医道蒙尘，小中医道心未泯 水始冰时固肾元 地始冻处补脾阳

《黄芩仙踪：二十四节气医道传奇》

第十八回 立冬·

第一折·水始冰处肾阳微

立冬前三日，塞北漠北的斡难河面上，冰层以肉眼可见的速度增厚，初结的薄冰如琉璃般透明，却在阳光下泛着青灰色的冷光。四十九岁的牧民巴图裹着三层羊皮袄，蜷缩在帐中颤抖，手中的马奶酒刚送到唇边，便在碗中结成冰晶。他的妻子乌云其其格蹲在毡帐角落熬药，铜锅中的附子汤刚沸腾，便有冰花在锅沿凝结，“滋啦”声中化作白气。

“阿爷的泄泻又加重了……”孙子巴特尔捧着药碗叹气，碗中汤药呈暗褐色，表面浮着一层油状物质，正是五更泄泻的“鹜溏”之象。巴图每到五更便腹痛即泻，粪便中夹杂着未消化的草籽，泻后腹痛稍减，却觉腰膝冷痛如浸冰水。更奇的是，他腹部的“神阙穴”周围皮肤青黑如铁，触之冰冷，恰似冻土覆盖。

远处的牧群中，几头羔羊蜷缩在母羊腹下，口吐清涎，拉稀不止，羊粪呈青灰色，质地稀溏如泥。牧民们面面相觑，皆知这是“寒泻”重症，若不速治，恐致“脾肾阳绝”。芩儿与杞娘、贝母姑娘骑着骆驼而来，驼蹄踏过冻土，发出“咔嚓”的脆响，空气中弥漫着刺骨的寒气，恰似无形的刀刃。

“太阳寒水主气，太阴湿土客气，寒湿交加，如冰裹泥丸。”芩儿取出通灵根，根须上的黑色纹路与黄色纹路缠绕成冰柱状，“肾属水，主封藏；脾属土，主运化。今寒湿直中脾肾，致‘火不暖土，水湿内停’，正如《景岳全书》所言‘泄泻之本，无不由于脾胃’，而根本在肾。”

贝母姑娘的金铃发出沉闷的“当当”声，竟与远处的冰裂声共振。她取出青铜镜照向巴图，镜中映出的脉象沉迟无力，尺关脉尤甚：“尺脉属肾，沉迟主阳虚；关脉属脾，无力主气虚。此乃‘脾肾阳虚，寒湿内盛’之证，需‘温肾暖脾，固肠止泻’双管齐下，非大辛大热与收涩之品不可救。”

第二折·地始冻处遇蓉翁

朔风中，一位身着狍皮大氅的老者骑马而来，大氅边缘绣着肉苁蓉的鳞叶纹样，每片叶都呈肉质肥厚状；头戴狐皮帽，帽檐下露出的鬓角插着肉苁蓉切片，切片表面密布点状突起，如繁星点缀；腰间悬挂的牛皮囊上绣着“温肾暖脾”四字，囊口露出的附子块茎形如乌鸦之头，干姜片呈饱满的黄色，如金箔镶嵌。

“诸位可是来解脾肾之困？”老者开口，声音如洪钟震谷，带着草原特有的苍凉，“我乃‘蓉翁’，世居贝加尔湖畔，专司脾肾之职。今岁立冬，‘水冰地坼’本是冬令常道，却因寒水凌土，致‘肾不暖脾，脾不统水’，如釜底无火，锅中水冷。”他轻挥马鞭，鞍上的肉苁蓉切片纷纷颤动，鳞片竟化作无数细小的火绒，落入巴图的药锅中，冰花瞬间融化，汤汁重新沸腾。

杞娘凑近细看，见肉苁蓉呈扁圆柱形，表面暗棕色，密被覆瓦状排列的肉质鳞片，断面有淡棕色点状维管束，如人体的经络分布。“肉苁蓉甘咸温，入肾大肠经，《本经》言其‘主五劳七伤，补中，除茎中寒热痛，养五脏’，能补肾阳，益精血，润肠通便，为温润通便之要药。”她捻起一块干姜，其质地坚实，断面黄白色，有细小的油点，“干姜辛热，入脾胃经，《别录》言其‘主温中，去臭气，破血闭’，与肉苁蓉相须为用，可增强温脾之力，二药合用，如薪火相燃，共暖脾肾。”

第三折·雉入大水辨虚寒

蓉翁话音未落，草原上突然腾起青黑色烟雾，聚成“寒水神”的身形。他身着玄色冰甲，手持冰雪锁链，锁链上挂着无数冰棱，每晃动手臂，便有细小的冰针射出，将肉苁蓉鳞片冻成冰晶。“尔等以温热犯我水德，是欲让江河沸腾，生灵涂炭乎？”寒水神声如冰川崩塌，锁链竟缠住巴图的脚踝，他顿时发出痛苦的呻吟，足部皮肤迅速转为青紫色。

芩儿不慌不忙，取来陶瓮，放入肉苁蓉、干姜，再加入附子、吴茱萸。她轻吹一口气，瓮中竟升起两股气流：一股赤色（火），一股黄色（土），在瓮**织成“火土相生”的卦象。“寒水神明察，此乃‘四神丸’之意，肉苁蓉、附子温肾（水），干姜、吴茱萸暖脾（土），合而用之，如烈日融冰，釜底添薪。”她指着烟雾中的“火生土，土制水”之象，“肾火暖则脾土健，脾土健则水湿化，此乃‘益火之源，以培土母’之法。”

蓉翁取出天平，左盘放肉苁蓉五钱，右盘放附子三钱、干姜四钱，天平指针竟微微偏向干姜一侧，却有一缕肉苁蓉的温润之气缠绕住附子，形成环状。“此乃‘五润三温四暖’之制。肉苁蓉润肾（五），附子温肾（三），干姜暖脾（四）。七情中‘相须’‘相使’并存，肉苁蓉、附子如梁柱支厦，干姜、吴茱萸如泥灰填缝，共成温肾暖脾之局。”

第四折·天气上升验七情

寒水神凝视陶瓮，忽然挥手招来一阵冰浪与湿雾，冰浪如刀山，湿雾似泥潭，同时涌入瓮中。奇妙的是，冰浪与湿雾在瓮中相遇，竟化作无数细小的冰晶与水珠，落入吴茱萸粉中凝结成“寒湿”二字。蓉翁轻笑，从皮囊中倒出“温脾酒”，酒液呈赤金色，散发着肉苁蓉的清香与干姜的辛辣。酒液滴在“寒湿”二字上，字迹竟逐渐软化，化作一滩温水，水中漂浮着肉苁蓉与干姜的碎屑，如舟泛暖江。

“寒湿者，如冰裹湿泥，需以火融之，土化之。”蓉翁以手指蘸酒，在瓮壁画出“温”字，字迹竟化作暖阳普照，“肉苁蓉化肾寒，干姜燥脾湿，此乃‘温化并行’之法。”

贝母姑娘轻摇金铃，发出“羽音”（水音）与“宫音”（土音）交替的节奏，瓮中的黑色与黄色烟雾竟随着节奏旋转，形成水土相和的漩涡。寒水神见状，从袖中取出一枚“寒水珠”，投入瓮中。瓮中顿时腾起紫黑色烟雾，却见肉苁蓉如赤龙吸水，将寒气得融化，干姜如女娲抟土，将湿气得塑型，最终烟雾化作一缕青气，散出“寒消湿化”四字。

“寒水珠得寒水之气，需以火土之性化之。”芩儿解释道，“通灵根得丙火之味、戊土之性，可沟通火土，引寒湿入脾肾，再以肉苁蓉、附子温化，干姜、吴茱萸疏导，此乃‘火土相生’的循环制化。”

第五折·闭塞成冬施妙剂

未时初刻，蓉翁带着众人来到“温脾滩”。这里的滩地下埋着肉苁蓉与附子，中央的石台上摆放着干姜与吴茱萸，形成“脾肾同治”阵。他割下五寸肉苁蓉、取来三钱附子，放入铜锅中，加入干姜、吴茱萸，以马奶酒煎煮。锅下的火焰竟是赤红色的，如燃烧的炭火，煮出的药液呈琥珀色，表面浮着一层油润的光泽，如羊脂覆水。

巴图服下药液，片刻后感觉有一股热流从“命门穴”升起，逐渐蔓延至腹部，青黑的皮肤竟如晨雾般消散，五更泄泻的症状当晚便减轻。他惊喜地摸着神阙穴，触感已转为温热，咳出的清涎也变为白色稀沫，带着干姜的辛辣。乌云其其格将药液涂抹在羔羊的脐部，次日羔羊的泄泻竟止，粪便转为正常的羊粪蛋，质地坚实。

李郎中摸着巴图的脉，惊喜道：“沉迟脉转缓，无力脉转实，此乃‘脾肾阳复，寒湿得化’之象。《伤寒论》言‘理中者，理中焦，此万病之所生也’，今用四神丸合理中之意，真乃‘釜底抽薪’的妙法。”

蓉翁取出狼毫，蘸取药液在毡帐绘制“温肾符”，符咒遇风即化，化作无数细小的肉苁蓉虚影，在帐内形成暖流，散发出持久的温热之气。“此符借草原之火，合药物之性，可使寒湿不得侵，脾肾得温养。”他解释道。

第六折·祭冬神话说医理

申时三刻，草原响起“立冬祭冬神”的号角声。百姓们在斡难河畔摆设祭坛，坛上供奉着用肉苁蓉、附子制成的“温肾糕”，糕体上用干姜汁书写着“火土相生”四字。蓉翁趁机向众人传授“立冬养生诀”：“立冬时节，宜‘温肾暖脾，固护阳气’——晨起饮肉苁蓉附子酒，午间用干姜饼贴神阙，黄昏食吴茱萸粥，可保冬令无虞。”

他指着祭坛上的“温肾糕”：“糕体需以牛粪火蒸制，正如人体需以肾火（命门）与脾土（中焦）相蒸化。然蒸制需戌时火，正如温阳需在阳生之时，不可过晚。”

杞娘望着草原上补种的黄芪苗，苗叶上的露珠折射出七彩光芒：“黄芪与干姜同属温阳，可作冬日食疗。此乃‘以形补形’，亦合‘脾胃为后天之本’之理，补脾即所以充肾。”

第七折·万物收藏话玄机

酉时初刻，夕阳将斡难河染成赤金色，冰层下的水流声隐约可闻，如大地的脉搏。蓉翁望着西方天际的水星与火星，此时两星呈“水火相克”之象，却有土星居中调和，形成“水克火，火生土，土克水”的循环。

“立冬者，‘水冰地坼，无扰乎阳’，如肾水封藏，脾土静谧，共成冬藏之基。”蓉翁轻抚通灵根，根须上的黑色与赤色纹路此刻如冬眠的蛰虫，“肾需固，脾需暖，今用肉苁蓉、附子固肾元，干姜、吴茱萸补脾阳，正是‘固暖结合，水火既济’，如冬月之火炉，既暖身又不耗氧。”

芩儿点头附和：“《黄帝内经》云‘冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳’，今治脾肾而顾护阳气，乃‘顺时养生’之要。肾元固则阳气不泄，脾阳暖则水谷腐熟，此乃‘治未病’的上工之术。”

贝母姑娘指着星空中的“斗星”（主北方）：“斗星明，则水气盛。此乃提示我们，温肾需兼利水，当以淡渗之品佐之，如肉苁蓉配茯苓，正合‘温化与渗利并行’的治则。”

正说着，丹顶鹤衔着青帝玉简飞来，玉简上刻着：“立冬治寒湿，需知‘寒非独寒，湿非独湿，温肾非燥烈，补脾非壅滞’。”蓉翁微笑道：“青帝此谕，道破‘温补需灵动’的玄机。正如这草原冬雪，虽覆盖大地，却暗藏生机，全在一个‘藏’字。”

结语·立冬方过冻初浓

立冬者，阳气潜藏，阴气盛极，如脾肾之阳默默充养，不事张扬。芩儿与蓉翁以“温肾暖脾、火土相生”之法，固肾元之虚，暖脾阳之寒，正是“寒者热之，虚者补之”的医道圆融。看官须知，治脾肾如筑堤岸，需固基暖土，防患未然，此回不过初筑冬藏之基，更精彩处，且看下回分解——

赞诗

《立冬·咏肉苁蓉》

立冬冰结草苍茫，蓉翁跃马渡寒塘。

金茎熬就三冬暖，玉杵舂开九域霜。

附子燃得肾火盛，干姜化得脾土康。

最宜醉卧冰河上，听取天风话短长。

预告·第十九回 小雪·虹藏不见补肾阴 天气上升滋肝血

且说芩儿等别过塞北牧民，行至江南丘陵，忽见彩虹隐匿，天地清肃，百姓们干咳少痰，腰膝酸软，更有文人患“虚劳”，心悸失眠，遗精盗汗。细查之下，方知今岁小雪节气，太阴湿土主气，少阴君火客气，湿火相搏，致“肾阴不足，肝血亏虚”。正忧虑间，忽闻竹林深处传来琴音，一位身着白衣的女子负手而来，鬓边插着石斛，腰间悬挂的竹篓里装着白芍、熟地，衣袂上绣着“滋肾养肝”四字……

（第十八回完）

注：本回紧扣立冬“寒湿困脾”的特性，融入五运六气（寒水湿土相搏、脾肾阳虚）、脏腑理论（火不暖土、五更泄泻）、药物配伍（肉苁蓉与附子相须、干姜相使），通过寒水神考验、温脾滩等神话场景，阐释“温肾暖脾、固肠止泻”的中医思想。蓉翁的形象对应肉苁蓉的“温润补肾”特性，草原、马奶酒等元素强化其“入肾经、益精血”的药性。后续章节将围绕小雪“湿火伤阴”的特点，结合滋肾养肝药物（如石斛、白芍），展开“滋阴降火、肝肾同治”的医道传奇。