医道蒙尘，小中医道心未泯 泽泻的七情配伍宜忌

泽泻的“七情配伍”需结合其甘淡性寒、归肾与膀胱经的药性（核心功效：利水渗湿、泄热），围绕“增效、减害、避忌”展开，具体对应中医七情理论（单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反）的应用如下：

1. 单行：单药成方，直击轻症

指泽泻单独使用，适用于单纯性水湿内停的轻症，无需配伍其他药物即可起效。

- 临床场景：如《本草纲目》记载，单用泽泻研末，以灯心草煎汤送服，可治小便不利、水肿初起（无明显脾虚、肾虚兼证时）；或单用泽泻煮水代茶饮，缓解湿热下注引起的小便短赤、淋沥涩痛。

2. 相须：同类药配伍，增强利水之力

指与功效相似的“利水渗湿药”配伍，二者作用叠加，显着提升利水消肿、渗湿泄热的效果，适用于水湿壅盛之证。

- 经典配伍：

- 泽泻 茯苓/猪苓：三者均能利水渗湿，合用后“利水而不燥”，可治水肿、小便不利、泄泻等，代表方剂为五苓散（治膀胱气化不利之蓄水证）、猪苓汤（治阴虚有热之小便不利）。

- 泽泻 车前子：泽泻泄肾与膀胱湿热，车前子清热利尿通淋，合用增强“清热利水通淋”功效，可治湿热下注之淋证（如尿频、尿急、尿痛）。

3. 相使：主辅药搭配，利水兼护正

指以泽泻为主药（利水），配伍功效互补的辅药，既增强主药疗效，又兼顾“防伤正”或“调脏腑”，是临床最常用的配伍方式。

- 核心搭配及作用：

- 泽泻 白术（辅药：健脾益气）：泽泻利水易伤脾（脾主运化水湿），白术健脾助运，可“利水而不伤脾”，适用于脾虚水湿内停之水肿、痰饮（如头晕目眩），代表方剂为苓桂术甘汤。

- 泽泻 熟地黄/山茱萸（辅药：补肾益精）：泽泻泄肾浊，熟地黄、山茱萸补肾精，二者合用“泄浊而不伤肾”，适用于肾虚水湿内停（如腰膝酸软伴水肿），代表方剂为六味地黄丸（泽泻配“三补”药，防滋补太过生湿）。

- 泽泻 桂枝（辅药：温阳化气）：泽泻利水，桂枝温通膀胱阳气，助水液气化排出，适用于“阳虚水停”之证（如畏寒、小便不利、水肿），代表方剂为五苓散（桂枝温阳化气，引泽泻利水）。

4. 相畏/相杀：减抑轻微偏性，临床少见

“相畏”指一药制约另一药的毒性或偏性；“相杀”指一药消除另一药的毒性，二者本质相近。由于泽泻本身毒性极低（《本草纲目》称其“无毒”），临床罕见明确的“相畏/相杀”配伍，仅需针对其“性寒”的偏性进行调和：

- 若患者脾胃虚寒（服泽泻后易腹泻、腹胀），可配伍生姜、干姜（温胃散寒），通过生姜的温性“制约泽泻的寒性”，本质属“相畏”范畴，避免损伤脾胃阳气。

5. 相恶：配伍减效，临床需避

指两药合用后，一方削弱另一方的功效，泽泻的相恶配伍主要针对“利水作用”的减弱，需避免同用。

- 明确相恶药物：泽泻与牡蛎、文蛤（二者均属咸寒之品，能收敛固涩）配伍时，牡蛎、文蛤的“收敛”之性会削弱泽泻的“渗泄”之力，导致利水效果下降，故临床治疗水湿内停证时，二者一般不同用。

6. 相反：配伍有毒，绝对禁忌

指两药合用产生毒性或剧烈不良反应，是中药配伍的“绝对禁忌”。根据历代本草（如《本草经集注》《药性论》）及现代研究，目前尚无明确与泽泻“相反”的药物，即无“十八反”“十九畏”中涉及泽泻的禁忌搭配。

但需注意：泽泻利水易伤津液，故阴虚津亏者（如口干舌燥、小便短少但无湿热） 应慎用，虽非“相反”，却属“药性禁忌”，需避免单独或过量使用，若需用则需配伍麦冬、玉竹等滋阴药。

总结：泽泻七情配伍核心原则

1. 增效优先：利水选“相须”（配茯苓、猪苓），兼顾脏腑选“相使”（配白术健脾、配熟地补肾）；

2. 避忌关键：避免与“收敛药”（牡蛎、文蛤）“相恶”减效，阴虚津亏者慎用（防伤津）；

3. 安全基础：无明确“相反”药，但需调和“性寒”偏性（配生姜），避免伤脾胃。

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