医道蒙尘，小中医道心未泯 第十九回 立冬调水火 桂枝暖肾肝

《桂枝玄枢记》

楔子

立冬时节，水旺木相，北方坎位（属水）陷入冰与雷的诡谲之境。千里冰原下传来隆隆雷鸣，如地脉轰鸣，冰层却反常增厚数尺，冰缝中渗出墨色液体，触之黏腻如漆，散发腐草气息。接触者皆患“肾虚水泛、木郁化火”之症：外则恶寒蜷卧、水肿没胫，内则烦躁失眠、目赤肿痛，更有玄鳞残魂将温肾之药化作“水毒”，患者服后呕吐清水不止。林长庚携桂枝深入玄冥冰渊，以附子、熟地为佐，制“温肾疏肝汤”，且看他如何以桂枝为雷楔，在冰雷交加中重启肾肝生机——

其一 冰下雷鸣肾水泛

立冬前七日，北方坎位的冰原突然震颤，如万马奔腾于地下。俯身贴近冰面，可听见冰层下传来沉闷的雷鸣声，每一声都伴随冰缝扩张的“咔嚓”声，墨色液体从中渗出，在冰面凝结成“水”字。林长庚以桂枝敲击冰面，声音空洞如鼓，“冰厚水凝，雷为火声，今水盛火郁，是肾水泛滥，心火被囚之象。”

一名牧民误触墨汁，瞬间恶寒战栗，全身水肿，尿量骤减，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉缓。“肾主水，司开阖，今水寒内盛，脾阳被遏，故成水肿。”林长庚以桂枝、附子、茯苓、白术煎服，“桂枝通阳化气，附子温肾助阳，茯苓、白术健脾利水，此乃‘温阳利水’之法。”牧民服后，小便增多，水肿渐消，咳出的痰液中竟有黑色絮状物。

子夜时分，冰下雷鸣达到顶峰，冰面浮现出巨大的“坎”字卦象，墨汁在卦象中聚成漩涡。林长庚设下“坎卦”火阵，以硫磺、桂枝为引，点燃十二盏牛脂灯，“硫磺性热祛寒，桂枝通阳化气，牛脂属土，可制水泛。”火阵启动时，冰缝中的墨汁沸腾，露出底下缠绕着逆时桂枝的雷兽虚影。

一名孩童踩破冰层，坠入墨汁潭中，救起后高热不退，烦躁谵语，目赤肿痛，舌红绛，苔黄燥。林长庚诊其脉，细数如绳，“水毒内侵，引动肝风，此为‘水寒郁火’之变。”以桂枝、黄连、龙胆草、钩藤煎服，“桂枝温通肾阳，黄连、龙胆草清泻肝火，钩藤熄风止痉，此乃‘寒热并用’之法。”

其二 三候变异肾肝战

立冬初候“水始冰”，却见冰层下的水流沸腾如粥，热气中夹杂火星，“水本寒，今化火，是肾水不足，相火妄动。”林长庚观察冰面，见热气凝结成“水火既济”却“火不暖水”的异象，“肾为水火之宅，今水火相战，故成危局。”

二候“地始冻”，却见冻土中钻出红色藤蔓，藤蔓上结着冰果，触之即引发胁痛，“地属土，土为木母，今土冻木衰，肝郁不达，故胁痛。”采摘冰果的百姓，皆出现**胀痛、嗳气频繁，林长庚以桂枝、青皮、香附煎服，“桂枝通阳，青皮、香附疏肝理气，此乃‘疏肝止痛’之法。”

三候“雉入大水为蜃”，却见野鸡投入冰湖后，化作半鱼半金的怪物，鳞片上刻着“水克火”符咒，“雉属木，蜃属水，今木入水产金，是金木相战，水毒克火。”目睹此景的猎人，皆患心悸、失眠，林长庚以桂枝、酸枣仁、茯神制“安神定志丸”，“桂枝通阳，酸枣仁养心，茯神安神，此乃‘水火既济’之法。”

其三 水毒入肾药变邪

与此同时，北方药铺的附子尽成黑色，内部中空如墨，切开后流出黑水，“附子本火性，今化水毒，是玄鳞残魂以‘水克火’之术篡改物性。”林长庚取毒附子化验，见其含乌头碱超标十倍，“此毒附子服之，必致心火衰微，水寒更盛。”

青禾在附子田发现异常：植株根部浸泡在墨汁中，叶片上凝结着“灭”字冰晶，“此阵以水毒灭肾阳，妄图使人体如冰窟。”林长庚命人拔除毒附子，改种硫黄附子（用硫黄熏制的附子），“硫黄性热，能制水毒，助附子回阳救逆。”

一名老者误服毒附子，呕吐清水不止，手足厥冷，脉微欲绝。林长庚急用桂枝、干姜、人参、附子煎服，“桂枝、干姜、附子回阳救逆，人参大补元气，此乃‘回阳救逆’之法。”老者服后，呕吐渐止，手足转温，咳出一团黑色痰涎。

其四 望闻问切探水火

林长庚在北方坎位设立“温肾疏肝馆”，馆内遍置火炉，悬挂附子、肉桂香囊，地面铺设温石，空气中弥漫着辛热与酸苦的气息。他为患者诊视时，常以桂枝轻叩腰部与胁下，听其声音判断水火盛衰：“腰声空者，肾虚水泛；胁声滞者，木郁化火。”

一壮汉恶寒水肿，腰膝冷痛，小便不利，舌淡胖，脉沉迟。林长庚望其面色黧黑，“此为‘肾虚水泛’，当以温肾利水为治。”以桂枝、附子、熟地、山茱萸、茯苓制“肾气丸加味”，“桂枝、附子温肾助阳，熟地、山茱萸滋阴补肾，茯苓利水渗湿，此乃‘阴中求阳’之法。”

一妇人烦躁失眠，目赤肿痛，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数。林长庚察其**结块，“此为‘木郁化火’，当以疏肝泻火为治。”以桂枝、柴胡、龙胆草、丹皮、栀子制“龙胆泻肝汤加味”，“桂枝通阳，柴胡疏肝理气，龙胆草、丹皮、栀子清肝泻火，此乃‘实则泻之’之法。”

一少年水肿兼胁痛，舌淡苔白，脉弦细。林长庚诊其脉，尺部弱，关部弦，“此为‘肾虚肝郁’，当以温肾疏肝为治。”以桂枝、附子、熟地、柴胡、香附制“温肾疏肝汤”，“桂枝、附子温肾，熟地滋阴，柴胡、香附疏肝，此乃‘水火既济，金木相和’之法。”

一老者心悸怔忡，水肿尿少，舌紫暗，苔白腻，脉结代。林长庚察其唇甲青紫，“此为‘水饮凌心’，当以温阳化饮，安神定悸为治。”以桂枝、附子、茯苓、白术、龙骨、牡蛎制“真武汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤”，“桂枝、附子温阳化饮，茯苓、白术健脾利水，龙骨、牡蛎安神定悸，此乃‘温通心肾，镇惊安神’之法。”

其五 炮制神剂暖肾肝

林长庚决定炮制“温肾疏肝汤”，选药配伍极重阴阳调和：附子取四川硫黄附子，用童便浸泡七日，再用黄土炒至外皮焦黑，“童便滋阴，黄土温脾，可制附子之燥，增强温肾之力；”熟地用砂仁拌炒，“砂仁化湿，防熟地滋腻，增强疏肝之功；”桂枝用酒炒三次，“酒行药势，使桂枝直达肾肝。”

“附子为君，温肾壮阳，化气行水；熟地为臣，滋阴补肾，填精养肝；桂枝为佐，通阳化气，疏肝理气；甘草为使，调和诸药，兼补脾益气。”林长庚讲解间，将药物置入铁锅中，以阴阳水（半开水半冰水）煎煮，“阴阳水调寒热，引药入肾肝，可破水火相战之局。”

煎至三沸时，锅中升起紫黑色雾气，如墨云中有火光闪烁，雾气中隐约有肾肝虚影相互交融。林长庚以桂枝搅动药液，见其色如紫晶中裹着火焰，“此为‘水火既济’之象，可破冰雷交加之势。”

其六 水火相战护坎位

立冬正日，林长庚率弟子们携温肾疏肝汤奔赴冰原。汤液泼向冰面，紫黑色药液与墨汁相遇，竟化作紫烟，冰缝中的雷鸣声逐渐减弱，墨汁随紫烟升腾，形成“火”字。林长庚手持桂枝，在冰面的“坎”字卦象上写下“和”字，卦象瞬间崩解，露出底下逆时桂枝组成的雷阵核心。

忽闻冰下传来怒吼，玄鳞残魂化作雷兽，周身缠绕逆时桂枝，冲出冰面。雷兽张口喷出墨汁，将药液冻结成冰。林长庚抛出桂枝，桂枝化作雷楔，刺入雷兽眉心，“雷为火声，桂为木精，今以木火破金水！”雷兽发出哀鸣，逆时桂枝纷纷断裂，露出核心处的“水毒”结晶。

弟子们将剩余汤液倒入冰缝，药液如活物般钻入地脉，墨汁逐渐清澈，露出底下流动的清水。林长庚趁机以桂枝划地为阵，阵中升起熊熊烈火与青青木气，形成“水火既济，木火通明”之象，“此阵可保北方坎位三年无水火相战之患。”

其七 水火调和复肾肝

当最后一滴汤液渗入地脉，北方坎位的异象逐渐消退。冰下雷鸣声消失，墨汁变回清澈的泉水，雷兽化作一缕青烟消散。百姓们饮下温肾疏肝汤，但觉一股暖流从丹田升起，继而遍体微汗，水肿渐消，烦躁渐止，肾肝之气重新调和。

林长庚望着手中桂枝，见其表面浮现立冬纹路：附子与熟地相拥，桂枝如闪电贯穿其间，正是“温肾疏肝”的具象。此时，一群野鸭从冰面掠过，鸣声清亮如钟，不再有雷鸣杂音，“野鸭属水，今鸣声清和，是肾水归位、肝木得舒之兆。”

村落中，毒附子重新变回正常附子，叶片翠绿欲滴。曾误服毒附子的老者，此刻正捧着一碗附子羊肉汤，面色红润，“从未觉得如此温暖，像是肾里的冰和肝里的火都被理顺了。”林长庚行至温肾疏肝馆前，见新种的硫黄附子已开花，花朵呈紫黑色，恰似肾肝调和的象征。

入暮时分，北方天际出现“水火既济”异象：红色火焰与蓝色水波相互缠绕，形成巨大的“和”字，光芒所过之处，冰原上长出青翠的水草，呈现出“水生木，木生火”的生机循环。李鹤轩托人送来北方特产的鹿茸血，附信曰：“观先生调水火之法，方知‘阴阳不测之谓神’。”林长庚收下鹿茸血，命人制成膏方，期待来年立冬，能以此膏方再调肾肝之机。

结语

立冬时节的水火危机，在桂枝的调和与“温肾疏肝”的智慧中得以化解。林长庚以“阴阳互济”之法，既顺应了立冬“水旺木相”的节气特性，又恢复了肾肝“水火既济”的功能，再次诠释了中医“阴平阳秘，精神乃治”的至理。然而，玄鳞残魂的雷兽碎片虽被清除，却潜入北方地脉深处，化作“冰雷”潜伏，等待下一个节气的反扑。更关键的是，《桂枝玄枢经》显示，下一个节气小雪，将迎来“水盛克火”的变局——水气独大，火无所依，恐有“心阳虚衰、痰饮内停”之症，而南方离位竟出现“雪中火莲”的异象，似与人体心经、肾经相呼应。

赞诗

冰下雷鸣水火煎，三候变异肾肝迁。

水毒入肾元阳竭，长庚制剂暖坤乾。

温肾汤中融日月，疏肝阵里定坤乾。

试看立冬调和处，雷息冰融万物全。

预告

且说小雪将至，水盛克火，南方离位（属火）现“雪中火莲”异象：漫天飞雪中点点红莲绽放，火焰与雪花共舞，触之者皆患“心阳虚衰、痰饮内停”之症——心悸气短、形寒肢冷，却又见舌红少苔、烦躁不安。更有玄鳞残魂化作“雪毒”入血，使温心之药反助水邪，患者服后竟神昏谵语。林长庚将携桂枝深入南方离位，以桂枝配人参、丹参，制“温心通脉汤”，借“火生土，土制水”之理，温心阳、化痰饮。然雪中火毒胶着，且看林长庚如何以桂枝为引，在冰火交织中点亮心中明灯，且看下回《小雪温心火 桂枝通脉饮》！