医道蒙尘，小中医道心未泯 湿热困脾暑湿盛

《岐黄天宝·小满卷：》

节气楔子

“小满四月中，苦菜秀，蘼草死，麦秋至。此时天地如蒸，湿热交蒸，脾土受困，清阳不升则泄泻，浊阴不降则黄疸，湿毒外渍则湿疹。治当清热利湿以祛标，醒脾化浊以固本，忌滋腻助湿、苦寒伤阳。”

——《脾胃论·湿热病篇》《温热经纬·薛氏湿热论》《千金方·湿痹论》

第一章 湿热困脾·土壅木郁的病机探微

一、苦菜成秀：湿热熏蒸的自然隐喻

小满前三日，辰时初刻，岐黄医馆后园的苦菜长势繁茂，叶片却挂着水珠，茎秆布满霉斑——此乃湿热困脾的天然镜像。岐黄掐断苦菜茎，见汁液浑浊如痰湿，喟叹：“《诗经》云‘采苦采苦，首阳之下’，苦菜禀湿热之气而生，恰如脾土受困，湿热内蕴。”

阿远望着药圃中烂根的薏米，表皮起泡流水，恍悟：“薏米本可祛湿，却因湿热过盛反受其害，恰似脾虚者湿浊反受其害，恰似脾虚者湿浊愈盛。”岐黄点头：“脾主运化水湿，湿热交蒸则脾失健运，如《临证指南医案》所言‘湿得热而愈横，热因湿而愈炽’，需清热与利湿并行。”

忽闻邻田传来农妇的呻吟声，见其扶着腰蹲在稻田边，面色萎黄，舌苔黄腻——此为湿热困脾，清阳不升之象。

二、医理玄机：湿热的「胶着循环」

巳时初刻，医馆后堂飘着茵陈的清香，岐黄正在调配茵陈蒿汤。他取茵陈、栀子、大黄，逐一讲解：“茵陈清热利湿退黄，栀子清三焦之火，大黄通腑泻热，此乃‘湿热同治，前后分消’之法。”

阿远见方中加了茯苓、白术，疑惑道：“清热为何用健脾药？”岐黄捻动茯苓：“湿热困脾，脾失健运，茯苓、白术健脾助运，防苦寒伤脾，此乃‘治湿需顾本’之理。”

他展开《温热论》竹简，指读“脾瘅”篇：“叶天士云‘湿胜则阳微’，然小满之湿多兼热，需清热而不伤阳，利湿而不伤阴。去年治一茶农，小满后身目俱黄，用茵陈蒿汤合五苓散，茵陈用量至60g，三剂后黄退，此乃‘重用茵陈，直折其势’之验。”

第二章 湿热急症·从泻痢到湿疹的阶梯论治

一、农妇黄疸：稻田里的湿热熏蒸

巳时正，农妇被抬入医馆，身目俱黄如橘色，发热口渴，舌苔黄腻，脉滑数。岐黄辨证为阳黄（湿热黄疸），以茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减：茵陈60g（先煎）、栀子15g、大黄9g（后下）、藿香12g，“茵陈蒿汤清热利湿退黄，甘露消毒丹芳香化浊，此乃‘通利二便，导湿热外出’之法。”

他以三棱针点刺足三里、阳陵泉，挤出紫黑血液，“足三里健脾化湿，阳陵泉疏肝利胆，刺络放血可泻热解毒。”半炷香工夫，农妇汗出热减，黄疸稍退。岐黄嘱其每日饮玉米须茵陈茶，“轻清之品，可利胆退黄。”

二、孩童湿疹：褓衣中的湿毒浸淫

申时三刻，妇人抱着全身湿疹的孩童入院，皮疹红肿瘙痒，渗水结痂，伴大便黏滞、舌红苔黄腻，脉滑数。其褓衣潮湿酸臭，恰似湿毒外渍之象。

岐黄辨证为湿热蕴肤，以消风散合萆薢渗湿汤加减：荆芥9g、防风12g、黄柏9g、萆薢15g，“消风散疏风清热，萆薢渗湿汤利湿解毒，此乃‘表里双清’之法。”

他以中药煎剂（黄柏、地肤子、白鲜皮）外洗，配合刺络拔罐血海、曲池，“外洗直达病所，刺络拔罐泻血解毒，此乃‘以皮治皮’之妙。”五日后，孩童湿疹结痂，改以参苓白术散调理脾湿。

三、孕妇泄泻：胎前湿阻的棘手之治

酉时初刻，李秀才第二十二次扶妻入院。妇人妊娠六月，泄泻黏滞臭秽，肛门灼热，伴脘痞呕恶、舌红苔黄腻，脉滑数。

“内子贪食生冷瓜果，致湿热下注，”李秀才焦虑道，“前医投以理中汤，泄泻反剧……”

岐黄辨证为湿热泄泻，以葛根芩连汤合白术散加减：葛根15g、黄芩12g、黄连9g、白术18g，“葛根芩连汤清肠湿热，白术散健脾安胎，黄连用量减半，防苦燥伤胎。”

妇人服药后，泄泻减为日行三次，脘痞减轻。岐黄嘱其每日食马齿苋粥，“马齿苋清热利湿，最适合胎前湿热泄泻。”

第三章 湿热论治·清利透达的立体策略

一、核心治则：三阶段疗法与五行思辨

戌时正，岐黄在医案中绘制“湿热消解图”，标注“清热—利湿—健脾”三阶段路径，案头摆着三组药阵：

1. 清热阵：黄芩、黄连、栀子，如炎夏骤雨，清泻三焦之火；

2. 利湿阵：茯苓、泽泻、茵陈，如开渠引水，导湿热下行；

3. 健脾阵：白术、山药、扁豆，如培土固堤，绝湿热再生之源。

“治湿热需分层次，”他以朱笔圈注《医学心悟》段落，“程钟龄云‘治湿不利小便，非其治也’，然小满之湿多兼热，需清热与利湿共施，如茵陈配栀子，茯苓配黄芩。”

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