古人的智慧 第220章 中风辨证，闭脱分治

第220章：中风辨证，闭脱分治

晨曦刚透过医庐的木窗，洒在斑驳的案几上，轩辕正对着《灵枢》中“经脉篇”凝神细思。案上摊开的医案里，几处朱笔圈点格外醒目——那是近来遇到的几例“卒然昏仆”之症，症状相似却预后迥异，让他彻夜难眠。

“先生，东村的李老丈被人抬来了，说是晨起时突然倒在灶台边，人事不省。”门外传来弟子急促的声音，伴随着杂乱的脚步声。

轩辕猛地抬头，眼中闪过一丝凝重，起身时带起的风将案上的草药图谱吹得微微作响。“快请进来！”

两个后生抬着简易担架冲进医庐，担架上躺着个须发皆白的老者，双目紧闭，嘴唇抿成一条紫青的线。为首的后生抹着汗急道：“先生，俺们发现他时，身子硬邦邦的，嘴都歪到一边了，咋喊都不应！”

轩辕俯身，手指先搭上老者的腕脉，只觉脉象沉实如石，搏动急促有力。他又翻开老者眼皮，瞳孔缩成针尖大小，对光毫无反应。再看老者面色，赤红如醉，额头滚烫，鼻翼翕动得厉害，喉咙里还发出“呼噜呼噜”的痰鸣声。

“牙关紧咬吗？”轩辕沉声问。

旁边跟着的老妇人哭着点头：“是啊是啊，刚才想给他喂口水，嘴都撬不开，脸憋得跟猪肝似的！”

轩辕直起身，对弟子道：“取开窍散和银针来，再备一盆温水，要快！”他指尖在老者人中、合谷几处穴位快速点按，触感如按顽石，肌肤滚烫得惊人。

“这是‘闭证’。”轩辕一边示意弟子将老者头偏向一侧，一边解释，“你看他面赤身热，脉实有力，牙关紧闭，是邪热内闭心包，好比柴房堆满干柴，火星一溅便烈焰冲天。此时若不用猛药开窍，火势烧穿心窍，就回天乏术了。”

弟子捧着药箱跑来，轩辕接过装着麝香、冰片的开窍散，取少许用温水调开，又让弟子用竹片轻轻撬开老者牙关，小心翼翼将药汁灌了进去。随后他捻起银针，在“百会”“人中”“内关”几穴快速刺入，捻转提插间，银针尾端微微颤动。

“闭证如关门，需用‘开’法。”轩辕的声音沉稳有力，手下动作却快如闪电，“百会穴通脑窍，人中穴醒神志，内关穴护心神，三穴同用，好比用撬棍撑开紧闭的柴门，再扇风驱烟，方能引火外出。”

一盏茶的功夫过去，老者喉咙里的痰鸣声渐渐减弱，鼻翼的翕动也平缓了些。轩辕再摸其脉，虽仍沉实，却已不似先前那般躁急。他松了口气，对老妇人道：“放心，邪气已松动，再煎一剂安宫牛黄丸，分三次灌服，今夜若能醒转，便无大碍。”

正说着，门外又传来一阵喧哗，一个中年汉子背着个妇人闯了进来，那妇人双目微睁，眼神涣散如雾，嘴角淌着清涎，四肢软得像没骨头。“先生救命！俺婆娘刚才还在织布，突然就栽倒了，浑身冒冷汗，手脚冰得像块铁！”

轩辕快步上前，手指刚触到妇人手腕，便皱起了眉头——脉象细弱如丝，几乎摸不到搏动。再看她面色，苍白得像蒙了层纸，嘴唇毫无血色，额头的冷汗浸透了发丝，摸上去湿冷粘手。

“快拿参附汤来！”轩辕的声音陡然提高，“再取大艾炷，灸关元、气海二穴！”他将妇人平放，解开她衣襟，见胸口起伏微弱得几乎看不见，指尖按在“膻中穴”轻轻揉按，触感虚软如棉。

“这是‘脱证’，与方才的闭证截然不同。”轩辕一边让弟子生火煎药，一边取过艾炷点燃，悬在妇人小腹的关元穴上方，“你看她面白肢冷，脉微欲绝，冷汗不止，是阳气虚脱，好比炉火燃尽，柴灰下只剩一点余温，稍不留意便会彻底熄灭。”

艾烟袅袅升起，带着清苦的药香。轩辕捻起另一根银针，在“神阙”穴浅刺留针，又让弟子取来温热的布巾裹住妇人手脚。“脱证如开门，需用‘固’法。”他凝视着艾炷的火光，“关元、气海是人身阳气根本，艾灸能补火助阳，好比往将熄的火堆里添柴加炭；参附汤用红参补气，附子回阳，正是‘雪中送炭’，能挽阳气于将绝之际。”

半个时辰后，参附汤煎好了。轩辕亲自用小勺将药汁一点点喂进妇人嘴里，药汁温热，顺着嘴角流下的部分，弟子赶紧用布巾擦去。又过了片刻，妇人喉咙里发出一声微弱的呻吟，手指微微动了一下，四肢的冰冷也消退了些，额头的冷汗终于止住了。

“脱证比闭证更凶险。”轩辕看着妇人渐缓的呼吸，对围在旁边的弟子们道，“闭证是邪气太盛，好比洪水冲门；脱证是正气太衰，好比堤坝崩塌。治水需先辨是洪水还是溃堤，治中风也需先分闭证、脱证，若闭证用了补药，好比给燃烧的柴房添柴；脱证用了泻药，好比给将塌的堤坝挖洞，都是取死之道。”

他指着两个病人，声音里带着不容置疑的郑重：“你们记着，辨闭脱就像打仗看旗帜——闭证是敌军势盛，需全力破阵；脱证是我军溃散，需急固营盘。方才李老丈用开窍散、针刺，是攻；这位妇人用参附汤、艾灸，是守。一攻一守，全看病机，差之毫厘，谬以千里。”

弟子们围在旁边，有的飞快记录，有的盯着两个病人的变化若有所思。那个负责煎药的小弟子突然开口：“先生，那要是既有闭证的面赤，又有脱证的肢冷，该怎么办？”

轩辕赞许地看了他一眼：“问得好。这叫‘内闭外脱’，好比柴房起火时，外墙却被雨水泡得将要坍塌。需攻补兼施，一边用开窍药驱邪，一边用补药固正，就像一边灭火，一边撑住摇摇欲坠的墙，最难拿捏分寸。”他顿了顿，拿起案上的医案，“前几日城西张木匠的病，便是如此，我用一半安宫牛黄丸开窍，一半参汤补气，才勉强救回来。”

夕阳西斜时，李老丈果然醒了过来，虽仍不能说话，却能眨眼睛示意；那妇人也能低声呻吟，手脚渐渐有了温度。两个家属千恩万谢，轩辕却只是叮嘱他们按时服药，又写下详细的护理注意事项，尤其强调闭证病人要防躁动，脱证病人要避风寒。

送走病人，医庐里终于安静下来。弟子整理着医案，见轩辕在“中风”条目下添了几行字：“中风者，有闭有脱。闭者，面赤身热，脉实牙关紧，治当开窍泻热；脱者，面白肢冷，脉微汗自出，治当回阳固脱。闭脱不分，杀人如麻。”

字迹力透纸背，带着一种历经生死后的沉静。轩辕放下笔，望着窗外渐沉的暮色，轻声道：“医道如临深渊，每一步都要如履薄冰啊。”

案上的油灯被晚风拂得摇曳，将他的身影投在墙上，忽明忽暗，像极了那些在生死边缘徘徊的生命。而那些关于闭与脱、攻与守的道理，正随着跳动的灯火，一点点刻进弟子们的心里。

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