医道蒙尘，小中医道心未泯 第十九回 小雪虹藏不见·寒湿困脾脘腹胀

《首乌仙录·二十四节气灵枢记》

一、虹藏雾起·寒湿困脾清阳陷

十月中，小雪节气至，罗浮山仿佛被装进了一个巨大的乳白色瓷瓮。往日横跨溪流的七彩虹霓再未出现，取而代之的是终日不散的浓雾，如牛乳般浓稠，缠绕在山间树梢，凝结成冰晶挂在竹梢，滴落时发出"嗒嗒"声响，落地即聚成一滩滩寒湿之水，踩上去黏腻刺骨，半日不渗。村民晨起劳作，甫一开门，便有刺骨的雾气夹着细小冰粒涌入，直入胸膈，顿时感到脘腹胀满如塞棉絮，食少便溏，口淡不渴，肢体困重如被无形绳索捆绑，连举步都觉艰难。

村东头豆腐坊的张婶症状尤为明显：清晨蒸好的豆糕，她刚尝两口便觉胃脘胀闷难挨，勉强咽下后竟呕吐出清水般的胃液，夹杂着未消化的豆屑。整日里她蜷缩在灶台前，即便靠近炉火，仍觉寒意从脾胃深处透出，大便稀溏如清水，一日四五次，如厕后更觉四肢乏力。何首乌巡诊时，见其面色萎黄虚浮，如蒙着一层半透明的油纸，眼睑浮肿如卧蚕，舌苔白腻厚浊，刮之可闻酸腐气味，脉濡缓无力，关部（脾胃）尤甚，恰似《金匮要略》中"寒湿中阻，脾阳不振"的活教材。

何首乌登观星台，见五运六气盘中"太阴湿土"与"太阳寒水"如浓粥般胶着难分，形成灰黑色的"寒湿困脾"云气，如巨大的磨盘压在中焦脾胃方位。对应人体脾胃的虚影被寒湿之气包裹，运化功能的金色光芒微弱难见。他以玉简测候，玉简表面凝结的雾气呈灰黑色，如混入墨汁的豆浆，擦拭后露出"寒湿困脾"的古篆，笔画间缠绕着细密的水波纹路，触之黏腻——此乃"脾阳被困，水湿不化，寒从中生，清阳不升"的凶险征兆。再观北斗七星，"天枢星"（主土）与"须女星"（主水）光芒相互渗透，形成暗黄色的浑浊光团，仿佛土水相凌，难解难分，恰如《脾胃论》中"寒湿之胜，当助阳消阴，否则清阳下陷，百病丛生"的警示。

"小雪者，天地积阴，寒凝为雪，今岁寒湿之气偏盛，脾阳易伤。"何首乌对阿牛说道，语气中带着忧虑，"《素问·至真要大论》云'诸湿肿满，皆属于脾'，脾主运化水湿，今寒湿困脾，运化失司，故见脘腹胀满、便溏苔腻。需以'燥湿健脾，温阳化湿'为法，速振脾阳，否则寒湿内结，必成痞满之患。"说罢，他取来张婶的胃液，置于青铜碟中观察：胃液稀淡如水，毫无黏性，夹着未消化的豆屑，散发着酸腐与寒凉的气味，此乃"脾阳不足，腐熟水谷功能失职"的实证。

二、雾精作祟·寒湿弥漫阻中焦

夜至戊子时，何首乌携阿牛至雾气最浓的"**谷"。但见谷中雾气如活物般翻涌，逐渐凝聚成模糊的人形，其体如云雾般缥缈不定，手足处凝结着冰晶，面部由无数细小水滴组成，双眼泛着幽蓝光芒，开口时喷出的寒湿之气触地即生冰棱，所过之处，灌木瞬间挂满冰珠，岩石表面凝结出细密的霜花。

"吾乃颛顼帝时玄冥之佐，司掌冬令寒湿，今岁土水相和，正是吾以寒湿困阻人类脾胃的良机！"雾精的声音如远处的闷雷，带着潮湿的寒气，"尔等凡人，怎敢与天地寒湿之气抗衡？"说罢，挥动手臂，浓雾如潮水般向二人涌来，阿牛顿感足踝一凉，低头只见脚踝处已蒙上一层薄冰，皮肤转为青紫色，寒意顺着小腿迅速蔓延。

何首乌急忙以手掌按地，察觉地面寒湿黏腻，如同踩在未干的泥浆中，此乃"寒湿困脾，脾失健运，清气不升，浊气不降"的触感。阿牛见状，本能地取出火把欲驱散浓雾，火焰刚靠近雾气，竟腾起大量白色水雾，雾气反而更加浓稠，阿牛的火把瞬间被寒湿之气熄灭。"不可！"何首乌喝止道，"寒湿属阴，火攻虽能暂散其形，反致湿热相搏，内生痰浊。《丹溪心法》云'治湿不知温，非其治也'，需用胃苓汤温阳化湿，以温药和之，方为正途。"

话音未落，雾精再次喷出"寒湿"二字，雾气如利刃般袭来，触到阿牛的衣袍，布料瞬间僵硬如铁板。何首乌急从药囊取出"胃苓汤"药末（白术、茯苓、桂枝、甘草等份研末），以剑诀画符，喝声"化！"药末遇雾，竟化作无数细小的金色光点，如萤火虫般飞入浓雾，雾气中显露出"健脾"二字金光，雾精的身形顿时虚化了几分。

三、脾胃辨证·寒湿中阻析病机

黎明时分，何首乌再次至张婶榻前，进行细致的四诊合参。首观其面色，萎黄虚浮中透着青灰，两颊无半点血色，此为"脾虚湿盛，气血生化不足，清阳不升"之象；次察舌苔，白腻厚浊，如同豆腐渣覆盖舌面，根部尤甚，舌质淡胖，边有明显齿痕，正是《舌鉴辨证》中"寒湿困脾舌，苔白腻厚浊，脾阳不振，水湿内停"的典型表现；再诊脉象，关部（脾胃）濡缓无力，重按若无，尺部（肾）亦沉细，提示"脾病及肾，土虚水侮"。

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