医道蒙尘，小中医道心未泯 阳升风动肝为先

《岐黄天宝·立春卷：》

节气楔子

“立春正月节，东风解冻，蛰虫始振，鱼陟负冰。此时阳气初升，肝木当令，风邪易动，致肝郁气滞、肝阳上亢、肝风内动等证，治当疏肝理气，调和肝脾，忌抑郁恼怒，扰动阳升。”

——《黄帝内经·四气调神大论》《金匮要略·肝着病脉证并治》

第一章 阳升风动·肝郁脾虚的病机探微

一、东风解冻：肝气升发的自然隐喻

立春前三日，卯时初刻，岐黄医馆前的柳枝泛出鹅黄，枝条在东风中摇曳如带，却有几枝因冻土未融而弯折低垂——此乃肝气升发不畅的天然镜像。岐黄折取一枯枝，见断面虽青却无津液，喟叹：“《素问·脏气法时论》云‘肝主春，足厥阴、少阳主治’，立春如肝气之春，若土虚木旺或肝郁气滞，必致疏泄失常，如枝枯叶萎。”

阿远望着药圃中抽芽的柴胡，茎秆细弱倾斜，恍悟：“柴胡疏肝解郁，却在立春前生长缓慢，恰似肝郁者升发无力。”岐黄点头：“肝属木，喜条达而恶抑郁。立春阳气初动，若情志不畅或饮食失节，易致肝郁脾虚，如《丹溪心法》所言‘气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉’。”

忽闻巷尾传来争吵声，见一妇人捶胸顿足，骂声尖锐，却伴胁肋胀痛、食欲不振，舌淡红苔薄白，脉弦——此为肝郁气滞，横逆犯脾之象。

二、医理玄机：肝脾的「木土博弈」

辰时初刻，医馆后堂飘着柴胡的清香，岐黄正在调配逍遥散。他取柴胡、白芍、当归、白术、茯苓，逐一讲解：“柴胡疏肝解郁，白芍养血柔肝，当归活血调经，白术、茯苓健脾祛湿，此乃‘肝脾同治’之法。”

阿远见方中加了薄荷、煨姜，疑惑道：“为何用辛散之品？”岐黄捻动薄荷：“薄荷助柴胡疏达肝气，煨姜温中和胃，防肝郁克脾。立春阳气初升，需因势利导，如《内经》‘木郁达之’之旨。”

他取出《景岳全书》竹简，指读“郁证”篇：“张景岳云‘凡郁证多在肝脾’，立春之郁，多因冬藏之余寒与春升之阳气相搏，致肝气不舒。治需疏肝而不伤阴，健脾而不壅滞，如逍遥散与痛泻要方合参。”

第二章 肝郁急症·从胁痛到痉厥的辨证论治

一、妇人胁痛：春风中的肝郁气滞

辰时正，妇人被邻里扶入医馆，胁肋胀痛连及少腹，善太息，月经衍期、色暗夹血块，舌边瘀斑，脉弦涩。岐黄辨证为肝郁血瘀，以柴胡疏肝散合失笑散加减：柴胡9g、香附12g、川芎9g、蒲黄9g、五灵脂9g，“柴胡疏肝散理气活血，失笑散化瘀止痛，此乃‘气行则血行’之法。”

他以拇指按揉患者太冲、期门穴，至酸胀感放射至胁肋，“太冲为肝之原穴，期门为肝之募穴，按揉可快速疏肝止痛。”半炷香工夫，妇人胁痛减轻，嗳气频作。岐黄改以逍遥丸合益母草膏调理，“疏肝养血，调经止痛，此乃‘女子以肝为先天’之理。”

二、书生痉厥：书斋里的肝风内动

巳时三刻，县学林秀才被抬入院，肢体抽搐、项背强直，伴头痛眩晕、面红目赤，舌红苔黄，脉弦数。其书案上《庄子》摊开，“逍遥游”三字被墨汁晕染，恰似肝风扰动之象。

岐黄辨证为肝阳上亢，热极生风，以羚角钩藤汤合天麻钩藤饮加减：羚羊角粉3g（冲服）、钩藤12g（后下）、天麻9g、石决明18g（先煎），“羚角钩藤汤凉肝熄风，天麻钩藤饮平肝潜阳，此乃‘急则治标’之法。”

他以三棱针点刺十宣穴，挤出紫黑血滴，“十宣穴泻热开窍，配合肝俞、太冲穴拔罐，可泻肝经实火。”五日后，秀才抽搐止，改以镇肝熄风汤善后，“滋肾阴，平肝阳，此乃‘壮水涵木’之理。”

三、孕妇腹痛：胎前肝郁的棘手之治

未时初，李秀才第十五次扶妻入院。妇人妊娠三月，胁肋胀痛连及胃脘，嗳气频作，呕恶不止，舌淡红苔薄白，脉弦滑。

“内子因家务纷争肝郁，”李秀才愁眉不展，“前医投以理气药，致胎动不安……”

岐黄辨证为肝郁脾虚，胎气不和，以白术散合四逆散加减：白术15g、茯苓12g、柴胡6g、白芍18g、甘草6g，“白术散健脾安胎，四逆散疏肝理气，柴胡用量宜轻，防升散动胎。”

妇人服药后，胁痛减轻，呕恶止。岐黄嘱其每日饮玫瑰花茶，“玫瑰花疏肝理气，温和不伤胎，此乃‘以花治气’之妙。”

第三章 肝郁论治·疏养兼施的平衡之道

一、核心治则：疏肝气，养肝血，健脾土

申时正，岐黄在医案中写下“治立春三法：疏、养、运”六字，案头摆着三组药对：柴胡配白芍，疏肝养血；当归配白术，养血健脾；薄荷配茯苓，疏达利湿。

“肝郁者需疏，血虚者需养，脾虚者需运，”他以竹筷指点药对，“柴胡配白芍，仿逍遥散之意，疏养结合；当归配白术，即归脾汤之旨，气血双补；薄荷配茯苓，清轻疏达，防肝郁化热。”

阿远见方中常配陈皮、砂仁，疑惑道：“此非和胃药？”岐黄笑道：“肝木克脾土，陈皮、砂仁醒脾和胃，防肝郁乘脾，此乃‘治未病’之妙。”

二、经典方剂的时令化裁

酉时三刻，岐黄在《伤寒论》中夹入新抄的医方，重点圈注逍遥散、柴胡疏肝散、羚角钩藤汤三方。

1. 逍遥散（肝郁脾虚，气血不足）

- 基础方：柴胡9g、白芍12g、当归9g、白术12g、茯苓15g

- 立春化裁：加薄荷3g（后下），增强疏达之力；月经不调加益母草12g、香附9g，调经止痛

2. 柴胡疏肝散（肝郁气滞，胁肋疼痛）

- 基础方：柴胡9g、香附12g、川芎9g、陈皮9g、枳壳9g

- 立春化裁：加郁金12g、丹参15g，活血止痛；嗳气频作加旋覆花9g（包煎）、代赭石18g（先煎），降逆止呕

3. 羚角钩藤汤（肝风内动，热盛动风）

- 基础方：羚羊角粉3g（冲服）、钩藤12g、桑叶9g、菊花9g

- 立春化裁：减羚羊角为1.5g，加天麻9g，防寒凉伤阳；阴伤加生地15g、玄参12g，滋阴清热

“羚角钩藤汤治立春肝风，”岐黄敲了敲书页，“需注意中病即止，防凉遏肝气升发，如《温病条辨》‘肝风初起，忌用重坠’之训。”

三、针灸奇术：疏肝熄风的时空疗法

戌时初，岐黄在针灸铜人上标注“肝郁三穴”：太冲、期门、足三里。阿远举着艾灸盒，见师父特意在“卯时”“酉时”两个时辰画圈。

“卯时肝经当令，酉时胆经当令，”岐黄以银针模拟进针，“太冲疏肝解郁，期门理气止痛，足三里健脾和胃。肝郁者，太冲用泻法；脾虚者，足三里用补法；肝风者，加风池、肝俞，熄风潜阳。”

他又取出皮肤针，在铜人“胁肋部”处模拟叩刺：“皮肤针叩刺胁肋部皮部，加拔火罐，可治疗肝郁血瘀之胁痛，此乃‘皮部理论’应用。”

第四章 立春养生·疏肝健脾的生活智慧

一、饮食妙法：三花茶与逍遥粥

亥时正，阿远在厨房泡制“立春三花茶”：玫瑰花、茉莉花、代代花等量，加蜂蜜调味。岐黄端来一碟陈皮蒸鲫鱼，另配一小碗茯苓山药粥：“三花茶疏肝解郁，陈皮蒸鲫鱼健脾理气，茯苓山药粥祛湿和中，此乃‘芳香醒脾，甘淡祛湿’之食养。”

他又展示自制的“逍遥糕”：柴胡、白芍、白术、茯苓打粉蒸制，点缀桂花，“逍遥糕疏肝健脾，可作早餐，忌用铁器蒸制，以免药性改变。”

说起禁忌，岐黄严肃道：“烈酒、辣椒、糯米糕堪称‘立春三忌’，烈酒伤肝，辣椒助火，糯米滞脾，昨日妇人之病，便因贪食麻辣火锅加重。”

二、起居调摄：疏肝理气与春捂节度

子时三刻，岐黄带着阿远在医馆二楼更换薄丝绵被，衣柜中放入香附香囊，床头放置薄荷枕头。“立春宜‘春捂秋冻’，”他指了指墙上的《摄生消息论》，“早晚需穿防风外套，护住肝俞穴，避免风邪直中；中午气温回升时，可解衣晒背，助阳气升发。”

说到睡眠，他拍了拍磁石枕头：“立春宜早睡早起，顺应肝之升发，若失眠可在睡前按揉太冲、三阴交，此乃‘清肝安神’之法。”

阿远见墙角放置着陈皮、薄荷，便问其故。岐黄道：“陈皮薄荷香囊可疏肝理气，悬挂于车内或办公室，防治立春常见的胸闷、嗳气。”

三、运动养生：导引疏肝与动静相宜

丑时初，东方既白，岐黄带阿远到庭院做“立春疏肝导引术”。双脚与肩同宽，双手自然下垂，先向左侧屈身（疏肝），再向右侧屈身（和脾），想象肝气如柳枝舒展。

“此导引术仿‘左右开弓’之意，”他示范“嘘字诀”：“嘘字对应肝经，常练可疏肝理气，缓解肝郁引起的目赤肿痛。”

行至“收势”时，岐黄强调：“动作需柔和缓慢，如春风拂柳，不可用力过猛耗伤肝气。若在清晨锻炼，可选择八段锦‘两手托天理三焦’，晚饭后散步宜缓，以助肝气疏泄。”

第五章 病案奇闻·肝风内动的跨界诊疗

一、书生梅核气：书卷间的肝郁痰凝

寅时正，县学钱秀才扶喉入院，咽中如有梅核梗阻，咯之不出，咽之不下，伴胸胁胀闷、情志抑郁，舌淡苔白腻，脉弦滑。“每日苦读至卯时，渐觉气机不畅，”秀才皱眉叹气，“前医投以含片，反致痰多……”

岐黄辨证为肝郁痰凝，以半夏厚朴汤合四七汤加减：法半夏9g、厚朴6g、茯苓12g、紫苏梗9g、香附9g，“半夏厚朴汤化痰散结，四七汤疏肝理气，此乃‘气顺则痰消’之法。”

他又以“提刮法”在患者天突穴至膻中穴处刮拭，至皮肤潮红为度，“提刮法可宽胸理气，配合耳穴压豆‘咽喉穴’‘肝穴’，此乃‘内外合治’之理。”一周后，秀才梅核气消失，改以逍遥散合二陈汤调理。

二、老妇中风：春风中的肝阳化风

卯时三刻，邻县孙婆婆由家人抬来，口眼歪斜、半身不遂，伴头痛眩晕、急躁易怒，舌红苔黄，脉弦滑。“晨起扫雪后突发，”家人焦急万分，“西医说是‘脑梗死’……”

岐黄辨证为肝阳化风，脉络瘀阻，以天麻钩藤饮合桃仁红花煎加减：天麻9g、钩藤12g、石决明18g、桃仁9g、红花9g、丹参30g，“天麻钩藤饮平肝熄风，桃仁红花煎活血通络，此乃‘熄风与活血并重’之法。”

他又在曲池、足三里、三阴交穴处施以“透天凉”针法，“透天凉针法清热平肝，配合西医溶栓治疗，此乃‘中西协同’之急救。”半月后，孙婆婆肢体活动改善，改以补阳还五汤善后。

第六章 章回赞诗·立春医道的木土哲思

回目诗

立春阳气动东方，肝木升发喜畅 Yang。

逍遥散里调肝脾，柴胡汤中疏郁忙。

雷火灸期通脉络，三花茶饮散忧惶。

且看稻花翻浪处，一片生机在药香。

结语

当最后一缕柴胡香飘出医馆，岐黄站在药圃中，见柴胡幼苗在东风中舒展新叶，嫩茎虽细却挺直向上，恰似肝气升发的蓬勃之力。他忽然领悟：立春的肝郁之治，恰似修剪枝桠——需疏其过密，养其不足，让生命如春日之木，在舒展中孕育生机。医者之道，如春风化雨，需顺其性而导之，逆其势而调之，让肝气在升发中保持“条达而不悖”，此乃“治肝如治木”的至简真理。

“阿远，”岐黄望着东方既白的天空，“明日雨水，记得采收新鲜柴胡。立春虽过，却藏着‘春生’的全部智慧。医道如自然，需在升发中守其正，于调畅中护其根。”

（注：文中涉及方剂、针灸操作及食疗方法，需在专业医师指导下使用，立春养生需根据个体体质调整，肝郁者宜疏，肝虚者宜养，切勿盲目施为。）

【立春卷终】

下卷预告：《岐黄天宝·雨水卷：湿盛阳困脾失运》——雨水时节，湿气渐盛，阳气被困，脾失健运，致湿阻中焦、痰饮内停等证，且看岐黄如何以祛湿健脾、温阳化饮之法，醒脾阳于湿困，利水湿于三焦。