跟着爷爷学中医 第314章 针药并施的辨证

葆仁堂的药碾子“咕噜”转着，陈砚之正碾着炒白芍，米白色的药粉顺着碾槽往下滑，混着窗外飘进来的槐花香，倒有几分清雅。林薇蹲在药炉边，盯着砂锅里翻腾的药汁，鼻尖萦绕着柴胡和黄芩的苦香：“这小柴胡汤熬得差不多了吧？李大姐的少阳证，就等这药疏肝呢。”

“再熬五分钟，”陈砚之直起身，擦了擦额角的汗，“柴胡得久煎才能出味，她那胁肋疼了快半个月，肝气郁得厉害，得多出点药油。”他往药架上看，“爷晒的玫瑰花呢？等会儿给她包点，泡水喝能疏肝理气，比光喝药汤舒坦。”

话音刚落，铜铃“叮铃”响了，一个穿灰色夹克的中年男人走进来，捂着胸口直皱眉，夹克第二颗纽扣崩开了，露出里面印着“汽修”字样的t恤。“医生，”他往藤椅上坐，动作僵得像生锈的零件，“我这心口窝疼，串着后背也疼，喘气都得小心翼翼的，吃了硝酸甘油也没咋缓解。”

林薇赶紧给他倒了杯丹参茶：“张师傅先缓缓，您这疼是针扎似的，还是闷闷的疼？”她记得张师傅在街口开汽修厂，常年钻车底，总说腰不好。

“说不上来，”张师傅喝了口茶，喉结滚动着，“像有根绳勒着，又像有东西在里面搅，尤其生气的时候，疼得更厉害。昨天跟徒弟吵了架，夜里疼得没合眼。”

陈砚之摸出脉枕：“伸胳膊。”指尖搭上张师傅的腕脉，他特意沉了沉指力——常年干活的人，脉象往往偏沉。片刻后抬眼，“脉弦紧，是肝气犯胃，气机郁滞。”他示意张师傅张嘴，“舌苔我看看。”

张师傅的舌苔白腻，舌尖红得发亮，像点了颗朱砂。“平时是不是爱叹气？”陈砚之问，“吃饭也没胃口，还总觉得胃胀？”

“哎！可不是嘛，”张师傅一拍大腿，“徒弟笨手笨脚，一个活儿能做错三遍，我天天气的，饭都吃不下，吃点就堵得慌。”他又补充，“早上还反酸水，嗓子眼辣乎乎的。”

林薇拿笔在纸上记着，笔尖在“胁肋胀痛”几个字上顿了顿：“症见胃脘及胁肋胀痛，痛连后背，嗳气频作，遇怒加重，伴反酸、纳差。舌脉：舌淡红苔白腻，脉弦紧。这该是肝气犯胃证吧？”

“对，”陈砚之起身往药柜走，“肝主疏泄，他这是肝气郁滞，横逆犯胃，导致胃失和降，所以疼、反酸、胃胀。得疏肝理气，和胃止痛。”

爷从里屋出来，手里拿着个小瓷瓶，里面装着沉香粉：“老张啊，你这是‘气结’，光活血不行，得顺气。”他往张师傅手心倒了点沉香粉，“闻闻，这味儿能顺气，比啥止痛片都来得快。”

张师傅凑到鼻尖闻了闻，眉头果然舒展些：“嗯，闻着舒坦。那得开啥药？我听隔壁王婶说，她心口疼喝的丹参饮，管用不？”

“丹参饮能活血，但你这以气滞为主，得加疏肝的药。”陈砚之抓出柴胡，戥子称了十二克，“柴胡疏肝解郁，是治肝气郁滞的要药，不过它有点升散，得配点白芍。”他又抓出十五克炒白芍，“白芍养血柔肝，还能缓急止痛，跟柴胡配着，一散一收，既疏肝又不伤阴血。”

林薇在旁边记方子，笔尖在“香附”二字上停了停：“加香附不？理气解郁的，还能调经，但张师傅是男的……”

“香附不光调经，”陈砚之笑着打断，“它是‘气病之总司’，不管男女，气滞都能用。十五克，配柴胡、白芍，增强疏肝之力。”他又抓出陈皮和枳壳，“陈皮理气健脾，燥湿化痰；枳壳行气宽中，消胀除痞，这俩都是理气的，能助肝气疏泄，还能和胃。”

爷在旁边补充：“得再加延胡索和川楝子，各十克。他不是疼得厉害吗？这俩是‘止痛对药’，延胡索活血行气止痛，川楝子疏肝泄热，合在一起，既能理气又能止痛，对付这种气滞引起的疼痛最管用。”

“要不要加黄连？”林薇问，“他不是反酸吗？黄连能清胃热。”

“加三克就行，”陈砚之摇头，“他这反酸是肝气犯胃引起的，不是实热，少加点黄连清胃热，再配六克吴茱萸，既助黄连止呕，又能疏肝，还能制黄连的苦寒，这叫‘左金丸’，专治肝火犯胃的反酸。”

张师傅看着药包里的药材，有点发怵：“这药得熬多久？我那汽修厂离不得人。”

“我给你代煎，”林薇笑着说，“下午四点来取，装在保温壶里，回去热一下就能喝，一天两次，喝三天看看。”她往张师傅手里塞了包砂仁，“这是爷晒的，每次熬药时放三粒，能化湿开胃，免得药太苦伤胃。”

陈砚之又补充：“回去别总跟徒弟生气，气出病来不值当。每天抽十分钟，找个没人的地方，深吸气再慢慢呼出来，能顺肝气。”他往张师傅兜里放了颗疏肝丸，“疼得厉害就吃一丸，比硝酸甘油对症。”

送走张师傅，林薇帮着陈砚之抓药，药柜上的标签“柴胡”“白芍”“香附”在阳光下泛着暖光。“刚才加吴茱萸时，我还怕剂量大了，”她突然说，“吴茱萸不是有毒吗？”

“六克没事，”陈砚之往药臼里倒了些山楂，“而且有黄连制约它的毒性，这叫‘相畏为用’。爷说过，中药配伍讲究‘相反相成’，只要辨证准，毒药也能变成良药。”

爷在旁边翻着《临证指南医案》，闻言抬头：“说得对。当年我给你表叔治胃痛，左金丸用了黄连六克、吴茱萸一克，他还说‘这药咋不苦’，其实就是吴茱萸把黄连的苦味中和了，药效还在。”

正说着，门帘又响了，进来个穿碎花裙的老太太，手里拄着根枣木拐杖，拐杖头包着层厚厚的铜皮。“小陈医生，”老太太往藤椅上坐，拐杖“笃笃”敲着地面，“我这腿又肿了，按下去一个坑，半天起不来，你给看看是不是又犯风湿了。”

林薇扶着老太太坐下，卷起裤腿，见小腿肿得发亮，像灌了水的皮囊。“奶奶您这肿是早上轻，晚上重不？”她记得老太太有静脉曲张，去年来治过。

“是啊，”老太太叹气，“早上起来还好，走两步路就肿得厉害，晚上躺床上，腿得垫得高高的才舒服。”她又说，“小便也少，黄乎乎的，像浓茶。”

陈砚之摸了摸老太太的脉，又看了舌苔：“脉沉缓，舌淡胖苔白滑，是脾虚湿盛，水湿内停。您这不是风湿，是脾虚运化不了水湿，水湿下注导致的水肿。”

“那得开啥药？”老太太有点慌，“不会是肾出毛病了吧？”

“不是肾病，是脾虚，”陈砚之笑着安抚，“脾主运化，您这年纪大了，脾虚了，水湿排不出去，就往下走，腿就肿了。”他往药柜走，“林薇，记辨证：症见双下肢水肿，按之凹陷不起，劳累后加重，伴纳差、便溏、尿少。舌脉：舌淡胖苔白滑，脉沉缓。辨证属脾虚湿盛证，治以健脾益气，利水渗湿。”

“用参苓白术散加减？”林薇问，“人参、茯苓、白术健脾，薏苡仁、泽泻利水。”

“对，但得加黄芪，”陈砚之抓出黄芪，称了二十克，“黄芪能补气升阳，利水消肿，性子温和，适合老年人。白术用炒的，十五克，健脾燥湿，比生白术更能助脾运化。”他又抓出茯苓和猪苓，“茯苓健脾渗湿，猪苓利水渗湿，这俩搭配，利水而不伤正，正好排她腿里的水湿。”

爷在旁边补充：“加十克桂枝，温阳化气，能助水湿运化。再加点陈皮，理气健脾，让补药不滞腻。老太太年纪大了，药别太猛，得慢慢调。”

林薇往药包里放了张纸条：“奶奶，这药得熬四十分钟，早上空腹喝，晚上睡前喝，喝完别马上站起来，躺十分钟再动。”她又往老太太兜里塞了包玉米须，“这是我晒干的，泡水喝能利水，比喝白开水管用。”

日头偏西时，爷坐在竹椅上，看着陈砚之给李大姐包玫瑰花，林薇在旁边写药方，突然说：“你们俩现在辨证越来越准了。就像老张那肝气犯胃，知道用柴胡、香附疏肝，加延胡索止痛；老太太那脾虚水肿，用黄芪、白术健脾，配猪苓利水，这就是‘理法方药’一线贯通了。”

陈砚之笑了，把玫瑰花包递给林薇：“还是爷教得好。”林薇接过花包，鼻尖萦绕着花香和药香，突然觉得这葆仁堂的日子，就像这辨证施治的过程——看似琐碎，却在一味药、一句话里，藏着对“人”的琢磨，对“病”的通透，而身边的人，就是最好的药方。