重返1979：从赤脚医生到国医 第167章 暗流与抉择

就在那硅胶细管的圆滑尖端，即将触及脆弱冠状动脉侧壁的刹那，叩门声如同投入静潭的石子，激起的涟漪瞬间搅碎了手术室内凝滞到极点的专注。

陆九思持着导管的手指，纹丝未动。但他的眼睫，几不可察地颤动了一下。手术室内，所有人的呼吸都为之停滞了一瞬，目光下意识地瞥向紧闭的自动门，随即又像被烫到般迅速收回，死死钉回术野。只有监护仪单调的滴滴声，兀自响着，衬得那突如其来的敲门声格外突兀、惊心。

巡回护士一个箭步冲到门边，透过门上狭小的观察窗飞快看了一眼，回头时，脸色有些古怪，压低声音急促道：“陆医生，是陈副院长，还有……卫生局办公室的孙主任。”

陈副院长？孙主任？

陆九思的眉峰几不可察地蹙了一下。陈炳坤副院长主管行政后勤，素来与他这个在技术上“冒进”的年轻医生不算对付。卫生局孙主任更是上级主管部门的领导，此刻不在办公室听汇报，却突然出现在生死攸关的手术室门外？

张院长的脸色也沉了下去，他维持着稳定心脏位置的动作，头也不抬，声音带着不容置疑的权威：“手术关键阶段，任何人不得干扰！请他们去会议室等！”

“可是……”巡回护士有些犹豫，“陈副院长说……有紧急情况，必须立刻和您、还有陆医生沟通。”她的声音越说越低，“说是……关于手术资格和程序的问题……”

“手术资格”和“程序”几个字，像冰锥一样扎进凝重的空气里。

二助拿着吸引器的手抖了一下，吸头不小心碰触到心包边缘，发出轻微的“咔哒”声，引得张院长一道凌厉的眼风扫过去。

资格？程序？

陆九思心中雪亮。牛心包片的应用，或许还可以解释为紧急情况下的创新尝试，但眼下正在进行的、史无前例的冠状动脉直视下灌注——这已经完全超出了目前国内任何一本外科教材、任何一项既定医疗规程的范畴。成功了，是惊世骇俗的创举；失败了，就是无可辩驳的严重违规，甚至是……医疗事故。

门外站着的人，代表的不仅仅是行政权威，更是一种无形的、足以压垮任何“越界”行为的规则与审视。他们此刻出现，绝非偶然。

是有人通风报信？还是这台本就备受关注的手术，早已被放在了某种放大镜之下？

时间，在犹豫和僵持中，冷酷地溜走。每一秒，都意味着那颗缺血心肌向不可逆的坏死又滑近一步。

张院长的额头渗出了细密的汗珠，不是累的，是急的，是怒的。他何尝不知道门外来者的用意？但眼下，最重要的是手术台上的生命。

陆九思的目光，从那段颜色晦暗的冠状动脉上抬起，越过无影灯冰冷的光晕，看向张院长。他的眼神里没有惊慌，没有愤怒，只有一片深潭般的平静，以及深处那簇不曾熄灭的火焰。他没有说话，只是极轻微地、却无比坚定地点了一下头。

一切尽在不言中。

张院长读懂了。那是一种将全部信任与责任都扛下的决绝，是一种对生命本身高于一切规则的执着。他胸腔剧烈起伏了一下，仿佛下了毕生最大的决心，从牙缝里挤出两个字，声音嘶哑却斩钉截铁：

“继续！”

然后，他猛地扭头，对巡回护士喝道：“告诉他们！手术正在抢救生命最关键步骤，天大的事，等手术结束再说！再敢干扰，一切后果由他们承担！这是命令！”

巡回护士被院长眼中罕见的狠厉震住，连忙点头，转身对着门外快速而清晰地将话传达出去。

门外似乎传来低低的、压抑的争执声，但很快平息下去。脚步声迟疑地远离。

短暂的插曲，像投入沸水的冰块，瞬间蒸发，却留下了一片更加燥热紧绷的空气。但手术台上的时间，已经浪费不起了。

陆九思收回所有心神，世界再次缩小到指尖方寸。那截细小的硅胶管，在他的操控下，以近乎微观的精准度，轻轻抵在分离出的冠脉血管侧壁。他能感受到指尖传来心脏搏动带来的、极其细微的震颤。稳住呼吸，手腕以最小的幅度，施加一个柔和而持续的力量。

管端刺破血管外膜，进入管腔。

成功了！

没有预料中的血液涌出——因为灌注液的压力略高于此时冠脉内可能残存的血流压力。陆九思迅速用另一只手的镊子轻轻辅助固定，防止滑脱。

“连接灌注，低流量，低压力开始。”他的声音平静无波，仿佛刚才那惊心动魄的干扰从未发生。

麻醉师老李立刻操作体外循环机旁边的附加装置，含有硝酸甘油和腺苷的冷氧合血停搏液，开始以极其缓慢、精确控制的流速，通过那根细管，注入左冠状动脉前降支。

这是一个极其微妙的过程。压力太高，可能撑破本就受损的血管；流量太大，可能造成再灌注损伤；药物浓度和温度，都必须恰到好处。陆九思紧紧盯着那段血管以及其下游的心肌区域，不放过任何一丝颜色或张力的变化。

十秒，二十秒，三十秒……

仿佛过了漫长的一个世纪。

终于，那片左心室后壁原本颜色最晦暗、蠕动几乎消失的区域，边缘似乎有了一丝极淡的、几乎难以察觉的粉色。紧接着，那区域的肌肉，极其微弱地、但确实地，收缩了一下！

“有效！”二助差点喊出声，又赶紧憋住，脸涨得通红。

张院长长长地、缓缓地吐出一口浊气，托着心脏的手依旧稳如磐石，但紧绷的肩膀几不可察地放松了一丝丝。

“维持灌注五分钟。同时，开始逐步降低体外循环流量，缓慢复温，准备辅助心脏复跳。”陆九思的声音里，终于透出了一丝如释重负的疲惫，但指令依旧清晰。

接下来的步骤，相对常规，却同样不容有失。在药物灌注改善心肌局部血供和代谢的同时，全身的体外循环支持逐步撤除，让心脏重新开始承担泵血功能。体温缓慢回升，心脏在电击和药物的辅助下，开始了自主的、由弱渐强的搏动。

监护仪上的数字，开始有了积极的变化。血压稳步上升，血氧饱和度恢复正常，心率虽然偏快，但节律整齐。

当最后一根体外循环管道被安全撤除，胸腔内止血被反复确认彻底，逐层关胸缝合开始进行时，手术室里那根紧绷了五个多小时的弦，才真正有了一丝松缓的迹象。但没有人欢呼，只有一种近乎虚脱的平静，和劫后余生般的深深疲惫。

手术成功了。

一个国内从未有先例的、集心室破裂修补、牛心包片应用、直视下冠脉灌注于一体的超高难度抢救手术，在一个县级医院的手术室里，由一位年轻的医生主刀，完成了。

陆九思放下持针器，示意二助完成最后的皮肤缝合。他退后一步，微微活动了一下因为长时间保持固定姿势而僵硬不堪的脖颈和肩膀。无菌手术服的内层早已被汗水浸透，紧紧贴在身上，冰凉黏腻。护目镜后的眼睛布满了血丝，但眼神却异常清亮。

他看向监护仪上那些趋于平稳的数字，又看向手术台上那张依旧苍白、但胸膛已有规律起伏的年轻面孔。

活下来了。

这个认知，像一股温热的暖流，冲散了所有的疲惫、紧张和后怕。

然而，当他摘下沾满血污的手套，目光无意间掠过手术室那扇紧闭的自动门时，眼底那点微弱的暖意，迅速冷却、沉淀下去。

门外，还有一场看不见硝烟的“手术”，在等着他。

张院长拍了拍他的肩膀，力道很重，什么也没说，但一切尽在不言中。老院长的眼睛里，有欣慰，有赞叹，也有一抹深深的忧虑。

“陆医生，辛苦了。病人送IcU，严密监护。”张院长吩咐完，深吸一口气，整理了一下自己的手术衣，率先向门口走去，背影挺直，却透着一股风萧萧兮的凝重。

陆九思清洗完毕，换下手术服，走出手术区。走廊里清冷的灯光，与手术室无影灯的炽白截然不同，竟让他感到一丝寒意。

会议室的门虚掩着，里面传来刻意压低的交谈声。他走到门口，停顿了一秒，然后抬手，不轻不重地敲了三下，推门而入。

会议室内，烟雾缭绕。陈炳坤副院长坐在主位，面色沉肃，手指间夹着燃了半截的香烟。旁边坐着卫生局办公室孙主任，一位五十岁上下、戴着眼镜、面色白净的干部，正端着一杯茶，慢条斯理地吹着水面上的浮叶。还有两位面生的、穿着中山装的中年人，神情严肃地坐在一旁，面前摊开着笔记本。

所有人的目光，在陆九思推门进来的瞬间，齐刷刷地聚焦在他身上。那目光里，有审视，有探究，有不以为然，也有一丝不易察觉的……冰冷。

“小陆来了？坐。”陈副院长抬了抬下巴，示意对面的空位，语气听不出喜怒，“手术……结束了？情况怎么样？”

陆九思拉开椅子坐下，脊背挺直，迎上那些目光，声音平静：“手术结束，病人生命体征暂时平稳，已送IcU监护。”

“暂时平稳……”孙主任放下茶杯，镜片后的眼睛微微眯起，语气拖长，“听说，这台手术，用了不少……非常规的手段？甚至是一些，卫生部和各级医疗规范里，都没有记载的‘新技术’？”

来了。直奔主题。

陆九思面色不变：“是。患者右心室破裂合并严重心肌挫伤、冠脉损伤可能，常规方法无法挽救。我们根据患者具体情况，进行了心室破裂修补、牛心包补片加固，并在必要时，尝试了冠状动脉局部灌注，以改善缺血心肌功能。”

他言简意赅，语气平铺直叙，仿佛在陈述一件再普通不过的医疗操作。

“牛心包片？冠状动脉局部灌注？”孙主任身边一位中山装男子抬起头，笔尖点在笔记本上，声音刻板，“陆九思同志，这些材料的技术来源、安全性验证数据、以及相应的操作规范文件，请问在哪里？卫生局的备案记录里，可没有批准县医院开展此类项目。”

“还有手术资格，”另一位中山装接话，目光锐利，“如此复杂的心脏手术，主刀医生需要相应的资质认证和大量经验积累。陆医生，据我们了解，你参加工作不过数年，虽然有一些成绩，但独立主刀这类突破性大手术，是否符合规定？医院的手术分级管理制度，是如何执行的？”

问题一个比一个尖锐，像一把把手术刀，试图解剖这台手术的每一个“不合规”之处。陈副院长沉默地抽着烟，烟雾后面，他的表情模糊不清。

张院长脸色铁青，想要开口，陆九思却微微摇了摇头。

他抬起头，目光清澈而坦荡，看向孙主任，也看向那两位显然是来自上级调查组的人员：

“技术来源，基于国内外最新文献研究，以及大量动物实验数据推导。安全性，在刚才的手术中，已经得到了最直接的验证——病人活着下了手术台。操作规范，源于对解剖和病理生理的深刻理解，以及为挽救生命而不得不进行的临床决断。”

他顿了一下，声音不高，却字字清晰，带着一种不容置疑的力量：

“至于手术资格和分级制度……我认为，在患者生命垂危、现有常规手段已告无效的紧急情况下，医生的首要职责是穷尽一切可能、采取一切已知或合理推断有效的方法去抢救生命。制度是为了保障安全，但不能成为见死不救的挡箭牌。如果一定要说资格……那么，成功地将一个被判定无法救治的生命从死亡线上拉回来，这算不算一种最硬的‘资格’？”

会议室里一片寂静。只有陈副院长手指间的烟，在无声地燃烧，积了长长一截灰烬。

孙主任脸上的笑容有些挂不住了。他没想到这个年轻的医生如此镇定，且言辞犀利，直指核心。

“陆九思同志，你的勇气和担当，值得肯定。”孙主任调整了一下坐姿，语气放缓，却更显意味深长，“但是，医疗行为，尤其是开拓性的、高风险的行为，不能只凭一腔热血。它关系到患者的生命安全，也关系到医疗秩序的稳定。你的做法，即使这次侥幸成功，也开了一个不好的先例。如果其他医生都效仿，都去尝试没有规范认可的所谓‘新方法’，那医疗质量如何保证？出了问题，责任谁来承担？”

他敲了敲桌面：“这件事，影响很大。我们需要一个详细的、书面的报告，说明手术的全部过程、决策依据、所用材料来源、以及……可能存在的风险告知和家属沟通情况。同时，在上级部门做出明确评估和指示前，涉及此类超范围技术的医疗行为，必须暂停。”

暂停？

陆九思的心微微一沉。这意味着，不仅他个人的技术探索可能受阻，更重要的是，那些未来可能因此类技术而获救的病人……

张院长猛地站起来：“孙主任！病人救活了！这是最大的事实！小陆他……”

“张院长，”孙主任抬手打断了他，语气不容置疑，“我理解你们救人心切。但程序就是程序，规矩就是规矩。这件事，已经不是县医院层面能决定的了。我们需要时间研究、评估。这也是对患者、对医生、对医院负责。”

他站起身，整理了一下衣襟，目光落在陆九思脸上：“陆医生，你年轻，有才华，但也要懂得分寸。写一份深刻的报告交上来。至于后续……等通知吧。”

说完，他带着两名调查人员，径直离开了会议室。

陈副院长掐灭了烟头，看了陆九思一眼，眼神复杂，最终什么也没说，也起身走了。

会议室里，只剩下陆九思和张院长两人，以及满室呛人的烟味，和一片令人窒息的沉默。

窗外的天色，不知何时已经暗了下来。远处县城亮起了星星点点的灯火。

一场惊心动魄、与死神赛跑五小时的手术，赢了。

另一场关乎规则、创新与未来道路的、无声的战役，却刚刚拉开序幕。

陆九思走到窗边，看着窗外沉沉的暮色，和暮色中逐渐亮起的、代表着人间烟火的光点。他的背影在昏暗的光线里，显得有些孤直。

“院长，”他没有回头，声音很轻，却带着一种穿透迷雾的坚定，“报告我会写。但该走的路，我不会停。”

张院长看着年轻人挺直的脊梁，仿佛看到了自己年轻时的影子，又仿佛看到了某种更加璀璨、也更加艰难的未来。他叹了口气，那叹息里，有无奈，有沉重，最终，却化作了一丝支持：

“写吧。有什么需要我扛的，我还在这个位置上。”