急诊谜医 第22章 高难度手术二连击

仁心医院急诊科的清晨，刚被第一缕阳光刺破，就被救护车急促的鸣笛声拽入紧张的漩涡。两辆救护车几乎同时停在急诊楼前，车门打开的瞬间，两个危重症患者被快速推送下来，抢救室的红灯瞬间亮起，像一枚倒计时的警示灯。

“第一例患者，男性，42岁，恒通化工车间主任，突发剧烈腹痛伴高热39.5c，腹部ct提示多发性肠瘘合并腹腔重度感染，感染性休克！”随车医生的声音带着喘息，手里的病历本被汗水浸透，“患者长期接触康泰‘新型添加剂’，体内毒物残留超标，凝血功能严重异常！”

“第二例患者，女性，5岁，先天性胆道闭锁合并毒物性肝损伤，皮肤巩膜重度黄染，肝酶指标超出正常范围10倍，已出现肝性脑病早期症状！”另一组医护人员的汇报同样急促，“孩子母亲曾是康泰秘密实验基地清洁工，孩子在母体中就接触了高浓度毒物！”

苏然刚走进急诊大厅，听到这两个病例，瞬间瞳孔骤缩。这两个患者，一个是康泰毒物长期暴露导致的成人危重并发症，一个是先天畸形合并母体毒物传递的儿童重症，手术难度都堪称顶级，而且需要连续作战——高难度手术二连击，挑战才刚刚开始。

“立刻启动双抢救通道！”苏然的声音冷静而坚定，“叶辰，你负责第一例成人患者，协助我完成多发性肠瘘修补 腹腔感染清除术；林溪，你负责第二例儿童患者，联系小儿外科、麻醉科，术前评估胆道闭锁和肝损伤情况；王文，启动双三维重建系统，同时精准定位两例患者的病变部位和血管分布；林薇、林玥，分别负责两台手术的术后重症监护，提前准备监护方案！”

“收到！”团队成员异口同声地回应，一场与死神赛跑的“双线作战”正式打响。

第一击：多发性肠瘘修补术

重症监护室里，42岁的男性患者已经陷入半昏迷状态，腹部膨隆如鼓，皮肤紧绷发亮，按压时脓液从腹壁的细小破口渗出，散发着刺鼻的恶臭。监护仪上，血压70\/40mmhg，心率140次\/分，血氧饱和度88%，感染性休克的症状已经十分严重。

“患者凝血酶原时间延长至30秒，血小板仅50x10?\/L，腹腔内多处肠管破裂，瘘口达6处，最长瘘口2cm，周围组织坏死严重，还粘连了肠系膜血管！”王文的三维重建影像清晰地呈现在大屏幕上，红色标记的坏死区域触目惊心。

“必须先抗休克，再手术！”苏然一边指挥护士输注抗生素、补液、输血，一边分析手术方案，“肠瘘修补的关键是精准分离粘连组织，保护肠系膜血管，清除坏死肠段，而且患者凝血异常，术中止血难度极大。叶辰，你负责游离粘连肠管，我来处理瘘口和血管结扎！”

“明白！”叶辰穿着手术服，眼神专注，“麻醉科已经准备就绪，抗休克治疗30分钟后，血压回升至90\/60mmhg，可立即手术！”

手术室内，无影灯聚焦在患者腹部。苏然的手术刀精准划开皮肤，脓液瞬间涌出，恶臭弥漫整个手术室。“吸引器持续吸引！”苏然的声音透过口罩传来，“先用生理盐水冲洗腹腔，初步清理感染灶！”

叶辰握着吸引器，稳稳地清理脓液，苏然则凭借超空间感知力，清晰地“看到”腹腔内错综复杂的粘连情况。6个肠瘘口分布在空肠、回肠不同部位，其中3个瘘口已经穿透肠壁全层，肠液和脓液正持续污染腹腔。

“先处理最危急的回肠末端瘘口！”苏然的指令清晰果断，“用组织剪修剪瘘口边缘的坏死组织，注意避开肠系膜上动脉分支！”

坏死组织质地脆弱，稍一用力就可能撕裂血管。苏然的手指稳如磐石，组织剪在他手中仿佛有了生命，精准地剔除坏死组织，露出健康的肠壁组织。叶辰则用拉钩轻轻撑开术野，确保每一个操作都清晰可见。

就在修补第三个瘘口时，意外发生。患者的肠系膜血管突然破裂，鲜血喷涌而出，瞬间染红了术野。“血压下降！65\/35mmhg！”麻醉医生的声音带着惊慌。

“立刻压迫止血！”苏然的声音没有丝毫慌乱，“叶辰，用止血纱布覆盖出血点；麻醉科，加快输血速度，推注去甲肾上腺素！”

苏然凭借超空间感知力，精准定位到破裂的血管——是肠系膜上动脉的细小分支，直径仅0.3cm。他用细小的血管夹精准夹住出血点，然后用7-0可吸收线进行缝合。针线在他手中翻飞，每一针都精准到位，几分钟后，出血被成功控制，患者的血压逐渐回升。

手术继续进行，苏然和叶辰配合默契，一个修补瘘口，一个清理感染灶，每一个步骤都力求完美。王文的术中超声实时监测，标记出隐藏的微小瘘口，避免遗漏。经过四个小时的奋战，6个肠瘘口全部修补完成，腹腔感染灶被彻底清除，第一台高难度手术成功完成！

第二击：先天性胆道闭锁合并肝损伤根治术

第一台手术刚结束，苏然来不及休息，立刻赶往另一间手术室——5岁的女童已经被推送进来，皮肤黄得像蜡纸，眼神涣散，肝性脑病的症状越来越明显。

“三维重建显示，患儿胆道闭锁范围广泛，肝总管、胆总管完全闭锁，肝内胆管扩张，肝脏体积增大，质地变硬，毒物导致的肝损伤区域达肝脏的40%！”王文快速汇报，“而且患儿体重仅15kg，血管细小，手术操作空间极度有限！”

“这是典型的‘胆道闭锁3型’，合并毒物性肝纤维化，必须行Kasai手术（肝门部胆道空肠吻合术），同时清除肝内部分坏死组织，减轻毒物对肝脏的持续损伤！”苏然的语气凝重，“小儿外科主任已经到位，协助我完成手术；林溪，你负责术中胆道造影，精准定位闭锁部位；麻醉科，重点维持患儿的生命体征稳定，避免肝性脑病加重！”

手术开始，苏然的手术刀在患儿细小的腹部划开一道3cm的切口。由于患儿体型小，肝门部结构复杂，加上毒物导致的肝纤维化，解剖难度极大。苏然凭借超空间感知力，小心翼翼地分离肝门部的纤维组织，寻找残存的微小胆管——这是手术成功的关键，一旦损伤，患儿将失去胆道重建的机会。

“找到了！”苏然的声音带着一丝兴奋，“肝门部有3个微小胆管，直径仅0.1cm，需要精准吻合到空肠上！”

小儿外科主任凑过来，看着显微镜下的微小胆管，忍不住赞叹：“苏医生，你的眼神太精准了！这么小的胆管，稍有不慎就会断裂！”

苏然没有分心，专注地进行吻合操作。7-0的缝线比头发丝还细，他的手指稳如磐石，每一针的间距都控制在0.2cm，确保吻合口通畅，又不会损伤脆弱的胆管壁。林溪则在一旁精准操作胆道造影设备，实时监测吻合情况。

就在吻合即将完成时，患儿突然出现烦躁不安，心率飙升至180次\/分，血氧饱和度下降至85%。“肝性脑病急性发作！”麻醉医生的声音传来，“血氨浓度急剧升高！”

“暂停手术！”苏然立刻下令，“林玥，推注精氨酸降血氨，加快补液速度，维持内环境稳定！”

林玥早已做好准备，精准地推注药物，调整呼吸机参数。几分钟后，患儿的情绪逐渐稳定，心率和血氧饱和度恢复正常。“可以继续手术！”麻醉医生的声音传来。

苏然深吸一口气，继续完成最后的吻合。当最后一针缝合完毕，胆道造影显示吻合口通畅，胆汁能够顺利流入空肠时，手术室内所有人都长长地舒了一口气。接下来，苏然又小心翼翼地清除了肝内部分坏死组织，减少毒物残留对肝脏的持续损伤。

第二台手术同样耗时四个小时，当苏然宣布“手术成功”时，窗外的夕阳已经西斜。连续八小时的高难度手术二连击，苏然的白大褂已经被汗水浸透，脸上满是疲惫，却依旧眼神明亮。

风波再起与伏笔暗藏

手术室外，两个患者的家属早已焦急等待。看到苏然走出来，他们立刻冲上去，眼里满是期待。“医生，我丈夫怎么样了？”“医生，我的孩子没事了吧？”

“手术都很成功！”苏然温和地说，“成人患者的肠瘘已经修补，感染得到控制；女童的胆道已经重建，肝损伤也做了处理，后续只要做好术后监护和解毒治疗，就能慢慢康复。”

家属们激动得泪流满面，不停地道谢。苏然却没有丝毫放松，他知道，更大的挑战还在后面。

就在这时，李明远带着质控科的人再次出现，脸色阴沉：“苏医生，连续两台高难度手术，你就不怕出问题？这两个患者的手术风险都超过了医院规定的上限，你是不是为了出名，不顾患者安危？”

“李院长，手术风险高不代表不能做！”苏然的眼神瞬间变冷，“这两个患者都是康泰毒物的受害者，要是不及时手术，等待他们的只有死亡！我们做医生的，职责就是救死扶伤，不是权衡风险利弊！”

“你别狡辩！”李明远拿出一份文件，“我已经上报卫健委，质疑这两台手术的必要性和规范性，等着接受调查吧！”

“随便你！”苏然的嘴角勾起一抹冷笑，“我们的手术方案经过多学科会诊，操作精准，术后患者生命体征稳定，有什么问题，随时接受调查！而且，这两台手术的患者体内，都检测到了和四胞胎一致的毒物残留，这进一步证明了康泰的投毒阴谋！”

李明远的脸色瞬间变了，他没想到苏然会把话题引到四胞胎身上，只能悻悻地离开。

回到医生办公室，苏然团队围坐在一起，分析着两台手术的情况。“成人患者的肠瘘组织中，检测到高浓度的甲基汞和邻苯二甲酸酯，和康泰核心配方一致；女童的肝组织中，除了这两种毒物，还发现了氯磺酸残留，和四胞胎共享肝脏中的毒物成分完全相同！”陈默的汇报让所有人都意识到了问题的严重性。

“这说明，康泰的毒物不仅导致了后天性疾病，还能通过母体传递，导致先天性畸形和损伤！”林溪的语气凝重，“四胞胎的情况比我们想象的更复杂，她们不仅要分离连体的脏器，还要清除体内多种毒物残留，手术难度远超这两台！”

“没错！”苏然点头，“这两台高难度手术，就当是最终章的‘热身’。我们已经积累了处理毒物合并复杂脏器损伤的经验，接下来，重点完善四胞胎的手术方案，王文负责根据毒物配方优化解毒剂，林薇、林玥制定更细致的术后监护方案，叶辰协助我细化脏器分离的每一个步骤！”

王文的平板突然亮了，是张伟发来的消息：“康泰的秘密实验基地已经被查封，王坤被警方控制，李明远和康泰老板的交易记录已经提交给司法机关，但他们还在负隅顽抗，扬言要破坏四胞胎的手术！”

“意料之中。”苏然的眼神变得坚定，“他们越是阻挠，越说明四胞胎的手术是揭开他们阴谋的关键。我们必须做好万全准备，不仅要完成手术，还要确保四胞胎的安全，让康泰和李明远的阴谋彻底破产！”

夜色渐深，急诊室的灯光依旧明亮。苏然站在窗边，看着楼下来往的人群，心里一片平静。高难度手术二连击的成功，不仅拯救了两条生命，更让团队积累了宝贵的经验，为最终章的四胞胎手术奠定了坚实的基础。

他知道，最终的决战已经越来越近。那台关乎四条生命、十八年冤案、无数受害者正义的手术，将是对他们团队最大的考验。但他们有精湛的技术、默契的配合、坚定的决心，更有守护生命的初心。

急诊室的灯光，像一盏永不熄灭的灯塔，照亮了他们前行的路。高难度手术二连击的胜利，只是黎明前的序曲，最终章的大幕，即将拉开。