医道蒙尘，小中医道心未泯 第二十回 大雪鹖鴠不鸣·寒凝少阴肾阳衰

《首乌仙录·二十四节气灵枢记》

一、寒凝少阴·鴠鸟无声肾阳微

十一月节，大雪节气至，罗浮山被严寒笼罩，如同一具冰封的巨棺。往日夜间啼叫的鹖鴠鸟销声匿迹，唯有北风如万鬼哀嚎，卷起漫天冰雪，在山间呼啸盘旋。溪流冻成青黑色的坚冰，冰层厚达三尺，樵夫以斧劈之，竟迸出火星，冰屑飞溅如碎玉。村民晨起皆蜷缩在炕上，最轻者恶寒蜷卧，裹着三重棉被仍瑟瑟发抖；重者四肢厥逆，面色晄白如纸，舌淡苔白如霜，脉沉微细欲绝，甚至陷入昏迷，呼之不应——此乃《伤寒论》中\"少阴寒化证\"的危重症候，若不及时救治，必成亡阳之危。

何首乌登观星台，见五运六气盘中\"太阳寒水\"位黑气汹涌如潮，完全吞噬了\"少阴君火\"位的赤气，形成\"水盛火灭、阴阳离决\"的死局。对应人体\"命门\"方位，命门之火微弱如风中残烛，随时可能被黑气扑灭。他以玉简测候，玉简表面结满尖锐的黑色冰晶，冰晶中隐约显露出\"肾阳绝\"的古篆，笔画间布满蛛网状裂纹——此乃\"寒邪直中少阴，肾阳衰微，命门火将绝\"的凶兆。再观北斗七星，\"虚宿\"（主水）光芒暴烈如烈日，\"心宿\"（主火）黯淡无光，星芒被寒气冻结，形成\"水火绝离\"之象，恰如《黄帝内经·生气通天论》\"阴阳离决，精气乃绝\"的警示，令人不寒而栗。

何首乌至村北头猎户李大爷家诊察，见其蜷缩在炕头，形如僵尸，盖着鹿皮褥子、棉被、羊毛毯三重被褥，仍浑身发抖。李大爷之子哭道：\"晨起呼之不应，手足冰寒如铁。\"何首乌以手触其足踝，寒意直透肘间，如触冰块；翻开眼睑，瞳仁散大，目珠凝滞少神。取来其指血，滴在青铜镜上，血液黑稠如漆，凝结成块，以火烘烤竟不融化——此乃\"寒凝血瘀，阳气衰竭，血脉凝滞\"的实证。\"《伤寒论》云'少阴病，恶寒身蜷，手足厥逆，脉微欲绝，急温之。'\"何首乌凝重道，\"今李大爷肾阳衰微至极，需以四逆汤回阳救逆，刻不容缓，迟则必危！\"

二、冰鹤作祟·寒邪凝闭命门火

夜至壬子时，何首乌携阿牛至深山\"冰渊谷\"。但见谷中矗立着一尊巨型冰鹤，高约三丈，羽翼由冰晶构成，每根羽毛上都刻有\"寒绝\"二字古篆，尾部垂着冰棱如剑，振翅间发出\"咔嚓咔嚓\"的碎裂声，掀起直径丈许的冰风暴，卷起碎石与冰雪，所过之处，松树拦腰折断，树皮剥落如纸片。

\"吾乃北方玄冥大帝座下冰鹤使者，奉寒水之命，封冻人间命门！\"精怪开口，声音如冰川崩塌，寒气随声浪扩散，阿牛瞬间感觉鼻腔冻结，呼吸困难。冰鹤扇动右翼，冰风暴裹挟着碎石袭来，触到山壁便迸出冰花，岩石表面瞬间布满裂纹。何首乌以\"切诊\"感知周围气场，寒意如无形利刃，刺痛肌肤，直入骨髓——此乃\"寒邪凝闭，阳气不通，命门火绝\"的极致触感。

阿牛见状，急忙取出硫磺火把欲点燃，何首乌一把按住其手：\"不可！寒邪深伏少阴，非刚烈之剂不能破，但火攻虽能暂驱外寒，反易耗伤真阴，致虚火上炎。《伤寒论》言'少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤'，需以纯阳之剂破沉寒、回阳气，而非以火攻表象。\"

话音未落，冰鹤喷出一口寒雾，化作\"寒绝\"二字，如冰箭般射向阿牛咽喉。阿牛躲避不及，咽喉瞬间结出冰痂，面色发紫。何首乌急从药囊取出\"四逆汤\"药末（附子、干姜、甘草等份研末），以剑诀画符，朝寒雾掷去。药末遇寒雾，竟化作无数赤红色光点，如萤火虫群，在寒雾中拼出\"回阳\"二字金光，冰鹤的寒雾攻势顿时减弱。

三、肾阳辨证·阳绝阴盛析病机

黎明时分，何首乌再次至李大爷榻前，进行最后的生死辨证。首观其面色，晄白如纸，两颧却泛着异常的青黑色，此为\"阴寒内盛，虚阳浮越\"的\"戴阳\"危象；次察舌苔，舌体淡胖无苔，表面光滑如镜，如冻梨般缺乏血色，正是《舌鉴辨证》中\"肾阳虚绝舌，淡胖无苔，水涸火熄\"的典型表现；再诊脉象，寸关尺三部沉微欲绝，尺部（肾）全无，如游丝般难以触及，此乃\"肾阳衰微，无力鼓动血脉\"的垂死之征。

取来李大爷的尿液，倒入铜盆中观察：尿液清长透明，落地成冰，盆底的炭火竟被寒气压制得矮了三分，火焰呈青蓝色，散发着刺骨的寒意——此乃\"肾阳绝灭，水液不化，寒凝于下\"的实证。以银针点刺\"关元穴\"（任脉与足三阴经交会穴），进针后针下空虚无物，如刺冰窟，留针片刻后拔出，针尖仅渗出少量清稀液体，无血可循，印证了\"阳气衰竭，血脉空虚，针下无气\"的病机。

\"《难经·十四难》云：'一呼一吸，脉行四寸，日夜一万三千五百息。脉绝不至曰死。'\"何首乌对围聚的村民解释道，语气中带着紧迫感，\"今李大爷脉微欲绝，乃肾阳衰微至极，阴寒独盛于内，阳气将绝于外。治宜四逆汤：附子辛热，回阳救逆，走而不守，为君药，《本草经读》言其'通行十二经，能追复失散之元阳'；干姜辛热，温中散寒，助附子回阳，为臣药，《名医别录》称其'治寒冷腹痛，中恶气'；甘草甘温，调和诸药，缓附子、干姜之峻烈，为使药，兼能补脾益气。三药合用，共奏'回阳救逆、破阴通脉'之功，此乃少阴寒化证的夺命之方。\"

见李大爷昏迷不醒，四肢厥逆过肘过膝，何首乌又于方中加鹿茸二钱（研末冲服）、巴戟天三钱：\"鹿茸为血肉有情之品，性温味甘，峻补元阳，《本草纲目》言其'生精补髓，养血益阳'；巴戟天补肾助阳，强筋骨，祛风湿，《神农本草经》载其'主大风邪气，阴痿不起，强筋骨，安五脏'。二药合用，可增强温补肾阳、回阳救逆之力，为挽救垂绝肾阳的不二之选。\"

四、七情和合·四逆汤破沉寒

巳时三刻，何首乌命阿牛携带刻有\"回阳救逆\"字样的铜铲，至阴坡悬崖采集主药。附子需寻得\"附子王\"，其块根形如婴儿拳，外皮黑亮，内肉黄白，生长于千年寒石之下，得天地阴寒之气最盛，《本草经读》言其\"得水中之阳，为扶阳救逆第一要药\"。阿牛攀岩至悬崖凹处，见附子茎叶皆已冻枯，刨开冻土三尺，方得一枚拳头大的附子，其周围冰纹呈放射状，正是\"禀寒水之性，含阳气之根\"的标志。采回后，以童便浸泡三日三夜，每日换水，去其燥烈之性，切片备用。

干姜选用\"炮姜\"，取老姜洗净后切片，用河砂炒至表面焦黑，内部焦黄，《医学入门》称其\"温经止血，温中定痛，比干姜更具收敛之性\"。甘草选用内蒙古产的\"炙甘草\"，蜜炙后甘温益气，能缓和附子、干姜的燥烈，防止伤阴。

三药按\"附子五钱（先煎）、干姜三钱、甘草二钱\"之序配伍，加入鹿茸二钱、巴戟天三钱，共成\"回阳救逆\"之剂。煎药时，特用\"童便\"煎煮——取十二岁男童清晨第一次尿液，盛于陶罐中，其性咸寒，能引药入肾，制附子之燥，《本草纲目》称其\"滋阴降火，消瘀血，乌须发，通经络\"。先煎附子三时辰，至口尝无麻感，再入干姜、甘草、巴戟天，武火煮沸后改文火慢煎两时辰，待药液呈赤黑色，散发出附子的辛烈、干姜的温热与鹿茸的腥香，如冬日暖阳般令人振奋。

五、回阳救逆·针灸汤药双绝配

与此同时，阿牛在李大爷榻前施灸。首取\"关元穴\"（任脉穴位，小肠募穴），采用\"隔盐灸\"法：先以细盐填平脐孔，再置艾炷于盐上点燃，\"关元为一身元气之所在，《扁鹊心书》言'灼艾第一要穴，保命之法，关元为主'，隔盐灸可增强温肾回阳之力。\"阿牛解释道，只见艾炷燃烧旺盛，火光透红，局部皮肤逐渐潮红，李大爷腹部微微起伏，似有阳气萌动。

继灸\"肾俞穴\"（膀胱经穴位，肾之背俞穴），用\"化脓灸\"法，直接在穴位上放置艾炷，点燃后任其燃烧，至皮肤起泡结痂，\"肾俞为肾气输注之处，化脓灸可激发肾气，温补肾阳，《针灸大成》言其'治虚劳羸瘦，耳聋肾虚，腰膝冷痛'。\"行灸时，艾灰呈白色，局部出现黄豆大的水疱，此乃\"阳气得振，邪出表\"的佳兆。

汤药煎成，何首乌用陶匙搅匀，碗中升起赤红色雾气，状如命门火起。李大爷之子用汤匙撬开牙关，缓缓灌服。约一盏茶工夫，李大爷腹中发出\"咕噜\"声响，四肢末端渐有温热感，鼻尖微汗渗出。何首乌趁热追加\"参附汤\"：人参三钱（另煎兑服）、附子二钱（先煎），\"人参大补元气，附子回阳救逆，二药合用，为益气回阳的经典配伍，《正体类要》言其'治阳气暴脱，手足厥冷，汗出气短'。\"

三日后，李大爷缓缓睁眼，能低声言语，脉微续至，舌苔渐生薄白；七日之后，四肢转温，能进食稀粥，脉象转为沉缓，虽仍虚弱，却已脱离险境。何首乌取来\"右归丸\"（熟地、附子、肉桂、山萸肉等）煎服，\"右归丸温补肾阳，填精止遗，《景岳全书》言其'治元阳不足，命门火衰，气怯神疲'，可善其后，恢复肾阳。\"

六、五运推迁·预知冬至阳复难

夜观天象，何首乌见五运六气盘中\"少阳相火\"位赤气微显，如晨曦初露，与\"太阳寒水\"位的黑气形成\"水火相搏\"的格局。他取来熟地（九蒸九晒）、山萸肉、枸杞，按\"熟地八钱、山萸肉四钱、枸杞三钱\"的比例，制成\"左归丸\"细末：\"熟地滋肾阴，山萸肉补肝阴，枸杞养肝明目，三药合用，可滋阴补肾，预防阳复伤阴，此乃《景岳全书》'善补阳者，必于阴中求阳'之理。\"

阿牛疑惑道：\"大雪方救肾阳，为何又防阴伤？\"何首乌以玉简指天解释：\"五行之中，水火既济，今岁寒水极盛，肾阳衰微，若急救回阳，必耗阴液，且冬至一阳生，阳气初复，易致虚火上炎。《伤寒论》云'少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之'，即言阳复伤阴之变。需提前滋阴降火，此乃'扶阳不忘护阴，阴阳平衡'的治未病思想。\"

正说间，一只朱鹮从南方飞来，喙中衔着一枚山萸肉，其果皮上有天然形成的\"阴火\"二字斑痕，汁液渗出后在月光下凝成\"滋阴\"二字——此乃\"天人感应\"之兆，预示冬至时节将有\"阳复阴伤，虚火上炎\"之症流行，需以\"滋阴降火，引火归元\"之剂提前预防。

七、寒邪伏诛·冰鹤归化复阳脉

冰鹤在冰渊谷感受到四逆汤的纯阳之气，发出刺耳的尖啸，羽翼振动间，无数冰箭如暴雨般袭来。何首乌不慌不忙，取出四逆汤的药渣，拌以硫磺一钱、雄黄一钱，撒向精怪：\"附子、干姜、硫磺、雄黄，皆为纯阳之品，此乃'以阳制阴、以热胜寒'之道！\"

药渣遇冰箭，瞬间爆发出熊熊烈火，如赤龙腾空，冰箭纷纷融化，显露出\"阳复\"二字金光。冰鹤发出哀鸣，身形迅速缩小，最终化作一枚赤红色的\"复阳丸\"，丸身刻有\"回阳救逆\"四字，表面布满火焰状纹路，内部可见命门火旺、肾阳蒸腾的虚影。何首乌以紫血为引，在丸心书写\"生\"字，血痕渗入后，丸体发出耀眼的赤红色光芒，显露出\"肾阳复振、阴寒消散\"的全息影像。

光芒散尽，丸中跳出个身着赤红色道袍的童子，手持\"复阳杖\"，杖头刻有\"命门\"二字，腰间悬挂的葫芦上刻着\"肾为先天之本，命门之火不可绝\"的古篆，葫芦里传出肾阳蒸腾的\"嗡嗡\"声，与人体的命门之火遥相呼应。\"多谢仙师以'回阳救逆'之法点化！\"童子恭敬叩首道，\"吾本玄冥冰鹤使者，因贪执寒水之威，误认灭绝为天道，今知肾阳乃生命之根，需水火既济，不可独盛独衰。\"

何首乌扶起童子：\"善哉！肾阳乃一身阳气之根，需水火既济、阴阳平衡。汝今后可驻守肾经，凡遇寒伤肾阳之症，引其饮用参附茶，人参补气，附子温阳，二药合用，气阳双补；艾灸'关元穴'以回阳救逆，按揉'涌泉穴'以引火归元，使虚火下潜，真火归位。切记'阳易损而难复，阴易伤而需护'，需动态平衡，不可偏废。\"童子点头应允，化作一道火光钻入何首乌的药炉，从此每当大雪时节，药炉中便散发出附子与人参的香气，可自动感应人体肾阳的强弱，护佑村民肾阳充盛，水火既济。

结语·离卦复阳悟真机

大雪一候，何首乌以\"寒凝少阴\"为纲，演绎\"回阳救逆温肾散寒\"之妙。从观鹖鴠不鸣而知肾阳危绝、制四逆汤以破沉寒痼冷，到针灸复阳以通经络、预知冬至以防火炎水涸，处处彰显\"肾阳为生命之本，救阳如救火\"的中医智慧。然冰鹤虽化药童，其残留的\"寒毒\"已随冰渊渗入地脉，如《伤寒论》所言\"少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之\"，需终身顾护肾阳；更兼五运盘中水火相搏之势未解，恐引动冬至\"阳复阴伤，虚火上炎\"的复杂病症。且看冬至节气，何首乌如何以\"滋阴降火，引火归元\"之法，运用\"左归丸\"化解\"水涸火炎\"之症，直面化身为\"蚯蚓精\"的虚火之邪？欲知后事，且看下回分解。

赞诗

大雪鴠鸣寒气威，少阴寒化肾阳微。

四逆汤中阳复振，隔盐灸里命门辉。

温阳救逆回春力，滋阴降火防复扉。

欲问仙踪何处是？朱鹮衔萸报阴归。

预告·第二十一回 冬至蚯蚓结·阳复阴伤虚火炎

冬至节气，罗浮山蚯蚓结土，泉水反温，万物静极思动。村民突发\"阳复阴伤\"之症：咽部灼痛如刀割，目赤如鸠，面赤如妆，舌红少苔，脉细数而促，夜间盗汗不止，甚则咯血——正是《伤寒论》\"少阴病，虚火上炎，心肾不交\"之象。何首乌夜观天象，见\"少阳相火\"与\"少阴君火\"如双焰竞燃，形成\"火炎水涸\"之局，对应人体心肾区域有赤光灼烧，肾水虚影萎缩。他将如何运用\"滋阴降火，引火归元\"之法，以左归丸合黄连阿胶汤化裁，熟地、山萸肉滋阴补肾，黄连、阿胶降火安神？面对化身为\"蚯蚓精\"的虚火之邪——此精怪形如赤蚓，缠绕虚火，能引发咽痛、失眠——又会怎样以\"壮水制火，交通心肾\"之法，配伍知母、黄柏、肉桂等药，并配合\"涌泉穴心俞穴\"针灸疗法？且看冬至时分，仙草挥动\"滋阴降火\"之兵，演绎\"阴阳互根，不可偏废\"的医道真机，解密《景岳全书》\"善补阴者，必于阳中求阴\"的奥秘，看何首乌如何在一阳初生的微妙时刻，平衡阴阳，防止虚火戕生。