医道蒙尘，小中医道心未泯 第十九回 小雪虹藏不见·寒湿困脾脘腹胀

《首乌仙录·二十四节气灵枢记》

一、虹藏雾起·寒湿困脾清阳陷

十月中，小雪节气至，罗浮山仿佛被装进了一个巨大的乳白色瓷瓮。往日横跨溪流的七彩虹霓再未出现，取而代之的是终日不散的浓雾，如牛乳般浓稠，缠绕在山间树梢，凝结成冰晶挂在竹梢，滴落时发出\"嗒嗒\"声响，落地即聚成一滩滩寒湿之水，踩上去黏腻刺骨，半日不渗。村民晨起劳作，甫一开门，便有刺骨的雾气夹着细小冰粒涌入，直入胸膈，顿时感到脘腹胀满如塞棉絮，食少便溏，口淡不渴，肢体困重如被无形绳索捆绑，连举步都觉艰难。

村东头豆腐坊的张婶症状尤为明显：清晨蒸好的豆糕，她刚尝两口便觉胃脘胀闷难挨，勉强咽下后竟呕吐出清水般的胃液，夹杂着未消化的豆屑。整日里她蜷缩在灶台前，即便靠近炉火，仍觉寒意从脾胃深处透出，大便稀溏如清水，一日四五次，如厕后更觉四肢乏力。何首乌巡诊时，见其面色萎黄虚浮，如蒙着一层半透明的油纸，眼睑浮肿如卧蚕，舌苔白腻厚浊，刮之可闻酸腐气味，脉濡缓无力，关部（脾胃）尤甚，恰似《金匮要略》中\"寒湿中阻，脾阳不振\"的活教材。

何首乌登观星台，见五运六气盘中\"太阴湿土\"与\"太阳寒水\"如浓粥般胶着难分，形成灰黑色的\"寒湿困脾\"云气，如巨大的磨盘压在中焦脾胃方位。对应人体脾胃的虚影被寒湿之气包裹，运化功能的金色光芒微弱难见。他以玉简测候，玉简表面凝结的雾气呈灰黑色，如混入墨汁的豆浆，擦拭后露出\"寒湿困脾\"的古篆，笔画间缠绕着细密的水波纹路，触之黏腻——此乃\"脾阳被困，水湿不化，寒从中生，清阳不升\"的凶险征兆。再观北斗七星，\"天枢星\"（主土）与\"须女星\"（主水）光芒相互渗透，形成暗黄色的浑浊光团，仿佛土水相凌，难解难分，恰如《脾胃论》中\"寒湿之胜，当助阳消阴，否则清阳下陷，百病丛生\"的警示。

\"小雪者，天地积阴，寒凝为雪，今岁寒湿之气偏盛，脾阳易伤。\"何首乌对阿牛说道，语气中带着忧虑，\"《素问·至真要大论》云'诸湿肿满，皆属于脾'，脾主运化水湿，今寒湿困脾，运化失司，故见脘腹胀满、便溏苔腻。需以'燥湿健脾，温阳化湿'为法，速振脾阳，否则寒湿内结，必成痞满之患。\"说罢，他取来张婶的胃液，置于青铜碟中观察：胃液稀淡如水，毫无黏性，夹着未消化的豆屑，散发着酸腐与寒凉的气味，此乃\"脾阳不足，腐熟水谷功能失职\"的实证。

二、雾精作祟·寒湿弥漫阻中焦

夜至戊子时，何首乌携阿牛至雾气最浓的\"**谷\"。但见谷中雾气如活物般翻涌，逐渐凝聚成模糊的人形，其体如云雾般缥缈不定，手足处凝结着冰晶，面部由无数细小水滴组成，双眼泛着幽蓝光芒，开口时喷出的寒湿之气触地即生冰棱，所过之处，灌木瞬间挂满冰珠，岩石表面凝结出细密的霜花。

\"吾乃颛顼帝时玄冥之佐，司掌冬令寒湿，今岁土水相和，正是吾以寒湿困阻人类脾胃的良机！\"雾精的声音如远处的闷雷，带着潮湿的寒气，\"尔等凡人，怎敢与天地寒湿之气抗衡？\"说罢，挥动手臂，浓雾如潮水般向二人涌来，阿牛顿感足踝一凉，低头只见脚踝处已蒙上一层薄冰，皮肤转为青紫色，寒意顺着小腿迅速蔓延。

何首乌急忙以手掌按地，察觉地面寒湿黏腻，如同踩在未干的泥浆中，此乃\"寒湿困脾，脾失健运，清气不升，浊气不降\"的触感。阿牛见状，本能地取出火把欲驱散浓雾，火焰刚靠近雾气，竟腾起大量白色水雾，雾气反而更加浓稠，阿牛的火把瞬间被寒湿之气熄灭。\"不可！\"何首乌喝止道，\"寒湿属阴，火攻虽能暂散其形，反致湿热相搏，内生痰浊。《丹溪心法》云'治湿不知温，非其治也'，需用胃苓汤温阳化湿，以温药和之，方为正途。\"

话音未落，雾精再次喷出\"寒湿\"二字，雾气如利刃般袭来，触到阿牛的衣袍，布料瞬间僵硬如铁板。何首乌急从药囊取出\"胃苓汤\"药末（白术、茯苓、桂枝、甘草等份研末），以剑诀画符，喝声\"化！\"药末遇雾，竟化作无数细小的金色光点，如萤火虫般飞入浓雾，雾气中显露出\"健脾\"二字金光，雾精的身形顿时虚化了几分。

三、脾胃辨证·寒湿中阻析病机

黎明时分，何首乌再次至张婶榻前，进行细致的四诊合参。首观其面色，萎黄虚浮中透着青灰，两颊无半点血色，此为\"脾虚湿盛，气血生化不足，清阳不升\"之象；次察舌苔，白腻厚浊，如同豆腐渣覆盖舌面，根部尤甚，舌质淡胖，边有明显齿痕，正是《舌鉴辨证》中\"寒湿困脾舌，苔白腻厚浊，脾阳不振，水湿内停\"的典型表现；再诊脉象，关部（脾胃）濡缓无力，重按若无，尺部（肾）亦沉细，提示\"脾病及肾，土虚水侮\"。

取来张婶的粪便，置于白瓷碗中观察：粪便清稀如水，色青灰，夹着未消化的食物残渣，散发着腥腐气味，滴水入盆，水色立即浑浊——此乃\"寒湿内盛，脾失健运，清浊不分\"的实证。以银针点刺\"中脘穴\"（胃之募穴、八会穴之腑会），进针后针下有滞涩感，如刺入胶状物，留针片刻后拔出，针尖带少量白色黏液，气味腥秽，印证了\"寒湿阻滞中焦，气机不畅，痰浊内生\"的病机。

\"《景岳全书·杂证谟》云：'脾喜燥而恶湿，湿盛则脾虚，脾虚则湿愈盛，此互为因果也。'\"何首乌对围聚的村民解释道，\"今张婶寒湿困脾，脾阳不振，故见脘腹胀满、便溏苔腻。治宜胃苓汤：白术苦温燥湿，健脾运脾，为君药，《本草崇原》言其'补脾土，燥脾湿，禁固脾精'；茯苓甘淡渗湿，健脾和中，为臣药，《神农本草经》载其'主胸胁逆气，忧恚惊邪，心下结痛'；桂枝辛温通阳，化气行水，为佐药，能助脾阳以化湿；甘草甘平，调和诸药，为使药，兼能补脾益气。四药合用，共成温阳化湿、健脾和中之功。\"

见张婶呕吐清水不止，何首乌又于方中加干姜二钱、砂仁一钱：\"干姜辛热，温中散寒，《本草汇言》言其'祛脏腑沉寒，破血滞，通经络'，为温里之要药；砂仁辛温芳香，化湿开胃，温脾止泻，《药性论》称其'主冷气腹痛，止休息气痢'。二药合用，可增强温中散寒、降逆止呕之力，为'温中止呕'的绝佳佐使。\"

四、七情和合·胃苓汤化寒湿

巳时三刻，何首乌命阿牛携带刻有\"温阳化湿\"字样的竹筐，至不同方位采集主药。白术需至南方向阳坡地，寻得\"于潜白术\"——其根茎肥大如拳，表面灰黄色，有瘤状突起，《本草蒙筌》称其\"除风邪，消痰壅，温胃消食，强脾进食\"。采回后，以米泔水浸泡三日，每日换水，去除燥性，切片后用麸皮炒至表面微黄色，透出焦香，此乃《雷公炮炙论》\"白术麸炒，健脾燥湿之力倍增\"之法。

茯苓选云南产的\"云茯苓\"，至松树林下挖掘，其块根坚实沉重，外皮棕褐色，内部洁白细腻，《本草纲目》载其\"渗湿利窍，益脾和胃，宁心安神\"。桂枝取肉桂树的嫩枝，切成薄片，辛香透鼻，《名医别录》言其\"温经通脉，治寒痹，骨节疼痛\"。甘草选用内蒙古产的\"炙甘草\"，蜜炙后甘温益气，《伤寒论》中常与附子、干姜配伍，调和药性，缓急止痛。

四药按\"白术三钱（麸炒）、茯苓三钱、桂枝二钱、甘草一钱\"之序配伍，加入干姜二钱、砂仁一钱，共成\"温阳化湿\"之剂。煎药时，特用\"陈仓米\"煎煮——取储存三年的粳米一合，淘洗后与药同煎，其性温和，能和中养胃，《食鉴本草》称其\"主脾胃虚弱，烦渴，泄泻\"。先煎白术、茯苓半小时，至药液呈米泔色，再入桂枝、干姜、砂仁、甘草，武火煮沸后改文火慢煎一刻钟，药液散发出白术的清香、桂枝的辛烈与砂仁的芳香，层层叠叠，如冬日暖阳般温暖。

五、温运脾阳·针灸汤药双化湿

与此同时，阿牛在张婶榻前施灸。首取\"脾俞穴\"（膀胱经穴位，脾之背俞穴），以陈艾制成的艾炷灸三壮，\"脾俞为脾脏精气输注之处，艾灸可温运脾阳，祛散寒湿，《针灸大成》言其'治脾胃虚弱，呕吐泄泻，痢疾痞满'。\"阿牛边说边点燃艾炷，只见艾炷燃烧时火力温和，艾灰呈白色，局部皮肤逐渐潮红，张婶感背部有一股温热之气向腹部扩散，胃脘部顿觉舒适。

继灸\"中脘穴\"（任脉穴位，胃之募穴），采用\"隔姜灸\"法，将生姜切片，置于穴位上，再放艾炷灸之，\"中脘为腑会，脾胃之募，隔姜灸可增强温胃止呕之力，《玉龙歌》言'中脘下针能使痊，不虚不胀病俱痊'。\"行灸时，张婶感腹部有股暖流涌动，向四周扩散，恶心欲呕之感渐消。

汤药煎成，何首乌用陶匙搅匀，碗中升起淡淡黄色雾气，状如脾胃舒展运化。张婶饮下后，腹中顿时肠鸣作响，如春水流动，约一盏茶工夫，连续矢气，排出酸腐气味，脘腹胀满竟减轻大半。三日后复诊，张婶已能进食稀粥半碗，大便转为糊状，舌苔白腻减褪，转为薄白微腻，脉象转为\"缓滑\"，关部渐有力。何首乌趁热追加\"理中丸\"：人参二钱、白术三钱、干姜二钱、甘草一钱，研末后用温水调服，\"理中丸温中散寒，补气健脾，为治中焦虚寒之主方，此乃'温中祛寒，虚则补之'之法。\"

六、五运推迁·预知大雪寒伤肾

夜观天象，何首乌见五运六气盘中\"太阳寒水\"位黑气如墨汁般蔓延，完全覆盖了\"少阴君火\"位的赤气，形成\"水盛火灭\"的危局。他取来熟地（九蒸九晒）、附子（炮），按\"熟地八钱、附子三钱\"的比例，制成\"肾气丸\"细末：\"熟地甘温，滋阴补肾，填精益髓；附子辛热，温肾助阳，回阳救逆。二药合用，可预温肾阳，防止寒邪伤肾，此乃《金匮要略》'肾气丸，治虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利'之旨。\"

阿牛疑惑道：\"小雪方治脾湿，为何又防肾寒？\"何首乌以玉简指天解释：\"五行之中，土克水，然湿土过旺，反致水寒，此乃'土壅水滞'之理。大雪节气，太阳寒水当令，肾阳易受寒气侵袭，恐引动'寒伤少阴'之症，如《伤寒论》'少阴病，恶寒身蜷，手足厥逆，脉沉微细'。今提前温肾助阳，乃'虚则补其母'，防止土湿累及肾水，此乃'治未病'之要，需防微杜渐。\"

正说间，一只寒鸦从北方疾飞而来，喙中衔着一株干枯的附子茎，其根部有天然形成的\"寒肾\"二字冻痕，附子汁液渗出后在月光下凝成\"温肾\"二字——此乃\"天人感应\"之兆，预示大雪时节将有\"寒凝少阴，肾阳衰微\"之症流行，需以\"温肾助阳，散寒通脉\"之剂提前预防。

七、寒湿伏诛·雾精归化理脾胃

雾精在**谷感受到胃苓汤的温热之气，发出凄厉的尖啸，周身浓雾剧烈翻腾，化作无数冰箭射向何首乌。何首乌不慌不忙，取出胃苓汤的药渣，拌以白豆蔻一钱、肉豆蔻一钱，撒向空中：\"白术、茯苓燥湿健脾，白豆蔻、肉豆蔻温胃化湿，此乃'温化寒湿，通彻中焦'之道！\"

药渣遇冰箭，瞬间化作万千赤星，如流星雨般击落冰箭，冰箭落地即化为清水。雾精发出哀鸣，身形逐渐缩小，最终化作一枚土黄色的\"健脾丸\"，丸身刻有\"温阳化湿\"四字，表面布满云雾状纹路，内部可见脾胃如车轮般运转的虚影。何首乌以紫血为引，在丸心书写\"运\"字，血痕渗入后，丸体发出柔和的黄色光芒，显露出\"脾阳健运，寒湿消散\"的全息影像。

光芒散尽，丸中跳出个身着土黄色道袍的童子，手持\"理脾杖\"，杖头刻有\"健脾\"二字，腰间悬挂的葫芦上刻着\"脾为后天之本，湿得温乃化\"的古篆，葫芦里传出脾胃蠕动的\"咕噜\"声，与清晨的鸟鸣相互应和。\"多谢仙师以'温阳化湿'之法点化！\"童子恭敬叩首道，\"吾本玄冥之佐，因贪执寒湿之威，误将困阻当能耐，今知脾需温运，如土得暖而万物生，不可久困于寒湿。\"

何首乌扶起童子：\"善哉！脾为仓廪之官，后天之本，喜温而恶寒，喜燥而恶湿。汝今后可驻守脾经，凡遇寒湿困脾之症，引其饮用姜枣茶，生姜温中散寒，大枣补脾益气，二药合用，共奏温中和胃之功；艾灸'脾俞穴'以温运脾阳，按揉'足三里穴'以调和脾胃，此乃'脾阳健则湿自化'的要诀。切记'湿邪黏滞，需常温常运'，不可让寒湿之邪再次困阻中焦。\"童子点头应允，化作一道黄光钻入何首乌的药碾，从此每当小雪时节，药碾转动时便散发出白术与桂枝的温热香气，可自动感应人体脾胃的寒湿偏颇，护佑村民脾胃健运，寒湿得消。

结语·艮卦运脾悟真机

小雪一候，何首乌以\"寒湿困脾\"为纲，演绎\"燥湿健脾温阳化湿\"之妙。从观虹藏雾起而知寒湿困脾、制胃苓汤以温阳化湿，到针灸振脾阳以通经络、预知大雪以防火土相刑，处处彰显\"脾喜温燥，湿得温乃化\"的中医智慧。然雾精虽化药童，其残留的\"寒湿\"已随雾气渗入地脉，如《脾胃论》所言\"湿邪如油入面，难解难分，需终身顾护脾阳\"；更兼五运盘中水盛火衰之势加剧，恐引动大雪\"寒凝少阴，肾阳衰微\"的复杂病症。且看大雪节气，何首乌如何以\"回阳救逆，温肾散寒\"之法，运用\"四逆汤\"化解\"少阴寒化\"之症，直面化身为\"冰鹤\"的寒邪？欲知后事，且看下回分解。

赞诗

小雪虹藏雾霭浓，寒湿困脾脘腹封。

胃苓汤里温阳妙，艾灸中脘阳气冲。

健脾化湿中州健，温肾防寒水火溶。

欲问仙踪何处是？寒鸦衔附报寒重。

预告·第二十回 大雪鹖鴠不鸣·寒凝少阴肾阳衰

大雪节气，罗浮山阴气极盛，鹖鴠鸟不再鸣叫，天地一片肃杀。村民突发\"寒凝少阴\"之重症：恶寒蜷卧于炕，四肢厥逆如冰，面色晄白，舌淡苔白如霜，脉沉微细欲绝，甚至昏迷嗜睡，正是《伤寒论》\"少阴病，脉微细，但欲寐\"的危候。何首乌夜观天象，见\"太阳寒水\"与\"少阴君火\"如冰炭相战，\"水盛火灭\"之象已成，对应人体命门之火微弱如豆。他将如何运用\"回阳救逆，温肾散寒\"之法，以四逆汤为主方，附子、干姜、甘草配伍，且加重用量以破沉寒痼冷？面对化身为\"冰鹤\"的寒邪——此精怪形如寒鹤，羽翼覆盖冰雪，振翅间可使人体阳气凝结——又会怎样以\"益火之源，以消阴翳\"之法，配伍鹿茸、巴戟天、肉苁蓉等血肉有情之品，并配合\"肾俞穴关元穴\"隔盐灸疗法？且看大雪时分，仙草挥动\"温阳救逆\"之兵，演绎\"肾为生命之本，命门火衰则危在旦夕\"的医道真机，解密《黄帝内经》\"肾者，主蛰，封藏之本，精之处也\"的深层奥秘，看何首乌如何在冰天雪地中，以纯阳之剂挽回垂绝之阳，护佑村民肾阳复振，命火重燃。