错位时空：与古人分享日常 第362章 天幕问对，哮喘篇

天幕下，话题还在继续，在一连说了许多穿越小说的问题后，陈勇提到他看过了一本“神医类”的小说。

陈勇：“那本小说，我觉着作者肯定是个医生，或者至少在这方面很专业”。

“小说名我不知道，网上看的虾仁动画版。也是带系统的那种，我发现他给长孙皇后诊断的时候诊断是哮喘，然后他开的处方是β2受体激动剂，这个是治疗哮喘急性发作的首选药。而最常用得就是沙丁胺醇”。

“这就很专业你们知道吗”陈勇陈赞道，“一般不懂的作者最多查到沙丁胺醇就算了，他是不会知道β2受体激动剂的”。

天幕下，唐朝，李世民听到这个，立刻追着问相关事宜，而陈勇本就在复习这方面的知识，不介意来一次教学。

毕竟“学然后知不足，教然后知困。知不足，然后能自反也；知困，然后能自强也。故曰：教学相长也”。

陈勇一上来打算先从定义开始讲起，他挠了挠脑门，“支气管哮喘的定义是什么来着”。

会议片刻，无需组织语言，陈勇便慢慢说了出来：“支气管哮喘，简称哮喘，是一种以慢性炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。主要特征为气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现高反应性，多变的可逆性气流受限，以及随病程延长而导致的一系列气道结构改变，即气道重构”。

“临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重。多数病人可自行缓解或经过治疗后缓解”。

陈勇说完，略到兴奋的笑道，“这一问，5分，我们每次考试，每一科都要背上百个类似这种的名词解释，取4问，一问5分，总分100，这里就占了20分。而且没有重点，全书都是重点，全书都是范围，所以我们背的很死”。

“这里的意思，第一有炎症，第二是气道高反应性，就是气道对各种刺激因子如变应原、理化因素、运动、药物呈现高度敏感状态。表现为病人接触到这些刺激因子是气道出现过强或过早的收缩反应”。

“好啰嗦是不是，没办法这些都是要背的，我就是想念给你们听听”，陈勇自顾自的笑出来鹅叫，有点发癫的感觉，但话又说回来，哪有学医的不发疯啊。

不过很快，陈勇最后还是说了些关键的，“变应原包括室内变应原比如像接触了尘螨、宠物、蟑螂；以及室外变应原如花粉、草粉、职业性变应原如油漆或其他漆料、染料。食物则是如鱼、虾、蛋类、牛奶等等，非变应原则是如大气污染、吸烟、激烈的运动、肥胖等”。

天幕下。

依旧是李世民，听得无比认真，陈勇说一句，他就扭头对长孙皇后叮嘱一句：“听见没？以后这些鱼虾、鲜花、香料……咱们都得注意。御花园的花……唉，要不咱搬个新宫殿？”

长孙皇后看着他如临大敌的模样，又是感动又是好笑，轻轻握住他的手，柔声道：“二郎，妾身都记下了。你且安心听天幕讲，莫要着急。”

......

陈勇接着讲急性发作的处理思路：“像呼吸困难，我们一般会先低流量给氧，然后给药，无效后可以尝试机械通气”。

说到这儿，他思维有些发散：“所以我之前研究这病的时候，还异想天开过，能不能在‘胸骨上窝’——就是脖子下面，胸口正上方这个凹陷的地方——”他用手在自己颈前比划了一下，“在这里的气管上做个气切，就是开个口子，直接插根管子到肺里，不就随时能通气了？甚至自己都能给自己‘打气’。”

但他立刻又否定了这个天真的想法：“不过后来学的更多了，我就发现这纯属瞎想。刚才说了，哮喘的关键是‘支气管’痉挛，导致气道收缩，呼气特别困难。”

“肺是怎么呼吸的你们还记得吗？”陈勇问了一句。

天幕下。

华佗这位中医外科鼻祖立马说道：“是靠膈膜收缩、舒张以及肋间肌收缩形成气压变化实现呼吸。肺本身没有动力的”。

陈勇点了点头，“这就造成了一种特殊情况，哮喘发作的时候，吸外界的空气相对更容易，更困难的是把肺里的气呼出去”。

“而大部分哮喘患者因为呼吸困难，一次吸气后马上又会本能的接下一次吸气，肺里的气本就吐不出去，在这惊慌下的急促呼吸下，就使得呼吸相比吸气相短太多了，从而加剧了气体在肺泡内不断累积”。

“此时哮喘病人的肺部处于一种“高度膨胀、气体只进难出”的状态，强行正压通气就像往一个已经过度充气的气球里继续猛打气，极易导致致命性的气压伤和循环衰竭”。

“也就是说这时给患者通气，最容易造成的后果就是把肺打炸，也就是气压伤。通气过度，导致肺过度膨胀甚至会挤压心脏，这是哮喘病人上机后突然死亡的主要原因之一”。

陈勇讲到这，有些无奈的说，“这个问题其实到1980年前后才被医疗界重视，可以说之前的哮喘患者确实是采用我说的那种强行打气的方法来抢救的，后来死的多了，才关注了。医疗就是这样，很多都是出事后才会发现问题，没办法的，因为医疗发展需要样本，才能分析出问题啊”。

天幕下。无数医者都沉默了。

“毕竟没有生而知之者，没有大量患者测试，又何来良药呢，总不能靠猜吧”。

“是啊，那个大夫手上没死过几个人啊”。另一位医者低声附和，道出了这行业自古以来的艰辛与风险。

.......

陈勇调整了一下情绪，介绍现代的重症哮喘通气策略：“进入21世纪，医生才慢慢开始采用小潮气量加限制平台压、降低呼吸频率、延长呼气时间以及允许性高碳酸血症”。

“那么没有医生没有药物的情况下，该如何急救呢。刚才说了。哮喘患者一旦发作，会惊恐的、本能的急促呼吸，这种呼吸会加剧气体在肺内的堆积”。

“所以如果有家属，家属应该立刻想办法让病人冷静下来，然后让患者有节奏的呼吸，有意识的延长吐气时间”。

“没家属那就看患者自己的意志了，强行冷静下来，保持头脑清晰，保持呼吸节奏，等待哮喘自行缓解”。

天幕下。唐朝。

李世民如获至宝，立马教长孙皇后这个呼吸法。长孙皇后看小傻子似的看着他，莞尔一笑，自己又不是看不见，又不是学不明白，急什么啊。

不过她还是跟着李世民的指令节奏呼吸了起来。像吹口哨或吹蜡烛一样撅起嘴唇 ，通过缩窄的口唇缓慢、均匀地呼气，呼气时间比吸气时间的两三倍。

几个循环下来，长孙皇后便明白了这套方法的关键，她轻声道，“这个方法一来可以减轻肺内压力，促进气体排出，二来可以打破焦虑，避免呼吸急促带来的恶性循环”。

“但，终究不能代替药物。这或许正应了天幕之言，良药妙法，非经大量验证不可得。”

对此，陈勇也在天幕上摊手表示无奈，解痉平喘，他知道的现代特效药就是支气管扩张剂，至于古人如何从自然界寻找替代物，那就超出他的知识范围了。

对此，李世民也只能接受，但搞清楚了气疾的原理，并且知道如何去规避，也是一重大收获啊。

李承乾都出来说话了，“改变的饮食结构后一段时间，儿臣都感觉没那么累了，病症早期的忌口和调理还是很有效的”。

最后，陈勇特意解释了“允许性高碳酸血症”的临床沟通意义：“那么允许高碳酸血症是什么意思，简单来说就是两相其害取其轻。我们呼出的气体含有大量二氧化碳这个以前告诉过你们对吧”

“二氧化碳溶于水形成碳酸，就是汽水里头的东西。血液内含有大量碳酸会引发高碳酸血症。而我们在抢救重型哮喘患者时就会采用这种方法，先保证通气，至于二氧化碳潴留导致高碳酸血症，则暂时放任不管”。

“我们为什么会特意说放任不管呢，主要是告诉家属，这是为了抢救而导致的，不是黑你们的钱”。

天幕下，各朝百姓会心一笑——这话说得实在。

一位老者点头：“是这个理。就像我那腹痛，王大夫用大黄让我泻了三天，起初我还埋怨，后来才知那是排毒。”

众人纷纷附和。医患之间那层微妙的隔阂，似乎在那一刻薄了一些。

至此，一场关于哮喘的医学讲解也就结束了。