器械。她按照苏然说的方法，快速处理了穿孔处的脓液，结扎阑尾系膜时特意用了双道结扎，确保不会出血。当最后一针缝合完毕，模拟系统显示“手术成功，患者生命体征稳定”时，小吴激动得红了眼眶。

“太好了，你做到了！”林溪拿着刚送来的检查报告走进来，“下午收的那个17岁阑尾炎患者，凝血功能异常的原因找到了，陈默在他的血液里检测到了康泰毒物的代谢产物，和之前的患者一致！而且，这个患者的阑尾标本病理检查显示，阑尾壁有慢性炎症，可能是长期接触毒物导致的。”

“长期接触？”叶辰立刻追问，“他接触过什么？”

“他妈妈在恒通化工的油漆车间上班，家里经常有油漆味，他自己还帮妈妈整理过旧的油漆桶。”林溪把报告递给苏然，“陈默说，这可能是新的线索——康泰的毒物不仅存在于器械和试剂里，还在油漆等化工产品里，影响范围比我们想象的更广。”

苏然的眉头皱得更紧了：“这么说，受害者可能不止医院的患者，还有恒通化工的员工和家属？我们得尽快把这个情况上报给卫健委，让他们展开全面调查。”

王文的平板突然弹出一条消息，是张伟发来的：“叶哥，李明远刚才去了病理科，好像想拿走那个17岁患者的阑尾标本，被陈默拦住了！”

“什么？”叶辰的脸色瞬间变了，“他还不死心，想销毁证据！苏然，我们现在就去病理科！”

“等等。”苏然拉住他，“现在去只会打草惊蛇。陈默能拦住他一次，就能拦住第二次。而且，明天就要见赵承业了，我们不能在这个时候出乱子。王文，你让张伟盯着病理科，有任何动静立刻通知我们；林溪，你把患者的病理报告复印一份，妥善保管，避免被李明远偷走。”

夜幕降临，急诊手术室3号间的灯还亮着。苏然和叶辰坐在椅子上，看着桌上的训练记录和患者报告，谁都没有说话。这次阑尾切除术集中训练，不仅提高了低年资医生的技术水平，更让他们发现了康泰毒物的新传播途径——这既是坏消息，也是推动真相的关键线索。

“明天见了赵承业，我们就能知道康泰的整体计划了。”叶辰打破了沉默，眼神坚定，“不管他们的影响范围有多广，我们都要查到底，还所有受害者一个公道。”

苏然点头，看向墙上的模拟系统屏幕，上面还停留在小吴完成的手术画面：“今天的训练，不仅是教大家做手术，更是教大家面对困难时不要放弃。不管是手术中的突发状况，还是追查真相时的阻碍，我们都要像处理阑尾炎一样——找准问题，果断解决，守住医生的职责。”

急诊室的走廊里传来了护士的脚步声，还有患者的呼叫声，一切都在有序地进行着。苏然和叶辰站起身，拿起白大褂——他们还要去查房，看看那个17岁的阑尾炎患者。

走到病房门口，他们看到患者正和妈妈说话，脸上带着笑容。那一刻，所有的疲惫和压力都烟消云散了。他们知道，自己所做的一切，都是为了让这样的笑容能一直保持下去。

明天，就是揭开十八年前秘密的日子。他们已经做好了准备，带着所有的证据，带着所有患者的希望，去面对赵承业，去对抗康泰和李明远。而今天的阑尾切除术集中训练，就像一场战前的练兵，让他们更加坚定，更加从容。

夜色渐深，急诊室的灯光依旧明亮，照亮了他们前行的路。