急诊谜医 第18章 重症医学姐妹花

仁心医院急诊科的警报声，在凌晨五点的薄雾中撕开一道尖锐的口子。三辆救护车前后衔接，像一串急促的鼓点，停在急诊楼前。车门打开的瞬间，重症医学科的推床被快速推出，上面躺着的保温箱里，四个紧紧相连的小生命正微弱地呼吸着，监护仪上的心率曲线如同细线般颤抖。

“四胞胎连体婴儿，32周早产，体重均不足1.5kg！”随车医生的声音带着疲惫却异常急促，“出生时发现胸腹联合连体，共享部分肝脏和胃肠道，目前呼吸窘迫，血氧饱和度持续在85%左右，随时可能出现呼吸衰竭！”

苏然刚结束通宵手术，白大褂上还沾着未干的消毒水痕迹，听到“四胞胎连体”几个字，瞬间清醒过来。他快步冲过去，透过保温箱的玻璃，看到四个婴儿紧紧依偎在一起，胸腹连接处的皮肤薄如蝉翼，隐约能看到下面交织的血管和脏器轮廓。

“立刻送重症医学科监护室！”苏然的声音冷静而坚定，“通知新生儿科、普外科、麻醉科、影像科急会诊！王文，启动三维重建系统，立刻做全身ct，精准定位连体部位的脏器解剖结构！”

“收到！”王文推着移动ct机快步跟上，指尖在操作面板上飞快滑动，“三维重建系统已启动，预计半小时出结果！”

重症医学科监护室里，两个穿着同款白大褂的年轻女医生已经做好了准备。她们是医院出了名的“重症医学姐妹花”——姐姐林薇擅长重症呼吸支持和脏器功能维护，妹妹林玥专攻新生儿重症监护和营养支持，两人配合默契，曾成功抢救过无数危重新生儿。

“苏医生，患儿目前呼吸频率60次\/分，心率160次\/分，血压45\/25mmhg，符合早产低体重儿的生理指标，但连体部位的脏器压迫导致呼吸和循环功能不稳定。”林薇一边调整呼吸机参数，一边快速汇报，“我们已经建立了静脉通路，正在输注肺表面活性物质和补液支持。”

林玥则专注地观察着保温箱里的婴儿，手指在记录板上快速书写：“四个患儿的肤色均偏青紫，尤其是连体部位周围，毛细血管充盈时间延长，提示局部循环不畅。需要尽快明确脏器共享情况，否则随着患儿生长，脏器压迫会越来越严重。”

叶辰拿着刚打印好的急诊病历，眉头紧锁：“这是目前国内罕见的四胞胎胸腹联合连体，手术分离难度极大，而且患儿早产、体重低，手术风险极高，死亡率超过50%！”

“风险再高也要试！”苏然的目光落在三维重建系统的屏幕上，影像正一点点生成，“她们是四条生命，我们不能放弃。林薇、林玥，你们负责患儿的术前重症监护，维持生命体征稳定，为手术创造条件；叶辰，你协助我制定手术分离方案；王文，重点分析共享肝脏和胃肠道的解剖关系，标记重要血管和胆管的位置；陈默，做好术前病理评估，排查是否存在康泰毒物影响的痕迹。”

“收到！”众人异口同声地回答，一场针对四胞胎连体婴儿的“生命保卫战”正式打响。

半小时后，三维重建影像清晰地呈现在大屏幕上。四个婴儿的胸腹连接处共享一片直径约3cm的肝脏组织，且部分小肠肠管相互融合，共享血管包括肝固有动脉分支、门静脉属支和肠系膜上静脉，解剖结构复杂得像一团缠死的线。

“情况比预想的更复杂。”苏然的手指在屏幕上轻轻点动，“共享肝脏需要精准分离，避免损伤血管和胆管；融合的肠管要仔细分辨各自的血供，确保分离后每个患儿都有完整的消化功能。而且患儿体型过小，手术操作空间极度有限，对手术精度和麻醉调控的要求极高。”

林薇皱起眉头：“更棘手的是，患儿的呼吸功能尚未发育成熟，长时间手术会增加呼吸衰竭的风险。我们需要在手术过程中全程精准调控呼吸参数，维持血氧饱和度在90%以上。”

林玥补充道：“营养支持也是关键。术前需要快速提升患儿的体重和营养状况，增强其手术耐受能力。我们计划采用肠内营养联合肠外营养的方式，在三天内将患儿体重提升至1.5kg以上。”

就在这时，监护室的门被推开，李明远带着医务科主任走进来，脸色阴沉：“苏医生，你们又在胡闹！这种高风险手术，国内都没几例成功的，你们凭什么保证能做好？万一手术失败，不仅医院声誉受损，你们还要承担法律责任！”

“李院长，救死扶伤是医生的职责。”林薇上前一步，眼神坚定，“这些孩子虽然弱小，但她们有活下去的权利。我们已经制定了详细的手术和监护方案，有信心做好这台手术！”

林玥也跟着说：“我们已经联系了国内顶尖的连体婴儿分离手术专家，他们会远程指导手术。而且苏医生的手术技术精湛，团队配合默契，我们有能力应对各种突发状况！”

“专家指导？”李明远冷笑一声，“专家能替你们承担风险吗？这台手术必须停止，把患儿转往上级医院，或者放弃治疗！”

“放弃治疗？”苏然的眼神瞬间变冷，“李院长，你配当医生吗？这些是四条鲜活的生命，不是你用来权衡利弊的筹码！这台手术我们必须做，出了任何问题，我一人承担！”

“你承担得起吗？”李明远梗着脖子，“医院不会批准这台手术，你们要是敢擅自手术，我就上报卫健委，吊销你们的执业资格！”

就在双方僵持不下的时候，苏曼院长带着卫健委的专家走进来，手里拿着一份手术批准文件：“这台手术已经得到卫健委的批准，并且纳入了国家疑难重症救治项目，医院全力支持！李明远，如果你再以权谋私阻挠抢救，就立刻停职反省！”

李明远的脸色瞬间变得惨白，看着苏曼身后的卫健委专家，再也不敢说话，悻悻地离开了监护室。

接下来的三天，重症医学科监护室里灯火通明。林薇和林玥姐妹俩寸步不离地守在保温箱旁，精准调整呼吸机参数和营养支持方案，密切监测患儿的生命体征。苏然则带领团队反复研究三维重建影像，细化手术分离方案，标记每一根重要血管和胆管的位置，模拟手术操作流程。

王文对手术器械进行了特殊改造，将常规手术器械缩小了三分之一，确保在有限的操作空间内精准操作。麻醉科团队则反复演练麻醉方案，制定了详细的应急处理预案，确保手术过程中患儿的生命体征稳定。

术前最后一次评估，四个患儿的体重均提升至1.5kg以上，呼吸和循环功能基本稳定，各项指标均达到手术要求。三维重建影像显示，共享肝脏和融合肠管的解剖关系已完全明确，手术方案也已细化到每一个步骤。

手术当天，仁心医院的学术报告厅里座无虚席，国内顶尖的新生儿外科、普外科、麻醉科专家通过视频连线全程观摩。手术室内，无影灯聚焦在保温箱里的四个小生命身上，气氛紧张到了极点。

“麻醉诱导开始。”麻醉科主任的声音冷静而沉稳，“推注丙泊酚2mg\/kg，芬太尼4μg\/kg，维库溴铵0.1mg\/kg，注意观察患儿呼吸和血压！”

林薇和林玥站在麻醉机旁，密切监测患儿的生命体征。“血氧饱和度92%，心率150次\/分，血压50\/30mmhg，麻醉诱导平稳。”林薇的声音带着一丝不易察觉的紧张。

苏然穿着手术服，戴着放大镜眼镜，双手握着特制的细小手术器械，眼神专注到了极点。“开始消毒，铺巾！”他的声音透过口罩传来，轻柔却坚定。

手术刀划开皮肤的瞬间，全场一片寂静。苏然凭借超空间感知力，清晰地“看到”患儿体内的解剖结构，共享肝脏和融合肠管的位置精准无误地呈现在他的脑海中。

“先分离共享肝脏。”苏然的指令清晰果断，“叶辰，用吸引器清理术野，注意动作轻柔，避免损伤血管。”

叶辰握着特制的细小吸引器，小心翼翼地清理术野。苏然则用精细的分离钳，一点点分离共享肝脏的包膜，标记出每一根肝动脉、门静脉和胆管的分支。

“王文，术中超声定位肝中静脉位置。”苏然的手指在肝脏表面轻轻按压，“肝中静脉是分离的关键，必须精准识别，避免损伤。”

王文的超声探头精准地对准肝脏，屏幕上清晰地显示出肝中静脉的位置。苏然根据超声引导，用激光刀精准地切开肝脏组织，将共享肝脏分成四等份，确保每个患儿都能获得足够的肝脏组织和完整的血管供应。

分离肝脏的过程异常艰难，每一根细小的血管都需要精准结扎，每一次切割都需要极致的小心。苏然的额头上布满了汗珠，双手却稳如磐石，每一个动作都精准到位。

就在肝脏分离即将完成时，意外突然发生。一个患儿的肝动脉分支突然破裂，鲜血瞬间涌出，染红了术野。

“不好！”林玥的声音带着惊慌，“患儿血压下降！40\/20mmhg！”

“立刻止血！”苏然的声音没有丝毫慌乱，“叶辰，用止血纱布压迫出血点；林薇，加快补液速度，推注去甲肾上腺素维持血压！”

叶辰立刻用止血纱布压迫出血点，林薇则快速调整补液速度和药物剂量。苏然凭借超空间感知力，精准地定位到破裂的血管分支，用细小的血管夹精准夹住出血点，然后用可吸收线进行缝合。

几分钟后，出血被成功控制，患儿的血压逐渐回升。手术室内，所有人都长长地舒了一口气。

“继续分离肠管。”苏然的声音恢复了平静，“注意分辨各自的肠管血供，避免误切。”

融合的肠管分离同样艰难。苏然用精细的解剖剪，一点点剪开融合的肠壁，标记出每一段肠管的血供来源，确保分离后每个患儿都有完整的小肠和大肠功能。

林薇和林玥则密切监测患儿的呼吸和循环功能，根据手术进度调整呼吸机参数和药物剂量，确保患儿在手术过程中始终保持稳定的生命体征。

手术进行了整整八个小时，当苏然完成最后一针缝合，宣布“手术分离成功”时，手术室内爆发出热烈的掌声，学术报告厅里也传来了专家们的赞叹声。

四个患儿被分别放入保温箱，送往重症医学科监护室进一步治疗。林薇和林玥立刻投入到术后监护工作中，调整呼吸机参数，监测生命体征，观察手术切口有无渗血和感染。

苏然摘下口罩，额头上的汗滴落在手术服上，却露出了一丝疲惫而欣慰的笑容：“谢谢大家的配合，这台手术的成功，离不开团队的每一个人。”

叶辰拍了拍他的肩膀：“苏然，你太厉害了！这台手术简直是教科书级别的操作！”

王文的平板上显示着手术数据：“手术时间8小时，出血量5ml，每个患儿都获得了完整的肝脏和胃肠道功能，手术完成度100%！”

林薇和林玥姐妹俩相视一笑，眼里满是激动和自豪。这台手术的成功，不仅是她们职业生涯的里程碑，更是重症医学和新生儿外科领域的重大突破。

就在大家庆祝手术成功的时候，陈默发来消息：“苏医生，我在患儿的共享肝脏组织中检测到了微量的‘邻苯二甲酸酯’，和康泰毒物的成分一致！虽然浓度很低，但不排除患儿母亲在孕期接触过康泰的有毒产品！”

苏然的笑容瞬间凝固，眼神变得锐利起来：“又是康泰！立刻调查患儿母亲的职业和生活环境，看看她是否接触过康泰的产品或关联企业！”

叶辰点头：“我已经让张伟去调查了，相信很快就会有结果。”

苏曼院长走进来，脸上带着欣慰的笑容：“恭喜大家！这台手术的成功，不仅拯救了四条生命，也彰显了我们医院的医疗水平。不过，康泰的线索也提醒我们，斗争还没有结束，我们必须继续追查下去，为所有受害者讨回公道！”

“放心吧，苏院长！”苏然的眼神坚定，“我们一定会查到底，让康泰付出应有的代价！”

夜色渐深，重症医学科监护室里，四个患儿在保温箱里安静地睡着，监护仪上的心率曲线平稳而有力。林薇和林玥姐妹俩守在旁边，眼神温柔而专注，像守护天使一样守护着这些来之不易的生命。

苏然站在窗外，看着保温箱里的四个小生命，心里一片平静。这台手术的成功，不仅是一次技术上的胜利，更是团队协作的成果。他知道，这只是一个开始，终章的挑战还在等待着他们——那将是一台更加复杂、更加艰难的四胞胎连体婴儿手术，而康泰的阴谋，也将在终章彻底揭开。

急诊室的灯光依旧明亮，像一盏永不熄灭的灯塔，照亮了他们前行的路。团队的每一个人都充满了信心和勇气，他们相信，只要团结一心，就没有克服不了的困难，就没有追寻不到的正义。

重症医学姐妹花的加入，让苏然的团队更加完善，也为终章的决战奠定了坚实的基础。而这台四胞胎连体婴儿分离手术的成功，不仅是他们职业生涯的辉煌时刻，更是他们追寻正义之路上的又一块垫脚石。