跟着爷爷学中医 第355章 秋雨夜的咳喘与三代人的辨证

九月的雨下了整宿，葆仁堂的青石板路被泡得发亮，药柜上的铜环沾着潮气，摸起来凉丝丝的。陈砚之刚把最后一味当归称进纸包，玻璃门就被风推得吱呀响，一个裹着厚外套的女人抱着孩子冲进来，发梢滴着水，怀里的小男孩脸憋得通红，每喘一口气都带着哨子似的尖响。

“陈医生！林医生！快看看我家乐乐！”女人声音发颤，把孩子往诊台上放时，手都在抖，“从昨天后半夜开始咳，刚才突然喘得厉害，嘴唇都紫了！”

林薇刚煮好的生姜红枣茶还冒着热气，赶紧搁在一旁，伸手探向孩子的额头——不烧，但小手冰凉，指甲盖泛着青。“别急，先让孩子平躺着。”她轻声安抚，指尖已经搭上孩子的腕脉，同时示意陈砚之拿听诊器。

陈砚之的听诊器刚贴上孩子后背，就听见一阵密集的哮鸣音，像破风箱在拉。“双肺满布哮鸣音，呼吸频率快，”他眉头微蹙，又翻了翻孩子的眼睑，“结膜有点水肿，是急性喘息性支气管炎，看这舌苔，白腻得像涂了层奶油，还有水珠似的黏液——这是寒饮阻肺，得温化寒饮，宣肺平喘。”

女人急得快掉泪：“昨天给他吃了退烧药、止咳糖浆，一点用都没有，刚才路上还吐了，吐的都是清稀的痰水。”

“不能用凉药。”林薇一边往孩子鼻下抹薄荷脑软膏通鼻，一边对女人说，“您看孩子吐的痰是清稀的，手脚冰凉，这是寒邪裹着痰饮堵在肺里了，用退烧药反而会把寒气憋得更深。”她转身从药柜最下层抽出个陶罐，“这是去年冬天泡的细辛干姜酒，先给孩子擦胸口和后背，能散寒通窍。”

陈砚之已经在处方笺上写起来：“小青龙汤加减。麻黄6克，桂枝6克，细辛3克——这三味是辛温解表的，能把肺里的寒气往外透；干姜5克，半夏6克，温化寒饮，孩子吐的清痰就是寒饮；再加五味子5克，收敛肺气，免得麻黄发散太过；甘草3克调和诸药。”他顿了顿，抬头问女人，“孩子是不是早上光着脚在地板上跑了？还吃了冰箱里的酸奶？”

女人愣了愣，连连点头：“是啊！他爸说秋老虎还没走，就让他光脚玩，下午还偷喝了大半盒冰酸奶……”

“这就是根由了。”林薇正好用棉球蘸着药酒擦完孩子的后背，孩子的喘息似乎匀了些，“寒从脚下起，再加上冰酸奶引邪入里，痰饮就堵在肺里了。现在得先把寒气散出去，痰饮化掉，喘才能平。”

陈砚之把药方递给林薇抓药，自己则取了银针：“我先给他扎几针平喘。取定喘穴、膻中、肺俞——定喘穴就在第七颈椎旁，专治咳喘；膻中在两**中间，能宽胸理气；肺俞在第三胸椎旁，是肺的背俞穴，能宣发肺气。”他消毒后，银针快速刺入，手法轻快得像蜻蜓点水，“有酸胀感吗？孩子小，得浅刺。”

孩子大概是舒服了些，原本紧闭的眼睛微微睁开，哼唧了两声没再哭闹。

林薇抓药时忽然停住：“细辛用量是不是得减点？毕竟孩子才五岁，细辛不过钱，虽然现在炮制过的细辛毒性小了，但还是谨慎点好。”

陈砚之点头：“改成2克，再加上生姜3片当药引，既能助桂枝散寒，又能温胃，免得孩子喝药后反胃。”他又对女人说，“这药得大火烧开，再小火煎20分钟，药汁分三次喝，每次温温的送服，千万别放凉。”

女人拿着药方还想问什么，就见里屋的门帘被掀开，爷爷拄着拐杖走出来，手里拿着个牛皮纸包。“把这个贴上。”爷爷的声音带着清晨的沙哑，打开纸包，里面是块黑褐色的药膏，散发着淡淡的芥子味，“这是芥子、延胡索、细辛研末，加生姜汁调成的，贴在肺俞和膻中穴上，能温肺化痰，配合汤药和针灸，好得快。”

林薇赶紧取来医用胶布，帮孩子把药膏贴上，刚贴好，孩子突然剧烈咳嗽起来，咳出几口清稀的痰，之后喘息明显轻了。“这是好现象，”爷爷在一旁坐下，指节敲了敲桌面，“痰能咳出来，就说明气道通了些。等下汤药煎好，第一次喝的时候，稍微加一点点红糖，别太多，免得腻住脾胃。”

陈砚之给孩子起针时，发现孩子的嘴唇已经不紫了，呼吸也平稳了许多。“再做个艾灸巩固一下。”他取了艾条，点燃后在孩子的大椎穴上方悬灸，艾烟袅袅升起，带着股草木的温香，“大椎是诸阳之会，灸这里能升阳散寒，比吃药快。”

林薇把煎好的汤药过滤出来，倒在小瓷碗里，用勺子搅了搅：“温乎了，可以喝了。”她舀起一勺，自己先抿了抿，“嗯，不算太苦，加了生姜和红糖，孩子应该能接受。”

女人抱着孩子，一勺一勺喂药，孩子居然没怎么抗拒，喝完还咂了咂嘴。“真神奇，刚才喘得像要背过气，现在居然能安静喝药了。”女人眼圈红了，“早上在西医院，医生说要住院输液，我想着先来你们这儿试试……”

“能不输液就不输液。”爷爷慢悠悠地说，“孩子脏腑娇嫩，输液太寒凉，容易伤脾胃。这病看着急，其实就是寒饮阻肺，抓住‘温化’两个字就好办——针灸通经络，汤药化寒饮，药膏贴穴位，艾灸补阳气，几样齐上，邪气退得快。”

陈砚之收拾着针具，补充道：“回去后别让孩子再受凉，晚上睡觉穿个小肚兜护住肚脐，饮食清淡点，煮点生姜大枣水当茶喝，别放糖。明天再来复诊，我看看要不要调方子。”

林薇又给女人装了些备用的药膏：“这药膏6小时换一次，揭下来的时候慢点，别弄疼孩子。要是中间喘得厉害了，就按揉他的定喘穴，顺时针揉三分钟，能临时缓解。”

女人千恩万谢地抱着孩子离开时，雨已经小了，晨光从云缝里漏下来，照在葆仁堂的药柜上，“麻黄”“桂枝”的标签泛着暖光。

“刚才那孩子，你注意到没？”爷爷忽然开口，拐杖指向窗外，“眼胞有点肿，舌苔白腻带水，这是脾湿也重，明天复诊时，得在方子里加茯苓和白术，健脾祛湿，不然痰饮总化不干净。”

陈砚之恍然：“难怪他吐的痰那么多，原来是脾虚生湿，肺为贮痰之器，脾为生痰之源。加茯苓10克，白术8克，既能健脾，又能渗湿，正好。”

林薇正在记录病历，闻言抬头：“那细辛还保持2克吗？孩子明天要是不那么喘了，麻黄是不是也得减点？”

“嗯，”爷爷点头，“麻黄能宣肺平喘，但也耗气，明天看他咳喘情况，要是好转，就减成4克，再加炒麦芽6克，帮他开胃，生病这两天肯定没好好吃饭。”他站起身，往药柜走，“我去把茯苓和白术称出来，免得明天忘了。”

陈砚之看着爷爷的背影，对林薇笑了笑：“每次爷爷一指点，思路就特别清。”

林薇把病历本合上，指尖划过“辨证施治”四个字：“可不是嘛，就像昨天那个关节痛的病人，爷爷说把生薏米改成炒薏米，我才想起生薏米性凉，病人熬夜伤了阴，炒过的确实更稳妥。”她起身去煎药室，“我再去看看那锅药，刚才加了白术，得盯着火候。”

陈砚之跟过去，煎药室里弥漫着药香，砂锅咕嘟咕嘟地冒着泡，白术的清香混着麻黄的辛味，在空气里缠成一股温暖的线。“其实咱们刚才处理得还行，”他看着林薇用筷子搅了搅药汁，“先针灸急则治标，缓解喘息，再用汤药治本，配合膏药和艾灸，内外兼治。”

“就是少考虑了脾虚的问题，”林薇有点不好意思，“还是经验不够。”

“慢慢来，”陈砚之递给她一杯温水，“爷爷说过，辨证就像剥洋葱，一层一层往里剥，刚开始总会漏点什么，剥多了就熟了。”

正说着，爷爷拿着两个小布包进来：“这是给你们的。”打开一看，是两包炒南瓜子，“刚才那孩子妈带的，说自家种的，让我给你们尝尝。”

林薇拿起一颗放进嘴里，香得眯起眼睛：“真好吃！爷爷，您也吃。”

爷爷笑着摆手：“我牙口不好，你们吃。对了，等下把昨天泡的药酒再翻一翻，细辛和干姜泡得差不多了，该加当归和川芎了，活血化瘀，冬天擦关节痛正好。”

窗外的雨彻底停了，几只麻雀落在药柜顶上，啄着昨天晒的谷粒。陈砚之看着林薇认真翻搅药酒的侧脸，又看了看爷爷在药柜前核对药材的背影，忽然觉得，葆仁堂的时光就像这锅汤药，慢火细熬着，有君臣佐使的默契，有三代人的传承，更有辨证施治里藏着的，对每个生命的认真。

林薇忽然“呀”了一声：“差点忘了！早上那个关节痛的病人该来复诊了，他的药里得把生薏米换成炒薏米，我去改下药方。”

“我跟你一起去，”陈砚之跟上她的脚步，“顺便问问他膝盖积液消了没，要是还肿，得加泽泻和车前子。”

两人的脚步声在药堂里轻快地响着，爷爷看着他们的背影，慢慢笑了，拐杖轻轻敲了敲地面，像是在应和着这满室的药香与生机。