跟着爷爷学中医 第430章 寒邪化热

腊月的风裹着雪沫子，打在葆仁堂的窗纸上噼啪响。陈砚之正用毛笔在医案上记录，笔尖悬在“寒邪化热”四个字上，忽然抬头对林薇笑：“你闻，张大爷家的煤烟味儿飘过来了，怕是又忘了捅烟囱。”

林薇刚把新熬的冻疮膏装进瓷盒，闻言往窗外瞥了眼：“昨儿刚提醒过，老人家就是记性差。”她拿起块膏体凑到鼻尖闻了闻，“这膏子里加了辣椒酊，比去年的劲儿大，刚才给李婶试了试，她说贴上去火辣辣的，正好抵得住这风雪。”

“辣椒酊得用50度以上的酒泡才出劲儿，”陈砚之放下笔，“你去年用低度酒，效果差了一半。今年这颜色红得发亮，准是泡透了。”

话音未落，门帘被“呼”地撞开，张大爷的孙子扶着老人闯进来。张大爷裹着件旧军大衣，脸色红得发紫，一进门就扯开领口直喘气：“小陈大夫，我这嗓子像吞了火炭，咳得胸口疼，还一个劲儿出汗！”

陈砚之赶紧把老人扶到炉边，伸手摸了摸他的额头，又探了探后背：“额头烫得像烙铁，后背却湿得能拧出水——这是寒邪入里化热了。”他掀开老人的手腕搭脉，指尖下的脉搏又快又有力，像擂鼓似的，“脉洪数，舌红苔黄燥，您这是昨天受了寒，今儿又着了热，寒包火裹在里头了。”

林薇端来杯凉白开：“大爷先喝点水，慢点咽。”她看着老人把水一饮而尽，又问，“您是不是早上喝了姜糖水，还盖着厚被子捂汗？”

“是！”张大爷抹了把汗，“我寻思着发发汗就好了，结果越捂越热，痰也变成黄的了，黏得像胶水！”

“这就错了，”陈砚之拿起笔，“您这寒邪已经化热，再用姜糖水捂汗，就像给火上浇油。我给您开个麻杏石甘汤，麻黄三钱，生石膏一两，杏仁五钱，甘草二钱——麻黄能解表散寒，石膏能清里热，一表一里，正好把这股邪火透出去。”

他顿了顿，又在药方上添了“桔梗三钱，芦根五钱”：“桔梗能宣肺止咳，您不是说咳得胸口疼吗？芦根能生津止渴，您这舌苔燥成这样，得先把津液补回来。煎药时注意，麻黄要先煎五分钟，撇去浮沫，不然喝了心慌；石膏得打碎了下锅，煮的时间长点，药效才能出来。”

林薇已经把膏药烤软，摊在纱布上：“大爷，这次的膏药跟上次不一样，加了黄芩和连翘，都是清热的。您看，颜色发绿，那是加了青黛粉，能凉血，您痰里不是带点黄血丝吗？这药正好能治。”她把膏药往老人后背的肺俞穴上一贴，用掌心轻轻按实，“贴这儿，药劲儿顺着穴位往肺里走，比光喝药来得快。”

张大爷的孙子在旁边记着：“大夫，这药得煎几次？我爷眼神不好，总记混时辰。”

“煎两次，”陈砚之把药方递过去，“第一次煎20分钟，第二次15分钟，两次的药汁混在一起，分三次喝，别放糖，甜的生痰。喝完别再盖厚被子了，穿件单衣在屋里待着就行，让汗慢慢出，别出得太猛。”

送走张大爷，林薇刚把膏药收拾好，门帘又动了，进来个穿羽绒服的年轻姑娘，捂着肚子蹲在地上：“陈大夫，我这肚子拧着疼，还一个劲儿跑厕所，早上到现在拉了五六次了，全是稀水！”

陈砚之上前扶她坐下，见姑娘脸色发白，嘴唇发绀，赶紧问：“是不是吃了啥不干净的？昨儿晚上是不是吃了火锅？”

“是！”姑娘疼得直咧嘴，“跟朋友吃了麻辣火锅，还喝了冰啤酒，今早上就成这样了！”

林薇凑过来看了看：“舌苔黄腻，脉滑数，是湿热泄泻。你看她手捂着的地方，是脐周，一阵一阵地疼，正是湿热阻滞肠道的毛病。”

“没错，”陈砚之拿起笔，“我给您开个葛根芩连汤，葛根五钱，黄芩三钱，黄连二钱，甘草二钱——葛根能升阳止泻，黄芩、黄连能清热燥湿，正好对付您这吃了辛辣又喝冰的毛病。再加木香三钱，槟榔三钱，理气止痛，您不是说肚子疼得厉害吗？这俩药能把肠道里的气滞通开。”

他把药方推过去：“煎药时别煮太久，15分钟就行，不然黄芩、黄连的苦寒劲儿就太冲了。喝完药别吃油腻的，喝点小米粥就行，让肠道歇歇。”

姑娘有点着急：“我下午还得上班呢，这药能快点见效吗？”

“能，”林薇笑着说，“我再给您配点黄连素片，中西结合，好得快。记得多喝淡盐水，您拉了这么多次，别脱水了。”

姑娘道谢走了，爷爷从里屋出来，手里捏着本《伤寒论》：“刚才那麻杏石甘汤，石膏的量是不是大了点？老人年纪大了，别太寒凉伤了脾胃。”

陈砚之点头：“我也想着呢，所以加了甘草调和，还让他分三次喝，就是怕伤了正气。”

林薇正在给膏药贴标签，闻言笑道：“爷爷您不知道，刚才张大爷说他总想吃冰西瓜，这热邪够盛的，不多用点石膏压不住。”

“那也得注意，”爷爷翻到麻杏石甘汤那页，“你看这方子，麻黄和石膏的比例是1:3，你开的是1:3还多点，虽然对症，但喝完最好让他喝点小米粥，护住脾胃。”

陈砚之应着，忽然想起什么：“对了，早上那个拉肚子的姑娘，您说要不要加味茯苓？她是不是有点脾虚？”

“可以加三钱，”爷爷点头，“茯苓能健脾渗湿，既止泻又不伤正气，正好。”

林薇把贴好标签的膏药摆进药柜，忽然笑了：“这腊月天，又是寒又是热的，病人也跟着遭罪。等过了年，天暖和了，就好利索了。”

陈砚之看着窗外的雪，也笑了：“可不是嘛，这冬天的病就像这天气，忽冷忽热的，辨证稍差点就错了。咱们得更细心点，别让病人白受罪。”

炉火烧得更旺了，把两人的影子投在墙上，忽长忽短。药香混着炭火气漫开来，裹住了窗外的风雪，也裹住了葆仁堂里踏实的暖意。