重返1979：从赤脚医生到国医 第169章 骤起的风雷

护士小刘带着哭腔的惊呼，像一把冰冷的锥子，瞬间刺穿了黎明前短暂的平静。办公室里的空气仿佛凝固了一秒，随即被更猛烈的紧张感炸开。

陆九思和张院长几乎是同时从椅子上弹了起来，动作快得带倒了身后的椅子，发出“哐当”两声闷响。

“怎么回事？！”张院长厉声问，人已经向门口冲去。

小刘嘴唇哆嗦着，语无伦次：“刚、刚还好好的……交班时数据都稳、稳的……我就去给1床换了个药，回来一看……心电监护就报警了……心率一下子掉下来……血压也、也没了……”

陆九思的心沉到了谷底。术后最担心的事情之一，发生了。心肌功能不全，恶性心律失常，或者……更糟糕的情况。他脑子里瞬间闪过无数可能：迟发性心包填塞？冠状动脉再次出现问题？电解质紊乱引发室颤后转为濒死心律？亦或是那颗饱受摧残的心脏，终究没能挺过最初的恢复期？

没有任何时间犹豫。

“准备抢救车！除颤仪！阿托品、肾上腺素、多巴胺立刻备好！”陆九思语速极快地下令，人已经像箭一样射向IcU方向，“叫麻醉科李主任！让血库再备两个单位同型血！”

张院长紧跟在后，脸色铁青，一言不发，但步伐丝毫不乱。老院长此刻更像一名即将投入战斗的老兵，所有的焦虑和压力都化作了行动的力量。

IcU里已经乱成了一片。刺耳的警报声撕扯着空气，几个值班护士围在周晓武的病床前，有人在做胸外按压，有人在慌乱地检查各种管道连接，有人正手忙脚乱地准备着抢救药品。

陆九思一把推开玻璃门，几步抢到床前。“停！让我看！”他喝止了正在做按压的护士，目光瞬间锁定了监护仪屏幕。

心率：38次\/分，波形宽大畸形，不是正常的qRS波，更像是缓慢的室性逸搏心律。血压：收缩压\/舒张压显示为两条横线——测不出。血氧饱和度：70%，还在下降。

“停止胸外按压！他现在心脏有自主电活动，按压可能诱发更严重的室颤！”陆九思快速判断，同时伸手触摸周晓武的颈动脉。搏动极其微弱、缓慢，几乎难以感知。

“气道通畅？”他问。

“通畅！呼吸机工作正常！”负责呼吸管理的护士立刻回答。

“静脉通路？”

“两条外周静脉，一条中心静脉，都通畅！”

“先给阿托品1mg静脉推注！准备肾上腺素1mg，稀释后备用！多巴胺配好，准备升压！”陆九思一边下令，一边飞快地掀开被子，检查胸腔引流管。

引流瓶里的液体依然是淡红色，量并不多，没有短时间内大量增多的迹象，不像活动性出血或急性心包填塞。他迅速用听诊器听诊心前区和双肺。心音极其低钝、遥远，几乎听不清，但似乎没有明显的摩擦音（心包摩擦音提示心包炎或填塞）。双肺呼吸音粗，有少许湿啰音，可能与心功能不全导致的肺淤血有关，但不是主要矛盾。

阿托品推注进去，心率短暂地提升到了45次\/分，随即又缓慢回落。血压依旧测不出。

“血压测不出，可能是休克晚期血管严重收缩，袖带测压不准。准备动脉穿刺，直接测动脉压！”陆九思额头已经渗出了汗珠。直接动脉测压在此时也是比较有创且需要技术的操作，但眼下必须拿到最准确的血流动力学数据。

麻醉科李主任也赶到了，看到这情景，二话不说，立刻接替了动脉穿刺的操作。他是这方面的老手，消毒、定位、穿刺，一气呵成，很快，鲜红的血液涌入了连接压力传感器的细管，监护仪上出现了直接动脉压力的波形——极其低平，收缩压只有55 mmhg左右。

与此同时，陆九思的目光再次落在那条缓慢、宽大的心电波形上。是严重的心动过缓伴室内传导阻滞？还是高钾血症或其他电解质紊乱引起的？亦或是冠脉灌注出了问题，导致窦房结或房室结功能衰竭？

“急查血气分析！电解质！心肌酶谱再查一次！”陆九思对赶来的化验室人员喊道，“快！”

“陆医生，多巴胺上了，速度已经调到很大了，血压还是上不去！”负责调药的护士焦急地汇报。

“肾上腺素，0.5mg静脉推注，然后0.1μg\/kg\/min持续泵入！”陆九思当机立断。肾上腺素是更强的升压和强心药物，但也会增加心肌耗氧和心律失常风险，此刻顾不了那么多了。

肾上腺素推注后，直觉动脉压的波形终于有了一丝起伏，收缩压艰难地爬升到了65 mmhg，但心率却突然出现了几个房性早搏，波形再次变得有些不稳。

“停！肾上腺素减量！先维持血压在60以上就行！”陆九思立刻调整。他意识到，这颗心脏现在极其脆弱，对儿茶酚胺类药物的反应可能很敏感，升压的同时也在加重它的负担。

血气分析和电解质结果很快被送了回来。李主任看了一眼，脸色一变：“血钾6.8 mmol\/L！高钾血症！”

陆九思的心猛地一揪。高钾血症！这是可以导致心肌抑制、传导阻滞甚至心脏骤停的严重电解质紊乱！术后患者因为组织损伤、酸中毒、肾功能可能受影响等原因，本就容易出现电解质失衡，尤其是高钾。

“高钾是导致心动过缓和低血压的重要原因！”陆九思迅速做出判断，“10%葡萄糖酸钙10ml，缓慢静脉推注！对抗钾离子对心肌的毒性！同时，50%葡萄糖50ml加普通胰岛素10单位，静脉滴注，促进钾离子向细胞内转移！准备利尿剂，速尿20mg静脉推注，促进钾排泄！通知血透室待命，如果效果不好，可能需要紧急透析！”

一系列的医嘱像连珠炮一样发出，整个抢救团队高速运转起来。葡萄糖酸钙缓慢推入，胰岛素葡萄糖液开始滴注，速尿也推了进去。

时间一分一秒过去，每一秒都像是在刀尖上煎熬。

陆九思紧紧盯着监护仪，盯着周晓武苍白的面容，手指一直搭在他的桡动脉上，感受着那微弱却依然存在的搏动。他能听到自己心脏在胸腔里沉重地跳动，能感觉到汗水沿着脊柱滑下，浸湿了内衣。

大约过了十分钟，就在第二剂利尿剂准备推注的时候，监护仪上的心率数字，开始有了变化。从38，慢慢跳到了42，45，48……虽然依旧缓慢，但趋势是上升的。而更重要的是，那宽大畸形的qRS波，似乎开始变得稍微窄了一些，形态也在向正常靠拢。

直接动脉压的波形，也开始有了更明显的起伏，收缩压缓缓升到了70 mmhg，75 mmhg……

“有效！”李主任低呼一声，声音里带着压抑不住的激动。

陆九思长长地、缓缓地吐出一口浊气，一直紧绷的肩膀，几不可察地松弛了一毫米。他搭在周晓武腕间的手指，感觉到那脉搏的力度，似乎也增强了一丝丝。

“继续监测电解质，特别是血钾和血钙。调整胰岛素滴速。记录尿量。”陆九思的声音沙哑得厉害，但条理依旧清晰，“密切观察心率血压变化，警惕反跳性低钾和心律失常。镇静药物暂时维持原剂量，避免不必要的刺激。”

一场突如其来的风暴，似乎暂时被压制住了。但所有人都知道，周晓武仍未脱离危险。高钾血症虽然得到紧急处理，但根源问题（组织损伤、肾功能）可能依然存在。那颗心脏的功能，也远未恢复。

张院长一直站在稍远一点的地方，沉默地注视着整个抢救过程。直到此刻，他才走上前，拍了拍陆九思的肩膀，什么也没说，但那沉重的力道，已经包含了一切。

陆九思这才感觉到一阵虚脱般的疲惫袭来，眼前甚至有些发黑。他扶着床栏，稳了稳身形。

“陆医生，你去休息一下，这里有我们。”李主任劝道。

陆九思摇摇头，声音疲惫却坚定：“我守着。等他稳定下来。”

他拉过一张凳子，在病床边坐下。目光再次落在周晓武脸上。年轻士兵的眉头在镇静药物作用下依然舒展，仿佛刚才那场与死神再次擦肩而过的惊险，并未惊扰他深沉的睡眠。

然而，就在陆九思紧绷的神经稍微放松，准备思考下一步治疗方案时，IcU的门，再次被推开了。

这次进来的不是医护人员。

陈炳坤副院长走在前面，脸色比平日更加严肃，甚至有些阴沉。跟在他身后的，除了昨天来过的卫生局孙主任，还有两位穿着整齐制服、神情冷峻的中年人。其中一位的臂章上，赫然是国徽与长城图案——是公安机关的人。

他们的出现，与IcU里刚刚平复下来的抢救氛围格格不入，瞬间带来了一种无形的、沉重的压力。

孙主任的目光扫过病床上连接着各种管线的周晓武，又扫过满脸疲惫、白大褂上还沾着些微血迹的陆九思，最后落在张院长脸上。

“张院长，陆医生，”孙主任开口，语气比昨天在会议室里更加公式化，甚至带着一丝不易察觉的疏离，“不好意思，打扰抢救了。不过，有件事情，需要立刻向你们了解，也请你们配合调查。”

调查？

陆九思的心微微一紧。他站起身，迎向那些目光。

孙主任侧身，示意那位臂章上有国徽图案的同志上前。“这位是县公安局的赵建国同志。他们接到报案，关于昨天下午发生在县机械厂附近的那起重大交通事故，也就是这位伤者周晓武同志遭遇的车祸，可能存在一些……新的情况，需要向主治医生了解伤者的具体伤情，以及……手术中观察到的一些细节。”

赵建国上前一步，拿出一份盖着红章的文件示意了一下，目光锐利地看着陆九思：“陆九思同志，我是县公安局刑侦大队的赵建国。关于伤者周晓武的伤情，尤其是心脏部位的损伤情况，我们需要你提供最准确、最详细的医学描述。这关系到案件性质的判断。”

车祸？新的情况？案件性质？

这几个词组合在一起，让陆九思和张院长同时意识到了问题的严重性。这不再仅仅是医疗问题，也不再仅仅是技术合规的争议，而是牵扯到了刑事案件！

陆九思的脑海中，瞬间闪过手术时看到的那个右心室不规则破裂口，边缘撕裂样的形态……当时全部注意力都在如何修补上，并未深究其形成机制。钝性外力撞击固然可以造成心室破裂，但那种形态……

“赵同志，伤者目前仍未脱离生命危险，我们刚刚才完成一次紧急抢救。”张院长上前一步，语气沉稳，带着维护之意，“关于伤情，我们有详细的手术记录。但涉及具体案情，我们医务人员只对伤情负责，其他不便……”

“张院长，”赵建国打断了他，态度客气却不容置疑，“我们理解。但此事关系重大，可能涉及故意伤害甚至更严重的罪行。我们需要专业医生的判断，来佐证或排除一些可能性。耽误不了多少时间，只是几个关键问题。”

他的目光再次锁定陆九思：“陆医生，请你描述一下，手术中看到的，伤者心脏破裂口的具体位置、大小、形状、边缘特征。是整齐的切割伤，还是不规则的撕裂伤？有没有发现任何可能由锐器造成的特征？”

锐器？

这个词像一道闪电，劈开了陆九思因疲惫而有些混沌的思维。

手术时那颗破裂的心脏，右心室前壁，不规则、边缘撕裂样的破口……当时在紧急情况下，自然而然归因于车祸强大的钝性撞击力。但如果是锐器……不，钝器也可能造成撕裂，但结合“案件性质”这个提示……

陆九思的心，一点点沉了下去。他忽然意识到，自己抢救回来的，不仅仅是一个生命，也可能是一个至关重要的、活着的“证据”。而自己这台打破常规的手术，以及正在写的、试图公开技术的论文，此刻都被卷入了一个更深、更复杂的旋涡之中。

他抬起头，迎上赵建国审视的目光，又看了一眼病床上无知无觉的周晓武。

晨曦的光，终于透过IcU厚厚的窗帘缝隙，挤了进来，在冰冷的地面上投下几道苍白的光痕。

新的一天开始了。但风雷，已在他毫无防备之时，骤然集结于头顶。