医道蒙尘，小中医道心未泯 小寒温里 火土暖丹田

章回神话传说：山萸仙踪·小寒温里

楔子·火土合德

《伤寒论·辨太阴病脉证并治》曰：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”小寒时节，寒气凝滞，脾胃易虚，悬壶谷中山茱萸得“火土相生”之气，需在温里与补虚的博弈中，悟透“后天养先天”的真机。且看青黛仙子如何借温里仙子的理中汤之法，合补虚仙子的四君子汤之术，在张仲景仙师的点化下，炼就山茱萸“火土暖中”的至臻妙品。

第二十回

一·小寒胜大寒 冰结气虚脱

十二月节，小寒初至，悬壶谷中呵气成冰，药田的白术、干姜根茎冻裂，却在裂缝中透出一丝温气。青黛立于药田中央，见山茱萸的阴阳鱼果实竟分化为两半：左半颗如冰结丹田，表面凝结青黑色寒涎，触之如铁，显“脾胃虚寒”之象；右半颗似气虚欲脱，内部涌动淡白色虚气，轻触即散，现“气血不足”之态。

“《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》云：‘四季脾旺不受邪，即勿补之。’今小寒土旺，脾虚则寒凝。”青黛低语，以铁匙凿取寒涎，匙刃迸出火星，如真阳衰微；以丝帛捕捉虚气，帛面凝出白霜，似营卫不足。丑时初刻，小寒的第一缕冽寒之气漫入药田，寒涎竟化作冰麒麟，盘踞左株根部，银脉如冰链锁喉；虚气则凝成白泽兽，浮游右株枝头，金纹似蛛丝悬顶，正是“寒凝气滞，虚不御邪”的具象化。

青黛忽见左株根部冰涎中勾勒出“中脘穴”（胃募穴）的位置，右株虚气里显露出“足三里穴”（胃合穴）的轮廓——中脘温胃，足三里补虚，正是“脾胃同治”的经络印证。她取出“寒虚测量仪”观测，两穴之间的黑气与白气如冰炭相峙，暗合“火土两虚，升降失司”的病理危机。

二·温里献汤 理中欲回阳

寅时正，中央土位传来辛辣药香，一位身着赭色道袍的仙子踏干姜而至。她鬓插白术花，袖藏党参香，正是掌管温里药的温里仙子。其身后跟随十二药童，各持温里之药：首童挑干姜，次童挎白术，三童抱党参，四童提甘草，五童携附子，六童挎肉桂，七童抱吴茱萸，八童提花椒，九童携丁香，十童挎肉豆蔻，十一童抱草果，十二童提荜茇。

“青黛仙子，此草寒象猖獗，当以温里之法。”温里声如洪钟，“《伤寒论》言：‘理中丸，温中散寒，健脾祛湿，治脾胃虚寒证。’干姜辛热，温中散寒为君；白术甘温，健脾燥湿为臣；党参甘平，补气益脾为佐；甘草甘温，调和诸药为使，此四药如四象之火，可暖中焦，化寒凝。”

说罢，她挥手布下“温里十二阵”：干姜居中央土位，白术立东北艮卦位，党参镇西南坤卦位，附子、肉桂等分守四隅，其余药童按“脾胃相表里”之法，将吴茱萸、花椒布于上焦，肉豆蔻、草果布于下焦。十二药童同时施法，药香化作十二道黄气，如十二地支之火，烘烤山茱萸左株。

寒涎遇温里阵，冰麒麟竟分化为十二火牛，各驮温里药末，犁耕中脘穴冰纹。左株银脉冰链渐融，如春回大地；右株虚气却因此躁动，显“温燥伤气”之过——白泽兽毛发焦枯，金纹中渗出黄液，竟暗合“火盛土燥，耗伤阴液”的五行逆乱。

三·补虚论汤 四君欲益气

卯时三刻，东方木位飘来清补药香，一位身着青色道袍的仙子驾人参而至，正是掌管补虚药的补虚仙子。其周身环绕二十四味补虚药，以人参、茯苓、白术、甘草为首，黄芪、山药、扁豆次之，组成“四君二十四将”。

“温里仙子差矣！”补虚声如莺啼，“寒因虚生，当以补虚为先。《太平惠民和剂局方》言：‘四君子汤，益气健脾，治脾胃气虚证。’人参甘温，大补元气为君；茯苓甘淡，健脾渗湿为臣；白术甘温，燥湿健脾为佐；甘草甘平，调和诸药为使，此四药如四正之土，可培元气，固后天。”

言毕，她抛出“四君二十四将”，药香化作二十四道青气，如二十四节气之土，浸润山茱萸右株。人参居东方震卦位，茯苓立东南巽卦位，白术镇东北艮卦位，黄芪、山药分守四隅。虚气遇补虚药，白泽兽竟化作二十四青鸾，各驮补虚药，飞向足三里穴白纹。右株金纹重新充盈，如气聚丹田；左株寒涎却因此凝结，显“虚不受补”之态——火牛蹄裂，银脉中渗出黑血，竟是“土壅木郁，清阳不升”的五行失衡。

四·仲景点化 火土需同温

辰时正，天际传来朗朗经声，张仲景仙师驾云而至，手中持《伤寒杂病论》竹简。其身后随一童子，肩挑“脾胃”药箱，箱面刻着“四季脾旺，不受邪侵”八字。

“尔等可知，《金匮要略》云：‘夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。’”张仲景以竹简轻点山茱萸，竹上立刻浮现出“火土”二字篆文，“今此草寒虚并存，非单纯温里或补虚可治。需温阳以化寒，补气以运脾，此乃‘火生土，土载火’之理。”

说罢，他取山茱萸果肉（酸温）与干姜（辛热）、人参（甘温）混合，以“酸辛化火，酸甘化土”之法，洒在两半株之间。奇迹立时显现：寒涎化作春泥，如“火暖土融”；虚气凝成土膏，似“土载气生”。春泥与土膏在中央“脾胃轴”处交融，凝成“火土合德”之象，正是“脾为后天，肾为先天”的奇妙平衡。

张仲景又翻开《脾胃论》，朗声道：“‘脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。’今以山茱萸酸收（肝）防温燥伤阴，干姜辛热（心）暖脾土，人参甘温（脾）补元气，此乃‘心肝脾同调，火土金相生’之法。”话音未落，山茱萸枝头升起赤气（心火），根部涌出黄气（脾土），赤黄二气在半空凝成“火生土卦”，卦象中火土相生，万物化育。

五·温里补虚炼剂 火土双补丹

巳时初，青黛依张仲景之训，炼制“温中补虚丹”。她特选小寒当日辰时（7-9点）取火土，以此时为胃经当令，火土之气最旺。先以干姜三钱、白术三钱，用小寒新火（榆木之火）煎取辛热之液，温脾散寒；再以人参二钱、茯苓三钱，用小寒新土（灶心土）煎取甘温之汁，补气健脾；另取山茱萸果肉五钱、甘草二钱，磨成酸甘浆汁，调和脾胃；最后以蜂蜜五钱收膏，共入丹炉。

丹炉中，辛热液置于南方火位，甘温汁置于中央土位，酸甘浆置于东方木位，蜂蜜分置西北金位与北方水位。青黛运起“火土相生诀”，左手掐离卦诀（心火），右手捏坤卦诀（脾土），口中默诵《理中汤》合《四君子汤》方歌：“理中干姜术参甘，温中散寒治虚寒；四君子汤参术苓，益气健脾基础方。”

但见药料化作赤、黄、青三色烟雾，在炉中形成“火土双补阵”：赤气（火）生黄气（土），黄气培青气（木），三色烟雾旋转交融，最终凝成土黄色丹丸，表面浮现出“温中补虚”四个汉隶字，字中隐隐有谷芽萌发之态。

“妙哉！此丹方以理中汤温里为君，四君子汤补虚为臣，山茱萸、甘草调和为佐使，更借小寒火土之气，得‘温而不燥，补而不滞’之效。”张仲景点头赞许，“观此丹色土黄，正合‘脾主黄色’之理；质润而温，恰合‘寒者热之，虚者补之’之旨。”

六·根脉通脾胃 火土展升降

午时正，山茱萸根部忽然发出赤黄光芒，根系在土中延伸出脾经与胃经的络脉。青黛以“后天经络镜”观之，见左株根系从“隐白穴”（脾井穴）起始，沿足内侧至“太白穴”（脾原穴），再经“章门穴”（脾募穴）布于腹部，与寒涎相连；右株根须从“厉兑穴”（胃井穴）出发，沿足外侧至“足三里穴”（胃合穴），再经“中脘穴”（胃募穴）上达胸部，与虚气相通，中间以“气海穴”（肓之原穴）为枢纽，如辘轳升降。

“《灵枢·经脉》云：‘脾足太阴之脉，属脾，络胃，上膈；胃足阳明之脉，属胃，络脾，下循腹里。’”青黛默诵经文，对照根系走向，分毫不差。更奇者，脾胃经交汇处的“气海穴”位置，生出一枚“火土果”，半赤半黄，如脾胃共主——赤色部分有黄纹缠绕（火生土），黄色部分有赤脉流转（土涵火），正是“脾胃相表里，升降相因”的具象化。

温里仙子凑近观察，忽然惊呼：“看那火土果！赤属火（心），黄属土（脾），中间竟有青线贯通，分明是‘木疏土，火暖木’的五行流转！青线又分两股，一入肝（木），一入肺（金），正是‘肝脾调和，土金相生’的全息缩影。”补虚仙子亦点头赞叹：“果中隐隐有钟鼓齐鸣之声，似是脾胃之气升降的韵律，真是‘脾主升清，胃主降浊’的实证。”

七·性味归经 火土化甘辛

未时三刻，青黛取两半株样本验其性味。左株寒涎尝之辛热微酸，舌尖有灼感：辛热为火之味，入心、胃经；微酸为木之味，入肝经；灼感为火之性，主温通，对应“心火暖胃，肝木疏土”的病理机制。右株虚气嗅之甘温微辛，舌根有腻感：甘温为土之味，入脾、胃经；微辛为金之味，入肺经；腻感为土之性，主运化，对应“脾土生金，肺金肃降”的生理平衡。

“《本草经解》云：‘干姜，气温，味辛，入手少阴心经、足太阴脾经；人参，气温，味甘，入足太阴脾经、手太阴肺经。’”青黛以银针蘸取寒涎与虚气，滴入五行盘：寒涎（火木）遇水盘（肾）化赤雾，如“火暖水，木疏水”；虚气（土金）遇木盘（肝）生黄霭，似“土疏木，金克木”。二者合滴土盘，竟化作瑞云，正是“火土相生，木金相克”的具象化。

玄素真人忽然现身，补充道：“左株气热而锐，其性属阳，可治脾胃虚寒之腹痛、泄泻，取‘温阳化寒’之意；右株气暖而钝，其性属阴，能疗脾胃气虚之乏力、便溏，合‘补气健脾’之法。然必合而用之，方能‘火土协和，后天得固’，此乃小寒‘中见之气’的用药精义。”

八·节气收官 火土得泰和

申时初，小寒的最后一丝寒气融入草木。山茱萸的寒涎与虚气重新聚合成阴阳鱼果实，却比之前多了几分敦实：寒色赤中透黄（火土相生），虚色黄里透赤（土火相涵），正是“脾胃健运，火土泰和”的五行调和之象。果实表面浮现出“火土泰和”四字，字体如秦隶，暗合“土旺四季，火暖三焦”的自然法则。

青黛取出“火土测量仪”，见左株寒象指数与右株虚象指数呈4:6比例——此乃“火土相生，虚实平衡”的最佳状态，恰合《医宗金鉴》“脾胃虚寒者，当温补兼施”之论。她又以舌尝新果，初感辛热暖胃，如服理中汤；后觉甘温健脾，似饮四君子汤，正是“辛甘化阳，甘温化气”的药性彰显。

“《脾胃论·脾胃盛衰论》云：‘百病皆由脾胃衰而生也。’”青黛在竹简上记下，“小寒治草，当知‘温里非燥烈，乃火暖土融；补虚非呆补，乃土载气生’。此草得火土双补之正，可应‘脾胃虚寒兼气血不足’之证候，全在‘以后天脾胃为轴，转动先天阴阳’。”

结语·后天固基

申时末，深冬的寒气渐缓，山茱萸的阴阳鱼果实散发出淡淡的温甘香气，如脾胃调和后的谷香四溢。香气所过之处，药田中的干姜根茎肥硕，人参芦头饱满，竟似后天脾胃充盛后的生机勃发。青黛望着这株灵草，忽觉“中脘穴”与“足三里穴”有热气流转，一股和畅之气从“隐白穴”升至“厉兑穴”，再还归“气海穴”——此气从脾经来，经胃经行，至丹田散，正是“脾胃同治，后天固基”的切身体悟。

此回书，说尽小寒“火土温里”之奥，解明“脾胃为后天之本”之理，更演中医“温补兼施，火土相生”之智。正是：

小寒寒凝脾胃伤，温里补虚各有方。

仲景妙法调火土，青黛灵丹暖中堂。

根连隐白通厉兑，果映火土会气海。

欲知大寒清热事，且看水火济阴阳。

下章预告·第二十一回 大寒清热 水火济阴阳

却说青黛仙子在小寒时节悟得山茱萸“火土温里”之性，待至大寒，悬壶谷中寒气极盛，阳气郁闭，正应“大寒为寒之极，热之始”“寒极生热，火郁发之”之理。山茱萸得大寒“清热”之气，阴阳鱼果实竟分化出“郁火”“寒凝”二象：郁火象如地下岩浆，寒凝象似地表坚冰。

此时，掌管清热药的清热仙子携“黄连解毒汤”而至，主张以黄连、黄芩清泻郁火；掌管温里药的温里仙子持“麻黄附子细辛汤”前来，要求用麻黄、附子温散寒凝。二仙争执不下之际，山茱萸果实忽然渗出火油与冰屑，正应“真寒假热，真热假寒”的阴阳格拒。

恰逢刘完素仙师驾临，以《素问玄机原病式》“六气皆从火化”之理点化众人，指出山茱萸需在大寒时节培育“火郁发之”之性。话音未落，火油与冰屑交融，化作“火郁发之丹”，果实表面浮现出“寒极生热，热极生寒”的金字，正是《内经》“亢则害，承乃制”的病机显化。

欲知青黛如何以“黄连解毒汤”合“麻黄附子细辛汤”炼制清热之剂，山茱萸又将展现何种“水火既济，寒温并用”的神奇，且看下回分解。

（注：本回每部分深入融合脾胃理论、理中汤与四君子汤配伍、张仲景脾胃学说等中医知识。新增“性味归经 火土化甘辛”部分，细化性味与脏腑、五行的关联；在“温里补虚炼剂”中详细描述药材炮制与五行方位对应；通过张仲景引用《伤寒论》理论，深化“脾胃为后天之本”思想。场景描写上，融入温里十二阵、四君二十四将等意象，增强神话的仪式感与理论的厚重感，确保中医经典理论与文学叙事的深度融合。）