医道蒙尘，小中医道心未泯 暑热炽盛伤津气

《岐黄天宝·小暑卷：》

节气楔子

“小暑六月节，温风至，蟋蟀居壁，鹰始挚。此时天地如蒸，暑热酷烈，骄阳似火，蒸腾人体津液。暑为阳邪，其性升散，最易耗气伤津；津气随汗外泄，则高热烦渴、神昏抽搐；若救治不及，更可致气脱亡阴，命悬一线。治当清热生津以解其标，益气固脱以救其本，忌用辛燥劫阴之品。”

——《温病条辨·暑温》《景岳全书·暑证》《医林改错·气血论》

第一章 暑热燎原·津气暴伤的病机探微

一、温风灼地：暑邪肆虐的自然隐喻

小暑前三日，未时三刻，烈日高悬，岐黄医馆门前的石板路被晒得发烫，空气里弥漫着灼人的热浪。后院的蟋蟀躲在墙缝中，翅膀微颤却不再鸣叫，仿佛被暑气蒸得失去了活力。岐黄手持竹杖，指着蜷缩枯萎的向日葵，对阿远叹道：“《月令七十二候》言‘温风至’，此风非和煦之风，乃裹挟暑热之邪，如烈火焚原。你看这向日葵，本应向阳而生，如今却因暑热伤津而蔫萎，恰似人体津气被暑邪耗散。”

阿远蹲下身，观察墙角龟裂的泥土，缝隙中残存的几滴水珠瞬间被蒸发殆尽。“师父，这泥土干涸如涸辙之鱼，与人体汗出过多、津液枯竭何其相似！”阿远皱眉道。岐黄点头：“正是！暑热伤津，气随津脱，就像这土地失了水汽，便寸草难生。更可怕的是，暑邪常兼夹湿浊，如油入面，缠绵难愈。”

话音未落，远处传来急促的呼救声。只见一位壮汉背着昏迷的老农用尽全力奔跑，老农面色潮红，口唇干裂，身上的粗布衣衫被汗水浸透——此乃暑热炽盛，津气两竭之危象。

二、医理玄机：暑热与津气的生死博弈

申时初刻，医馆内蒸腾着一股浓烈的药香，岐黄正在调配生脉散合白虎汤。他迅速取出西洋参、麦冬、五味子、石膏、知母，沉声道：“西洋参益气生津，麦冬滋阴润燥，五味子敛汗固脱，此为生脉散‘救欲绝之阴，复将散之阳’；石膏、知母大清气分实热，白虎汤为‘清热保津之重剂’，二方合用，方能对抗这如虎狼般的暑热。”

阿远见方中还有西瓜翠衣和粳米，疑惑道：“西瓜翠衣清热尚可理解，粳米在此有何作用？”岐黄将粳米倒入药罐，解释道：“粳米能益胃护津，防大寒之剂损伤脾胃。暑热伤津，脾胃亦虚，需时时顾护后天之本。正如《温热经纬》所言，‘治暑之法，清心利小便最好’，但更要不忘益气救阴。”

说罢，岐黄翻开《千金方》，指着“中暑”篇：“孙思邈云‘夏月炎热，人感之者，名曰中暑’。去年小暑，曾有商队多人中暑，高热昏迷、大汗淋漓，我以生脉散合白虎汤加藿香、佩兰，重用西洋参至30g，才将众人从鬼门关拉回，此乃清热、生津、益气三法合用之效。”

第二章 暑热急症·从昏厥到脱证的生死时速

一、老农中暑：烈日下的津气暴脱

申时正，老农被平放在竹榻上，呼吸急促，喉间痰鸣，四肢却逐渐发凉。岐黄迅速辨证为暑热内闭，气阴两竭，当务之急是开窍醒神、益气固脱。他立即命阿远取来安宫牛黄丸，用温开水化开，撬开老农牙关缓缓灌入；同时，以西洋参30g、麦冬20g、五味子10g急煎浓汁，频频喂服。

“快！取三棱针！”岐黄神色严峻。阿远迅速递上三棱针，只见岐黄熟练地在老农的十宣穴、曲泽穴、委中穴点刺，挤出紫黑血液。“十宣穴开窍醒神，曲泽、委中为血郄之穴，刺络放血可使暑热随血而泄！”岐黄解释道。

经过一番抢救，老农终于缓缓睁开双眼，虚弱地呻吟着。岐黄又改用清暑益气汤加减继续调理：西洋参15g、石斛12g、麦冬12g、黄连6g、竹叶9g、西瓜翠衣30g、生甘草6g。并叮嘱壮汉：“让他多饮淡盐水，待清醒后，可煮些绿豆粥，切勿操之过急。”

二、孩童抽搐：庭院中的暑热动风

酉时三刻，一位妇人抱着抽搐的孩童哭喊着冲进医馆。孩子高热不退，体温达40c，双目上翻，牙关紧闭，四肢痉挛，面色潮红，舌红绛，苔黄燥，脉弦数。其稚嫩的小手紧紧攥着半块融化的绿豆糕，糖水顺着指缝滴落。

岐黄仔细查看后，辨证为暑热炽盛，引动肝风。治当清热凉肝、熄风止痉。他迅速开出羚角钩藤汤合白虎汤加减：羚羊角粉1g（冲服）、钩藤15g（后下）、桑叶12g、菊花12g、生地15g、白芍15g、石膏30g（先煎）、知母12g。

“羚羊角粉、钩藤凉肝熄风，桑叶、菊花清肝明目，生地、白芍养血滋阴，石膏、知母大清气分热。”岐黄向阿远讲解道。同时，他用温水浸湿的毛巾为孩子擦拭身体，重点擦拭腋下、腹股沟等大血管处，并在百会、大椎、曲池等穴位施以刮痧疗法，以清热透邪。

经过紧急救治，孩子抽搐逐渐停止，热势也有所下降。岐黄又叮嘱妇人：“小暑时节，不可让孩子贪凉饮冷，更要避免在烈日下玩耍。”

三、孕妇气脱：闺房中的暑热危局

戌时初，李秀才面色惨白，背着昏迷的妻子跌跌撞撞地闯入医馆。妇人妊娠七月，午后贪凉饮下冰镇酸梅汤，随后突然冷汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，呼吸微弱，脉微欲绝。

“内子本就体弱，如今这般模样，求先生救救她！”李秀才泣不成声。岐黄迅速判断为暑热伤津，气随津脱，且有胎动不安之象。他当机立断，以参附汤合生脉散急救：红参30g（另煎）、制附子10g（先煎）、麦冬15g、五味子10g，同时用艾条灸神阙、关元、气海三穴。

“参附汤回阳救逆，生脉散益气固脱，二者合用，方能挽此危局。艾灸神阙等穴，可温阳固脱，保住胎儿。”岐黄一边煎药，一边解释。

经过紧张的救治，妇人终于转危为安，胎动也逐渐恢复正常。岐黄又改用归脾汤加减调理，以补养心脾、益气养血，并严厉告诫：“孕期不可贪凉，小暑之季，宜饮温茶，少食生冷！”

第三章 暑热论治·清补兼施的平衡之道

一、核心治则：清暑热、生津液、固元气

亥时正，岐黄在医案上郑重写下“治小暑三法：清、滋、固”六字，案头整齐摆放着三组药对：石膏与知母，清热泻火；麦冬与石斛，滋阴生津；人参与黄芪，益气固脱。

“小暑之病，多因暑热暴伤津气。清热需防伤阳，滋阴要避滋腻，益气勿使壅滞。”岐黄语重心长地对阿远说道，“石膏配知母，辛寒清热，透邪外出；麦冬配石斛，甘寒生津，滋养肺胃；人参配黄芪，大补元气，固脱防亡。此乃清补兼施、标本同治之妙。”

阿远见方中常配藿香、佩兰，便问道：“此二药芳香化湿，莫非是因暑热常兼夹湿邪？”岐黄欣慰地点点头：“正是！暑多夹湿，藿香、佩兰能芳香醒脾，化湿和中，使气机通畅，湿浊得化。如此，清热、生津、益气之药方能更好发挥作用。”

二、经典方剂的时令化裁

子时三刻，岐黄在古籍中夹入新整理的医方，重点对生脉散、白虎汤、清暑益气汤三方进行标注和修改。

1. 生脉散（气阴两虚，汗多神疲）

- 基础方：人参、麦冬、五味子

- 小暑化裁：若汗出过多，加山茱萸15g、煅龙骨30g（先煎），增强敛汗固脱之力；津伤严重，加石斛15g、玉竹12g，滋阴生津；兼见湿浊，加藿香12g、荷叶9g，化湿解暑。

2. 白虎汤（气分热盛，高热烦渴）

- 基础方：石膏、知母、粳米、甘草

- 小暑化裁：若热盛伤津，加天花粉15g、芦根30g，清热生津；便秘者，加大黄6g（后下）、芒硝9g（冲服），通腑泄热；气阴两虚，合生脉散，清补兼施。

3. 清暑益气汤（暑热伤气，津气两伤）

- 基础方：西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣

- 小暑化裁：若暑热较盛，加石膏30g（先煎）、青蒿12g，增强清热之力；湿浊较重，加苍术9g、厚朴9g，燥湿运脾；食欲不振，加炒麦芽15g、焦山楂15g，消食和胃。

“用方如用兵，需随机应变。”岐黄强调，“如生脉散，若患者阳气虚甚，可将人参换为红参，或加制附子；白虎汤中石膏用量需根据热势调整，重则可用至60g，但中病即止，以防寒凉伤胃。”

三、针灸奇术：清热救阴的时空疗法

丑时初，月光如水洒在医馆内，岐黄在针灸铜人上仔细标注“暑热三穴”：大椎、曲池、足三里。阿远提着艾灸灯，见师父在“午时”“未时”两个时辰处画了醒目的标记。

“午时心经当令，未时小肠经当令。大椎为诸阳之会，刺络拔罐可清热泻火；曲池为大肠经合穴，能清泻阳明实热；足三里为胃经合穴，补之可益气生津，泻之能和胃降逆。”岐黄一边讲解，一边用银针模拟进针手法，“对于高热神昏者，大椎、曲池用泻法，强刺激；对于气阴两虚者，足三里用补法，配合艾灸。”

此外，岐黄还介绍了“刺络放血疗法”：“在十宣、十二井穴、委中、曲泽等穴位点刺放血，可迅速泻热解毒，适用于中暑高热、神昏抽搐等急症。但需注意出血量和患者体质，不可过度放血。”

第四章 小暑养生·防暑护津的生活智慧

一、饮食妙法：三汁饮与解暑粥

寅时三刻，阿远在厨房忙碌着，制作“小暑三汁饮”：西瓜翠衣汁、鲜藕汁、梨汁按比例混合，加少许蜂蜜调味。岐黄端来一碟凉拌苦瓜，又盛了一碗冬瓜薏米粥，说道：“三汁饮清热生津、凉血解暑；苦瓜能泻火解毒；冬瓜薏米粥利水渗湿、健脾和胃，此三者搭配，是小暑时节绝佳的饮食选择。”

他还展示了自制的“防暑膏”：取绿豆粉、荷叶粉、山药粉、蜂蜜适量，调成膏状。“此膏可每日早晚冲服，能清热解暑、益气养阴，尤其适合劳作之人食用。”

谈到饮食禁忌，岐黄严肃地说：“小暑时节，烈酒、烧烤、冰镇西瓜堪称‘三大禁忌’。烈酒辛热助火，烧烤燥热伤津，冰镇西瓜寒凉伤脾。切不可贪图一时痛快，而损害身体健康。”

二、起居调摄：防暑湿与护津气

卯时初，晨光微露，岐黄带着阿远在医馆门窗安装竹帘，在屋内放置水盆，在床头悬挂薄荷香囊。“小暑时节，气温高，湿度大，要注意防暑降温，但不可过于贪凉。”岐黄说道，“竹帘可遮阳隔热，水盆能增加空气湿度，薄荷香囊可提神醒脑、防暑驱蚊。同时，要保持室内通风，但避免穿堂风直吹身体。”

对于作息，岐黄建议：“应顺应季节变化，晚睡早起，但需保证充足的午休。午时小憩片刻，可养心护阳，补充体力；夜间睡眠时，腹部要盖好薄被，避免着凉。”

阿远见墙角放置着一些藿香、紫苏叶，便询问用途。岐黄解释道：“藿香、紫苏叶可泡茶饮用，既能化湿解暑，又能预防胃肠型感冒。将其煮水后擦拭身体，还可清凉止痒，防治痱子。”

三、运动养生：舒缓导引与动静结合

辰时初，阳光渐渐变得强烈，岐黄带领阿远在庭院中练习“小暑解暑导引术”。双脚与肩同宽，双手自然下垂，深呼吸三次后，缓缓抬起双臂，如托重物，至头顶上方时翻转手掌，向上伸展，同时踮起脚尖，吸气；然后慢慢放下双臂，呼气，脚跟落地。重复此动作九次。

“此导引术可拉伸肢体、舒展筋骨，促进气血运行，达到清热解暑的目的。”岐黄示范道，“配合‘呵’字诀，呼气时发‘呵’音，可清心泻火，与心经相应。”

他还强调：“小暑时节运动不宜过于剧烈，以防汗出过多，损伤津气。可选择在清晨或傍晚，进行散步、太极拳、八段锦等舒缓的运动。运动后要及时补充水分，但不宜立即饮用冷饮，可喝些淡盐水或绿豆汤。”

第五章 病案奇闻·暑热交杂的跨界诊疗

一、书生脱证：书卷间的气阴两虚

巳时正，县学的周秀才面色苍白，由同窗搀扶着来到医馆。他连日苦读，废寝忘食，昨日在书房突然晕倒，醒来后仍觉头晕目眩，心慌气短，自汗不止，神疲乏力，舌淡苔少，脉细弱。

“先生，我自觉全身无力，如坠云雾，这是为何？”秀才虚弱地问道。岐黄观察其症状，辨证为暑热伤气，气阴两虚，且有脱证之象。治以益气固脱、滋阴生津，方用参附龙牡汤合生脉散加减：红参15g（另煎）、制附子9g（先煎）、煅龙骨30g（先煎）、煅牡蛎30g（先煎）、麦冬15g、五味子10g。

“你劳心过度，又受暑热侵袭，气阴耗伤严重。”岐黄叮嘱道，“服药期间，要卧床休息，不可再熬夜读书；可多食用鸡蛋羹、山药粥等滋补之品。”同时，他还为秀才进行了艾灸治疗，选取关元、气海、足三里等穴位，以温阳益气。

经过一段时间的治疗和调养，秀才逐渐恢复元气，精神状态明显好转。他感激地说：“多谢先生救命之恩，学生日后定当劳逸结合，不再逞强。”

二、老妇暑湿：街巷中的寒热错杂

午时三刻，邻巷的吴婆婆在家人搀扶下，步履蹒跚地走进医馆。她发热恶寒，体温38.5c，头痛如裹，四肢困重，胸闷腹胀，恶心呕吐，大便溏薄，舌苔白腻，脉濡数。

岐黄仔细诊断后，判断为暑湿外感，寒热错杂。治当解表清里、化湿和中。他开出新加香薷饮合三仁汤加减：香薷12g、银花15g、连翘15g、白蔻仁6g（后下）、杏仁9g、薏苡仁18g、厚朴9g、法半夏9g。

“新加香薷饮解表散寒、清热化湿，三仁汤宣畅气机、清利湿热。”岐黄向阿远解释道。同时，他用藿香正气水为吴婆婆擦拭肚脐周围，并在大椎、肺俞、脾俞等穴位进行拔罐治疗，以解表化湿。

经过数日治疗，吴婆婆发热恶寒消退，恶心呕吐停止，精神也恢复如常。岐黄叮嘱家属：“小暑时节，要注意老人饮食，避免生冷油腻，可多煮些荷叶粥，既能解暑，又能护脾。”

第六章 章回赞诗·小暑医道的水火哲思

回目诗

小暑炎威似火燃，津伤气脱命如悬。

生脉回阳滋涸辙，白虎清热解危渊。

银针泻热通经脉，药膳生津润腑田。

且看岐黄施妙手，暑邪驱散乐安然。

结语

当最后一剂生脉散喂入患者口中，岐黄立于药圃，见烈日下的藿香叶片被晒得微微蜷曲，却依然散发着浓烈的药香。他伸手接住从屋檐滴落的雨水——那是午后雷阵雨留下的痕迹，温热的雨水与暑气交织，恰似小暑时节复杂多变的病症。“阿远，”岐黄望着天边被夕阳染红的云层，“暑热虽猛，却也暗藏生机。就像这雨后的土地，看似被炙烤得干裂，实则蓄势待发。医道亦如此，越是危急之症，越要在清热救阴中寻得转机。”

暮色渐浓，药圃里新采的西瓜翠衣与晾晒的黄芪在风中轻轻摇晃。岐黄忽然领悟：小暑的救治之道，恰似驾驭惊涛骇浪的舟船——需以清热为桨，拨开炽烈暑邪；以救阴为舵，稳住生命根基。医者如渡人，唯有在津气将竭时力挽狂澜，方能让生命重归阴阳平衡的彼岸。

（注：文中涉及方剂、针灸操作及食疗方法，需在专业医师指导下使用，小暑养生需依个体体质调整，津气虚弱者宜清补，湿热重者需分消走泄，切不可盲目效仿。）

下卷预告

《岐黄天宝·大暑卷：热毒瘀阻三焦病》——大暑时节，热毒如燎原之火，与湿浊胶结，壅塞三焦，致痈疽溃烂、淋证涩痛、高热神昏。且看岐黄如何以清热解毒、通利三焦之法，破瘀阻于大暑，解危难于伏天，揭开“炎暑致病，通降为要”的重症治疗秘钥！