急诊谜医 第19章 全是高难度的阑尾炎

仁心医院急诊科的清晨，刚被第一缕阳光唤醒，就被一阵急促的轮椅轱辘声打破了宁静。一个瘦高的年轻男人蜷缩在轮椅上，双手死死按着后腰，脸色惨白如纸，额头上的汗珠顺着脸颊往下淌，每一次呼吸都带着痛苦的闷哼：“医生……疼……后腰快疼断了……”

“先推到观察室！”叶辰刚交完班，看到这场景立刻迎上去，一边帮男人调整体位，一边问道，“什么时候开始疼的？一开始是哪疼？”

“昨天晚上开始的，一开始是肚脐周围隐隐作痛，后半夜突然转到后腰，疼得根本睡不着觉。”男人的声音发颤，“我在恒通化工的仓库上班，昨天整理旧货架的时候，搬了几箱沉重的旧器械，会不会是闪到腰了？”

“恒通化工！”苏然拿着病历本走进来，听到这名字眼神瞬间一凝。他快步走到男人身边，手指轻轻按压男人的后腰，男人疼得猛地弓起身子：“就是这里！一按更疼！”

“不是闪腰。”苏然的语气肯定，“按压时疼痛放射到腹股沟，而且你有低热，体温37.8c，很可能是腹膜后异位阑尾炎，这种阑尾炎位置深，症状不典型，很容易误诊为腰痛。立刻做腹部ct和血常规，重点看腹膜后区域！”

“腹膜后异位阑尾炎？”刚赶到的普外科主治医师赵磊皱起眉头，他是李明远特意安排来“协助”急诊工作的，手里还拿着刚打印的诊疗指南，“苏医生，你是不是太敏感了？腹膜后异位阑尾炎的发生率不足0.5%，他这症状明明是腰肌劳损，先做个腰椎ct，休息两天就好了。”

“腰肌劳损会有低热和白细胞升高吗？”苏然挑眉，指了指男人的化验单，“血常规显示白细胞15x10?\/L，c反应蛋白80mg\/L，明显是炎症表现，怎么可能是腰肌劳损？”

赵磊脸色一僵，接过化验单看了一眼，强辩道：“就算是炎症，也可能是泌尿系统感染，不一定是阑尾炎。先做尿常规和泌尿系超声，排除一下再说。”

“等你排除完，患者的阑尾可能已经穿孔了！”叶辰忍不住反驳，“苏然的诊断从来没错过，腹膜后异位阑尾炎很凶险，穿孔后容易引发腹膜后脓肿，死亡率很高！”

就在两人争执不下的时候，王文推着移动ct机走进来：“先做腹部ct，十分钟就能出结果，到底是不是阑尾炎，一看便知。”

ct影像出来后，所有人都沉默了——男人的腹膜后区域，一个肿胀的管状结构清晰可见，正是阑尾，末端已经出现了化脓性改变，距离肾脏只有0.3厘米，一旦穿孔，很可能损伤肾脏。

“果然是腹膜后异位化脓性阑尾炎！”苏然的语气带着一丝凝重，“必须立刻手术，而且手术难度很大，阑尾位置深，视野差，还可能损伤肾脏和输尿管。叶辰，你协助我，王文，启动三维重建系统，精准定位阑尾和周围血管的位置！”

赵磊站在一旁，脸上一阵红一阵白，再也说不出反驳的话。

手术室内，无影灯聚焦在男人的后腰部位。苏然穿着手术服，戴着放大镜眼镜，双手握着特制的细长手术器械，眼神专注到了极点。腹膜后异位阑尾炎的手术切口选择很关键，苏然经过反复考量，决定采用腰部斜切口，这样可以直接抵达阑尾位置，减少对腹腔脏器的干扰。

“王文，术中超声定位阑尾根部。”苏然的声音透过口罩传来，“叶辰，用拉钩轻轻撑开切口，注意保护周围组织。”

王文的超声探头精准地对准手术区域，屏幕上清晰地显示出阑尾的位置和周围血管的分布。苏然凭借超空间感知力，清晰地“看到”阑尾周围的解剖结构，小心翼翼地用分离钳分离粘连的组织。

“这里血管丰富，动作轻一点。”苏然的指令清晰果断，“避开肾动脉分支，先处理阑尾系膜。”

叶辰握着拉钩，稳稳地撑开切口，确保手术视野清晰。苏然则用双极电凝精准地止血，一点点分离阑尾系膜，然后用可吸收线做双重结扎。整个过程，他的动作慢而稳，每一个步骤都精准到位，生怕损伤周围的重要脏器。

就在分离到阑尾根部时，意外突然发生。患者的血压突然下降，从110\/70mmhg降到了85\/50mmhg，心率也飙升到了120次\/分。“不好！”麻醉医生的声音带着惊慌，“患者出现大出血！”

苏然的手指顿了顿，超空间感知力立刻扫过手术区域——是阑尾系膜的血管破裂，血液正顺着组织间隙往外渗。“立刻压迫止血！”苏然的声音没有丝毫慌乱，“叶辰，用止血纱布压迫出血点；麻醉科，加快补液速度，推注去甲肾上腺素维持血压！”

叶辰立刻用止血纱布压迫出血点，苏然则凭借超空间感知力，精准地定位到破裂的血管，用血管夹精准夹住出血点，然后用可吸收线进行缝合。几分钟后，出血被成功控制，患者的血压逐渐回升。

手术继续进行，苏然小心翼翼地切除阑尾，然后清理腹腔内的脓液。当最后一针缝合完毕，手术室内所有人都长长地舒了一口气。“手术成功！”苏然摘下口罩，额头上满是汗水，“阑尾已经切除，没有损伤肾脏和输尿管，后续做好抗感染治疗，患者很快就能康复。”

然而，这只是开始。接下来的两天，急诊科接连接诊了五例阑尾炎患者，每一例都是高难度病例——有肝下异位阑尾炎合并胆囊粘连的，有盆腔异位阑尾炎合并卵巢囊肿的，还有阑尾周围脓肿形成、需要先穿刺引流再手术的。更诡异的是，这些患者都有一个共同点：要么在康泰旗下的企业上班，要么接触过康泰的产品，体内都检测出了微量的康泰毒物成分。

“这绝对不是巧合！”苏然看着桌上的病例报告，眼神锐利，“这些高难度的阑尾炎，都是康泰毒物长期刺激肠道黏膜，导致阑尾位置异常和炎症加重引起的！他们的目的就是制造更多的‘疑难病例’，掩盖他们投毒的真相！”

叶辰点头，语气凝重：“而且李明远还在背后搞小动作，昨天他在院周会上说我们‘过度医疗’，故意把简单的阑尾炎当成高难度手术来做，还让质控科盯着我们的手术记录。”

“让他盯！”苏然的嘴角勾起一抹冷笑，“我们用实力说话！每一台手术都做得完美无缺，让他挑不出任何毛病！王文，继续深挖这些患者的背景，看看他们都接触过哪些康泰的产品；陈默，重点检测阑尾组织中的毒物成分，看看和之前的患者有没有关联；林薇、林玥，你们负责术后监护，确保患者顺利康复。”

第三天下午，急诊科又接诊了一例特殊的阑尾炎患者——一个12岁的小女孩，右下腹疼痛剧烈，伴有高热和呕吐。超声检查显示，女孩的阑尾增粗明显，周围有大量脓性渗出，而且阑尾的位置很特殊，竟然穿过了肠壁，形成了肠瘘。

“阑尾穿孔合并肠瘘！”苏然的眉头皱紧，“情况很危急，必须立刻手术，修补肠瘘，切除阑尾，清理腹腔感染灶！”

李明远听到消息，立刻带着质控科的人赶到急诊科：“苏医生，又是高难度手术？我看你们是故意找事！一个小女孩，怎么会得这么严重的阑尾炎？说不定是你们诊断错了！”

“诊断错了？”苏然拿出超声报告和毒物筛查结果，“超声显示阑尾穿孔合并肠瘘，毒物筛查显示女孩体内有‘邻苯二甲酸酯’，和康泰毒物的成分一致！她的父亲在康泰口腔诊所上班，她长期接触康泰的劣质义齿和化学试剂，这就是病因！”

李明远的脸色变了变，还想反驳，苏曼院长的声音从门口传来：“李明远，你不要再无理取闹了！苏医生的诊断和手术方案都很合理，医院全力支持！如果你再阻挠抢救，就立刻停职！”

李明远不敢再说话，悻悻地离开了。

手术室内，苏然带领团队再次投入到紧张的战斗中。女孩的阑尾已经穿孔，肠瘘的位置在回肠末端，周围组织充血水肿严重，手术难度极大。苏然凭借超空间感知力，精准地定位到肠瘘的位置，小心翼翼地清理感染灶，然后用可吸收线修补肠瘘。

“王文，术中超声定位阑尾根部，避免损伤周围血管。”苏然的声音冷静而坚定，“叶辰，用吸引器清理脓液，注意动作轻柔，不要损伤肠壁。”

手术进行了整整三个小时，当苏然完成最后一针缝合，宣布“手术成功”时，手术室内爆发出热烈的掌声。女孩的生命体征稳定，术后恢复良好。

连续多台高难度阑尾炎手术的成功，让苏然团队的名声在医院里越来越响。越来越多的医生开始相信苏然的判断，甚至主动向他请教疑难病例。而康泰的阴谋，也在这些病例的积累下，逐渐浮出水面。

陈默发来消息：“苏医生，所有阑尾炎患者的阑尾组织中都检测到了康泰毒物的成分，而且这些毒物会刺激肠道黏膜，导致阑尾位置异常、炎症加重，甚至穿孔和肠瘘。这是一种有预谋的投毒行为！”

“有预谋的投毒！”苏然的眼神变得冰冷，“康泰为了掩盖他们的阴谋，竟然用这种方式伤害无辜的人！我们必须尽快收集足够的证据，把他们绳之以法！”

叶辰咬牙道：“李明远肯定知道康泰的计划，他一直在阻挠我们，就是怕我们查出真相！我们得想办法拿到他和康泰勾结的证据！”

苏然点头，眼神坚定：“我们已经掌握了康泰投毒的部分证据，接下来，我们要重点调查李明远和康泰的关系，拿到他们勾结的铁证。同时，我们还要继续做好每一台手术，拯救更多的患者，让更多人知道康泰的真面目！”

夜色渐深，急诊室的灯光依旧明亮。苏然站在窗边，看着楼下来往的人群，心里一片平静。连续多台高难度阑尾炎手术的挑战，不仅没有打垮他们，反而让他们更加坚定了追寻真相的决心。

他知道，康泰的阴谋还没有彻底揭开，李明远的阻挠也不会停止，但他们有信心，有勇气，去面对每一个挑战。团队的每一个人都充满了斗志，他们相信，只要团结一心，就没有克服不了的困难，就没有追寻不到的正义。

而这些高难度的阑尾炎病例，就像一块块拼图，正在逐渐拼凑出康泰投毒阴谋的完整轮廓。苏然和他的团队，正一步步朝着真相迈进，朝着最终的胜利迈进。急诊室的灯光，像一盏永不熄灭的灯塔，照亮了他们前行的路，也照亮了即将到来的决战。