医道蒙尘，小中医道心未泯 泽泻的临床使用适应症和禁忌症

泽泻的临床使用需紧扣其甘淡性寒、归肾与膀胱经的药性，核心围绕“利水渗湿、泄热”功效展开，适应症聚焦“水湿内停”“湿热下注”类病症，禁忌症则针对其药性偏性（性寒、利水伤津）及特殊人群。

一、临床使用适应症：聚焦“水湿/湿热”相关病症

泽泻的适应症均以“水液代谢失常”为核心病机，临床需结合兼证（如寒热、虚实）配伍使用，具体如下表所示：

病症类别 核心病机 典型临床表现 临床应用场景与配伍思路

水肿 水湿壅盛（阳水/**） 肢体浮肿（颜面、下肢明显）、小便不利、腹胀 - 阳水（湿热证）：配茯苓、猪苓（如五苓散） - **（脾虚/肾虚）：配白术（健脾）、熟地黄（补肾）

小便异常 湿热下注/膀胱气化不利 尿频、尿急、尿痛（淋证）、小便短赤、尿少 - 湿热淋证：配车前子、瞿麦（清热通淋） - 膀胱蓄水（无湿热）：配桂枝（温阳化气，如五苓散）

痰饮 水湿内停成痰，阻滞清阳 头晕目眩（如梅尼埃病）、胸胁痞满、恶心呕吐 配白术、茯苓（健脾化痰饮，如苓桂术甘汤），治“痰饮眩悸”

泄泻 湿热蕴结肠道/水湿下注 泄泻急迫、大便稀溏（色黄）、肛门灼热、小便少 配车前子、薏苡仁（清热利湿止泻），适用于“湿盛型泄泻”

带下 湿热下注 带下量多、色黄稠、有异味、外阴瘙痒 配黄柏、芡实（清热燥湿止带），治“湿热下注型带下病”

阴虚火旺 肾阴亏虚，虚火上炎（辅助） 腰膝酸软、潮热盗汗，兼小便不利、水肿 入“滋阴降火方”（如六味地黄丸），泄肾浊、防滋补生湿

二、临床使用禁忌症：规避“药性偏性伤正”

泽泻虽毒性极低，但因其“性寒、利水”的特性，以下情况需禁用或慎用，避免损伤正气或加重病情：

1. 绝对/相对禁忌人群与病症

- 阴虚津亏者：禁用

泽泻利水会进一步耗伤津液，若患者无明显水湿/湿热，仅表现为口干舌燥、咽喉干痛、皮肤干燥、小便短少（非尿闭）、大便干结，禁用泽泻；若因病情必须用，需配伍麦冬、玉竹等滋阴药。

- 脾胃虚寒者：慎用

泽泻性寒，易损伤脾胃阳气，若患者有畏寒怕冷、脘腹冷痛、大便溏薄（无湿热）、食欲不振，慎用；若需用，需配伍生姜、干姜（温胃散寒）。

- 无明确水湿/湿热者：禁用

若患者无水肿、小便不利、泄泻等“水湿”表现，误用泽泻会耗伤人体“正气”（津液、阳气），导致体虚。

2. 配伍与使用禁忌

- 避免与“收敛固涩药”同用

泽泻需“渗泄利水”，若与牡蛎、文蛤等“收敛固涩”药同用，会削弱其利水功效（即“相恶”配伍），故治疗水湿证时忌配此类药。

- 控制用量，避免长期单用

临床常规用量为6-10g，长期单用或过量（＞15g）可能导致电解质紊乱（如低钾血症），尤其需注意老年、体弱患者的用量。

总结：泽泻临床使用核心原则

- 用对证：仅用于“水湿内停”“湿热下注”类病症，无湿者不用；

- 避伤正：阴虚津亏、脾胃虚寒者禁用/慎用，需配伍“滋阴”“温阳”药调和药性；

- 慎配伍：忌与收敛药同用，控制用量，避免长期单用。

若需更精准的用药指导，需结合患者具体体质（如年龄、基础病）及病症兼证，建议在中医师辨证后使用。

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