叩星穴马丹阳天星十二穴 第16章 马丹阳天星十二穴之通里穴

一、马丹阳天星十二穴第十一穴：通里穴——手少阴心经的“络穴要穴”全维度解析

通里穴，属手少阴心经，为马丹阳《天星十二穴》中的第十一穴，位列“通里并列缺”之配伍，是手少阴心经的“络穴”（联络表里经的关键穴位）。其名“通里”，寓意“通达表里、联络邻里”——既为心经络脉的起始点，通连手太阳小肠经，又为心经气血的“中转站”，沟通心经内外经脉。

马丹阳在《天星十二穴治杂病歌》中以“通里腕侧后，去腕一寸中；欲言声不出，懊憹及怔忡；实则四肢重，头腮面颊红；虚则不能食，暴喑面无容；毫针微微刺，方信有神功”的歌诀，精准概括了通里穴的定位、主治与疗效。千百年来，通里穴因“通经活络、养血安神、开窍利咽”的功效，成为中医针灸临床治疗心系病证、舌咽疾病、腕臂疼痛的“要穴”，尤其在马丹阳“合担合截”配伍法则中，与列缺穴（手太阴肺经）配合，成为“截法”的经典组合，覆盖全身多系统疾病。

本文将从历史渊源、理论解析、临床应用、特色技术、现代研究五大维度，全面解析通里穴的“全维度价值”，揭示其在中医临床中的“神功”所在。

二、历史渊源：从《灵枢》到《天星十二穴》的经典传承

通里穴的历史可追溯至《黄帝内经》，历经汉、唐、宋、金等朝代的补充与发展，形成了“经典奠基—临床验证—体系完善”的传承脉络。

1. 《灵枢·经脉》：首次记载“通里”的定位与功能

《灵枢·经脉》是通里穴的“源头文献”，其中明确提到：“手少阴之别，名曰通里，去腕一寸半，别而上行，循经入于心中，系舌本，属目系。其实则支膈，虚则不能言。取之掌后一寸，别走太阳也。” 这段文字不仅明确了通里穴的定位（腕横纹上1.5寸，今简化为1寸），更阐述了其功能：作为手少阴心经的“别络”，通里穴“别走太阳”（联络手太阳小肠经），主治“实则支膈（胸膈满闷）、虚则不能言（失语）”，并指出“取之掌后一寸”的取穴方法。

《灵枢》的记载，奠定了通里穴“络穴”的核心地位——作为心经与小肠经的“联络枢纽”，通里穴的气血运行直接影响“心-小肠”的表里关系，为后世治疗“心热下移小肠”（如口舌生疮、小便短赤）提供了理论依据。

2. 《铜人腧穴针灸图经》：补充主治与操作规范

宋代《铜人腧穴针灸图经》（王惟一编撰）进一步补充了通里穴的主治范围：“治悲恐，目眩，心痛，喉痹，苦呕，暴喑，舌强不语。” 同时，明确了操作规范：“针入三分，留三呼，可灸三壮。” 这些补充，使通里穴的临床应用更具针对性——如“悲恐、目眩”对应心经气血不足，“喉痹、暴喑”对应心经火盛，“心痛”对应心经瘀阻，覆盖了“虚、实、寒、热”多种证型。

3. 《天星十二穴治杂病歌》：马丹阳的“优化与升华”

金代马丹阳（道教北七真之一）在《天星十二穴治杂病歌》中，将通里穴纳入“十二穴”体系，以“通里腕侧后，去腕一寸中”的简化定位（将《灵枢》的“一寸半”改为“一寸”，更符合临床实际），并强调其“毫针微微刺，方信有神功”的疗效。马丹阳的贡献在于：

简化定位：将“去腕一寸半”改为“去腕一寸”，降低了取穴难度，更适合临床操作；

突出疗效：以“欲言声不出（失语）、懊憹（心烦）、怔忡（心悸）、实则四肢重（实证）、虚则不能食（虚证）、暴喑面无容（失语伴面色苍白）”等症状，概括通里穴的“全症状覆盖”；

强调手法：“毫针微微刺”（浅刺），符合通里穴“靠近血管神经”的解剖特点，避免深刺损伤。

马丹阳的“优化”，使通里穴从“经典穴位”升华为“临床要穴”，成为“十二穴”中“治疗神志与舌咽疾病”的核心穴位。

三、理论解析：“络穴”属性与“心经”功能的完美结合

通里穴的核心理论在于其“手少阴心经络穴”的属性，以及“通达表里、沟通心肾”的功能。这种属性，决定了通里穴“治疗多系统疾病”的优势。

1. “络穴”属性：联络表里经的“桥梁”

通里穴是手少阴心经的“络穴”，“络”即“联络”，其功能是“联络心经与手太阳小肠经”（表里经）。《灵枢·经脉》说：“手少阴之别，别而上行，循经入于心中，系舌本，属目系；其别者，循经入于小肠，属膀胱。” 这意味着，通里穴的气血运行，一方面“上行入心”，滋养心脏与舌本（心开窍于舌）；另一方面“下行入小肠”，促进小肠的“受盛化物”功能（心与小肠相表里）。

这种“联络”功能，使通里穴成为“心-小肠”系统的“调节枢纽”：

当心经火盛时（如实火），通里穴可将“心火”导入小肠，通过小肠的“排泄”功能，排出体内热邪（如治疗口舌生疮、小便短赤）；

当小肠虚寒时（如虚寒性腹泻），通里穴可将“心阳”传输至小肠，温煦小肠，改善腹泻症状；

当心经气血不足时（如心悸、怔忡），通里穴可“联络”小肠的气血，补充心经的气血，缓解症状。

2. “心经”功能：“养血安神、开窍利咽”的基础

通里穴属于手少阴心经，其功能与“心”的生理特性密切相关：

心主血脉：心经气血运行通畅，是心脏功能正常的关键。通里穴作为心经络穴，可“疏通”心经气血，改善心脉瘀阻（如心绞痛、心肌梗死）；

心主神明：心经气血充足，是“神明”（精神、意识）正常的基础。通里穴可“滋养”心经气血，缓解心神不宁（如失眠、焦虑、癫狂）；

心开窍于舌：舌的功能（说话、味觉）依赖于心经气血的滋养。通里穴可“通达”心经气血至舌本，治疗舌强不语、失语（如中风后遗症、癔病性失语）。

3. “通里”之名：“通达表里、联络邻里”的寓意

“通里”之名的寓意，完美概括了通里穴的功能：

“通”：通达、疏通，指通里穴“疏通”心经气血，改善心脉瘀阻；

“里”：邻里、内部，指通里穴“联络”手太阳小肠经（邻里经），沟通“心-小肠”的表里关系；

“通里”：即“通达表里、联络邻里”，是通里穴“络穴”属性的生动体现。

四、临床应用：“全症状覆盖”的“临床要穴”

通里穴的“络穴”属性与“心经”功能，使其临床应用覆盖心系病证、舌咽疾病、腕臂疼痛、神志疾病等多个系统，成为“全症状覆盖”的“临床要穴”。

1. 心系病证：“养血安神、疏通心脉”的核心穴位

心系病证是通里穴的“主打病症”，包括心悸、怔忡、心绞痛、心律失常等，其核心机制是“心经气血瘀阻或不足”。

（1）心悸、怔忡（心经气血不足）

心悸、怔忡是“心失所养”的表现，常见于神经衰弱、冠心病、心律失常等疾病。通里穴通过“联络”小肠的气血，补充心经的气血，缓解心悸、怔忡。

临床案例：患者，女，45岁，因“反复心悸、怔忡1年”就诊，伴失眠、多梦、乏力。查体：心率88次\/分，律不齐（偶发早搏）。诊断：心脏神经官能症。治疗：针刺通里穴（直刺0.3寸），配内关穴（直刺0.5寸）、神门穴（直刺0.3寸），留针20分钟，每日1次。治疗10次后，心悸、怔忡明显缓解，睡眠改善。

机制：通里穴“联络”小肠的气血，补充心经的气血，改善心脉瘀阻；内关穴“宽胸理气”，神门穴“养心安神”，三者配合，增强“养血安神”的效果。

（2）心绞痛（心经瘀阻）

心绞痛是“心脉瘀阻”的表现，常见于冠心病患者。通里穴通过“疏通”心经气血，改善心脉瘀阻，缓解心绞痛。

临床案例：患者，男，60岁，因“反复胸闷、胸痛3年”就诊，诊断为冠心病心绞痛。治疗：针刺通里穴（直刺0.3寸），配内关穴（直刺0.5寸）、足三里穴（直刺1寸），留针20分钟，每日1次。治疗15次后，胸闷、胸痛发作次数减少，程度减轻。

机制：通里穴“疏通”心经气血，改善心脉瘀阻；内关穴“扩张冠状动脉”，足三里穴“增强体质”，三者配合，增强“活血化瘀”的效果。

（3）心律失常（心经气血失调）

心律失常是“心经气血失调”的表现，常见于各种心脏病患者。通里穴通过“调节”心经气血，改善心律失常。

临床研究：《针灸临床杂志》2023年的一项研究显示，针刺通里穴配合内关穴，对冠心病心律失常患者有显着疗效，总有效率达85%。研究认为，通里穴“调节”心经气血，改善心脏的电生理活动，从而缓解心律失常。

2. 舌咽疾病：“开窍利咽、通达舌本”的关键穴位

舌咽疾病是通里穴的“特色病症”，包括舌强不语、失语、咽喉肿痛、暴喑等，其核心机制是“心经气血不能上达舌本”（心开窍于舌）。

（1）舌强不语、失语（中风后遗症、癔病性失语）

舌强不语、失语是“心经气血不能上达舌本”的表现，常见于中风后遗症、癔病性失语患者。通里穴通过“通达”心经气血至舌本，恢复舌的功能。

临床案例：患者，男，55岁，因“中风后失语3个月”就诊，伴右侧肢体偏瘫。治疗：针刺通里穴（直刺0.3寸），配廉泉穴（直刺0.5寸）、哑门穴（直刺0.3寸），留针20分钟，每日1次。治疗20次后，患者可说出简单词语（如“吃”“喝”），失语症状明显改善。

机制：通里穴“通达”心经气血至舌本，恢复舌的运动功能；廉泉穴“利咽开音”，哑门穴“通窍醒神”，三者配合，增强“开窍利咽”的效果。

（2）咽喉肿痛（心经火盛）

咽喉肿痛是“心经火盛”的表现，常见于急性咽炎、扁桃体炎患者。通里穴通过“疏通”心经气血，将“心火”导入小肠，排出体内热邪。

临床案例：患者，女，30岁，因“咽喉肿痛2天”就诊，伴发热、口干、小便短赤。诊断：急性咽炎。治疗：针刺通里穴（直刺0.3寸），配少商穴（点刺放血）、合谷穴（直刺0.5寸），留针15分钟，每日1次。治疗2次后，咽喉肿痛明显缓解，发热消退。

机制：通里穴“疏通”心经气血，将“心火”导入小肠；少商穴“点刺放血”，清泻肺火；合谷穴“清热解毒”，三者配合，增强“清泻心火”的效果。

（3）暴喑（突然失语）

暴喑是“心经气血突然瘀阻”的表现，常见于情绪激动、受惊吓后。通里穴通过“疏通”心经气血，恢复舌的功能。

临床案例：患者，女，25岁，因“情绪激动后突然失语1天”就诊，伴胸闷、心悸。治疗：针刺通里穴（直刺0.3寸），配内关穴（直刺0.5寸）、太冲穴（直刺0.3寸），留针20分钟，每日1次。治疗1次后，患者可说出简单词语，失语症状消失。

机制：通里穴“疏通”心经气血，恢复舌的功能；内关穴“宽胸理气”，太冲穴“疏肝解郁”，三者配合，缓解情绪激动引起的“心经气血瘀阻”。

3. 腕臂疼痛：“疏通经络、缓解疼痛”的常用穴位

腕臂疼痛是通里穴的“局部病症”，包括腕臂痛、手指麻木、肘臂疼痛等，其核心机制是“手少阴心经气血瘀阻”（通里穴位于腕臂部）。

（1）腕臂痛（手少阴心经气血瘀阻）

腕臂痛是“手少阴心经气血瘀阻”的表现，常见于长期用手、腕部受伤患者。通里穴通过“疏通”心经气血，缓解腕臂痛。

临床案例：患者，男，35岁，因“长期用电脑导致腕臂痛1年”就诊，伴手指麻木。治疗：针刺通里穴（直刺0.3寸），配曲池穴（直刺1寸）、手三里穴（直刺1寸），留针20分钟，每日1次。治疗10次后，腕臂痛明显缓解，手指麻木消失。

机制：通里穴“疏通”心经气血，缓解腕臂痛；曲池穴“疏风清热”，手三里穴“通经活络”，三者配合，增强“疏通经络”的效果。

（2）手指麻木（手少阴心经气血不足）

手指麻木是“手少阴心经气血不足”的表现，常见于颈椎病、糖尿病周围神经病变患者。通里穴通过“滋养”心经气血，改善手指麻木。

临床研究：《中国针灸》2022年的一项研究显示，针刺通里穴配合合谷穴，对颈椎病手指麻木患者有显着疗效，总有效率达90%。研究认为，通里穴“滋养”心经气血，合谷穴“通经活络”，两者配合，改善手指麻木。

4. 神志疾病：“养血安神、调节神明”的辅助穴位

神志疾病是通里穴的“辅助病症”，包括失眠、焦虑、癫狂、抑郁等，其核心机制是“心经气血不足或失调”（心主神明）。

（1）失眠（心经气血不足）

失眠是“心经气血不足”的表现，常见于神经衰弱、更年期综合征患者。通里穴通过“滋养”心经气血，改善失眠。

临床案例：患者，女，50岁，因“更年期失眠3个月”就诊，伴潮热、盗汗、心悸。治疗：针刺通里穴（直刺0.3寸），配三阴交穴（直刺1寸）、太溪穴（直刺1寸），留针20分钟，每日1次。治疗15次后，失眠明显改善，潮热、盗汗消失。

机制：通里穴“滋养”心经气血，改善失眠；三阴交穴“调理肝脾肾”，太溪穴“滋补肾阴”，三者配合，增强“养血安神”的效果。

（2）焦虑（心经气血失调）

焦虑是“心经气血失调”的表现，常见于压力大、情绪不稳定的人群。通里穴通过“调节”心经气血，缓解焦虑。

临床研究：《心理科学进展》2023年的一项研究显示，针刺通里穴配合内关穴，对焦虑患者有显着疗效，总有效率达80%。研究认为，通里穴“调节”心经气血，改善情绪状态；内关穴“宽胸理气”，两者配合，缓解焦虑。

（3）癫狂（心经火盛）

癫狂是“心经火盛”的表现，常见于精神分裂症患者。通里穴通过“疏通”心经气血，将“心火”导入小肠，排出体内热邪。

临床案例：患者，男，30岁，因“精神分裂症（癫狂型）”就诊，伴胡言乱语、打人毁物。治疗：针刺通里穴（直刺0.3寸），配大椎穴（直刺1寸）、丰隆穴（直刺1寸），留针20分钟，每日1次。治疗1个月后，患者症状明显缓解，胡言乱语减少，打人毁物行为消失。

机制：通里穴“疏通”心经气血，将“心火”导入小肠；大椎穴“清热解毒”，丰隆穴“化痰开窍”，三者配合，缓解癫狂症状。

五、特色技术：“浅刺、配伍、艾灸”的临床技巧

通里穴的“特色技术”，在于其“浅刺”的操作规范、“合担合截”的配伍法则，以及“艾灸”的辅助治疗，这些技术使通里穴的疗效更显着、更安全。

1. 操作规范：“浅刺0.3-0.5寸”，避免损伤血管神经

通里穴位于“腕横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘”，深层有尺动脉、尺神经通过（解剖结构）。因此，操作时需“浅刺0.3-0.5寸”，避免深刺损伤血管神经。

注意事项：

取穴时，患者需“仰掌”，用拇指指腹按压“尺侧腕屈肌腱”（小指侧的肌腱），找到“腕横纹上1寸”的位置；

针刺时，用“毫针”（0.30x0.40mm）直刺，深度不超过0.5寸；

留针时，患者需“放松手腕”，避免屈腕运动（防止针体移动，损伤血管神经）。

2. 配伍法则：“合担合截”，覆盖全身疾病

马丹阳在《天星十二穴治杂病歌》中，提出“合担用法担，合截用法截”的配伍法则，通里穴的“合担合截”配伍，是其“覆盖全身疾病”的关键。

（1）“合担”配伍：通里穴 列缺穴（手太阴肺经）

“合担”指“两穴配合，覆盖两条经”，通里穴（手少阴心经）与列缺穴（手太阴肺经）配合，覆盖“手少阴”与“手太阴”两条经，治疗“全身多系统疾病”。

临床应用：

治疗“咳嗽、气喘”（手太阴肺经病证）：通里穴（手少阴心经） 列缺穴（手太阴肺经），通里穴“滋养”心经气血，列缺穴“宣肺止咳”，两者配合，治疗咳嗽、气喘；

治疗“头痛、头晕”（手少阴心经与手太阴肺经病证）：通里穴（手少阴心经） 列缺穴（手太阴肺经），通里穴“滋养”心经气血，列缺穴“疏风清热”，两者配合，治疗头痛、头晕；

治疗“肢体麻木”（手少阴心经与手太阴肺经病证）：通里穴（手少阴心经） 列缺穴（手太阴肺经），通里穴“疏通”心经气血，列缺穴“通经活络”，两者配合，治疗肢体麻木。

（2）“合截”配伍：通里穴 内关穴（手厥阴心包经）

“合截”指“两穴配合，截断病邪”，通里穴（手少阴心经）与内关穴（手厥阴心包经）配合，截断“心经病邪”，治疗“心系病证”。

临床应用：

治疗“心绞痛”（心经瘀阻）：通里穴（手少阴心经） 内关穴（手厥阴心包经），通里穴“疏通”心经气血，内关穴“扩张冠状动脉”，两者配合，治疗心绞痛；

治疗“心律失常”（心经气血失调）：通里穴（手少阴心经） 内关穴（手厥阴心包经），通里穴“调节”心经气血，内关穴“稳定心率”，两者配合，治疗心律失常；

治疗“心悸、怔忡”（心经气血不足）：通里穴（手少阴心经） 内关穴（手厥阴心包经），通里穴“滋养”心经气血，内关穴“宽胸理气”，两者配合，治疗心悸、怔忡。

3. 艾灸疗法：“温和灸”，适合虚证患者

通里穴的“艾灸疗法”，适合“虚证患者”（如心经气血不足、虚寒性腹泻），通过“温和灸”补充心经气血，改善虚证。

操作方法：

患者“仰掌”，找到通里穴的位置；

用“艾条”（温和灸）悬灸通里穴，距离皮肤2-3cm，每次灸10-15分钟，每日1次；

灸至皮肤“红晕”为止，避免烫伤。

临床应用：

治疗“虚寒性腹泻”（小肠虚寒）：通里穴（手少阴心经） 关元穴（任脉），通里穴“传输”心阳至小肠，关元穴“温煦下焦”，两者配合，治疗虚寒性腹泻；

治疗“心阳不足”（心悸、畏寒）：通里穴（手少阴心经） 膻中穴（任脉），通里穴“滋养”心经气血，膻中穴“温通心阳”，两者配合，治疗心阳不足。

六、现代研究：“科学验证”的疗效与机制

现代研究通过“解剖学、生理学、病理学”等方法，验证了通里穴的“疗效与机制”，为其临床应用提供了“科学依据”。

1. 解剖学研究：“尺动脉、尺神经”的定位验证

现代解剖学研究证实，通里穴的深层有“尺动脉、尺神经”通过（《系统解剖学》），这与《灵枢·经脉》的“尺侧腕屈肌腱的桡侧缘”定位一致。因此，操作时“浅刺0.3-0.5寸”，可避免损伤尺动脉、尺神经，确保安全。

2. 生理学研究：“调节心率、改善心肌供血”的机制

现代生理学研究证实，通里穴的“针刺”可“调节心率、改善心肌供血”：

《中国针灸》2021年的一项研究显示，针刺通里穴可“降低心率、增加心肌供血”，对冠心病患者有显着疗效；

《生理学报》2022年的一项研究显示，通里穴的“针刺”可“促进内啡肽的释放”，缓解疼痛（如腕臂痛、心绞痛）。

3. 病理学研究：“改善神经功能”的机制

现代病理学研究证实，通里穴的“针刺”可“改善神经功能”：

《神经科学杂志》2023年的一项研究显示，针刺通里穴可“促进神经生长因子的释放”，改善中风后遗症患者的“失语、肢体麻木”症状；

《中国康复医学杂志》2024年的一项研究显示，针刺通里穴可“改善焦虑患者的情绪状态”，降低“皮质醇”水平（压力激素）。

4. 临床研究：“总有效率”的验证

现代临床研究通过“随机对照试验（Rct）”，验证了通里穴的“总有效率”：

《针灸临床杂志》2023年的一项Rct研究显示，针刺通里穴配合内关穴，治疗冠心病心绞痛的“总有效率”达85%；

《中国针灸》2022年的一项Rct研究显示，针刺通里穴配合廉泉穴，治疗中风后遗症失语的“总有效率”达78%；

《心理科学进展》2023年的一项Rct研究显示，针刺通里穴配合内关穴，治疗焦虑的“总有效率”达80%。

七、总结与展望

通里穴作为马丹阳《天星十二穴》中的第十一穴，是“手少阴心经络穴”的代表，其“通达表里、沟通心肾”的功能，使其临床应用覆盖“心系病证、舌咽疾病、腕臂疼痛、神志疾病”等多个系统。

1. 核心价值：“全症状覆盖”的“临床要穴”

通里穴的“核心价值”在于其“全症状覆盖”的特点——从“心系病证”（心悸、心绞痛）到“舌咽疾病”（失语、咽喉肿痛），从“腕臂疼痛”（腕臂痛、手指麻木）到“神志疾病”（失眠、焦虑），通里穴都能“对症治疗”，且疗效显着。

2. 理论基础：“络穴”属性与“心经”功能的结合

通里穴的“理论基础”在于其“手少阴心经络穴”的属性，以及“通达表里、沟通心肾”的功能。这种属性，使通里穴成为“心-小肠”系统的“调节枢纽”，覆盖“虚、实、寒、热”多种证型。

3. 临床应用：“浅刺、配伍、艾灸”的技巧

通里穴的“临床应用”技巧，在于“浅刺0.3-0.5寸”的操作规范、“合担合截”的配伍法则，以及“艾灸”的辅助治疗。这些技巧，使通里穴的疗效更显着、更安全。

4. 现代研究：“科学验证”的疗效与机制

现代研究通过“解剖学、生理学、病理学”等方法，验证了通里穴的“疗效与机制”，为其临床应用提供了“科学依据”。

5. 展望：“更广泛的临床应用”与“更深入的机制研究”

未来，通里穴的“临床应用”将更广泛，如“治疗糖尿病周围神经病变”（手指麻木）、“治疗慢性咽炎”（咽喉肿痛）等；“机制研究”将更深入，如“通里穴对‘心-小肠’轴的调节机制”“通里穴对‘神经-内分泌’系统的调节机制”等。

总之，通里穴是中医针灸临床的“要穴”，其“全维度价值”使其在“治疗多系统疾病”中发挥着重要作用。随着现代研究的深入，通里穴的“疗效与机制”将更清晰，其临床应用将更广泛。