医道蒙尘，小中医道心未泯 黄芪在常用的方剂之中出现的频率

黄芪在不同体系的“常用方剂”中出现频率较高，具体可从经典古籍、现代方剂辞典及药典成方三个维度分析：

一、经典方剂（以《伤寒论》《金匮要略》为代表）

- 《伤寒论》：113首方剂中未使用黄芪，因仲景认为黄芪“性缓力弱”，更适合慢性虚损而非急性急症。

- 《金匮要略》：共7首方剂明确使用黄芪（占全书方剂约5%），包括黄芪建中汤（补虚理劳）、黄芪桂枝五物汤（通阳逐痹）、防己黄芪汤（护卫除湿）等，集中用于“虚劳”“血痹”“风水”等慢性虚损或风湿类疾病。

二、现代方剂辞典（以《中医方剂大辞典》为代表）

- 《中医方剂大辞典》（第二版）：共收录含黄芪的“今方”522首，涉及140种主治疾病、360种功效，以“补益气血”为主，占比约23%（全书约2200首方剂）。

- 《中药成方制剂部颁标准》：收录含黄芪的方剂446首，主治疾病134种，常用于“气血不足”“中气下陷”等证，占比约18%（全书约2500首成方）。

三、药典成方（以2020年版《中国药典》为代表）

2020年版《中国药典》一部共收载222个含黄芪的成方制剂（涉及178个独立处方），占全书成方制剂总数的15%左右，剂型以颗粒剂、胶囊剂、片剂为主，功效集中于“补气”（71.17%）、“活血”（37.39%），常配伍当归（38.74%）、党参（33.33%）等药材。

总结：黄芪的“高频”特点与临床定位

黄芪在慢性虚损、气血不足类方剂中出现频率最高（如《中医方剂大辞典》中522首今方超半数用于“虚劳”“痹病”），而在急性病症（如《伤寒论》）中极少使用。其高频应用源于“补气之长”的药性特点，尤其在现代成方制剂中，因疗效确切、安全性高，成为“补气类”方剂的核心药材之一。

黄芪在各大名医中的使用情况

黄芪作为中医补气的核心药材，历代名医基于其“补气升阳、固表止汗、利水消肿、托毒生肌”的药性，结合自身学术思想形成了独特的使用经验，以下为代表性名医的应用特点：

一、古代名医：立足病机，随证施药

1. 张仲景（东汉，“医圣”）

- 核心思想：黄芪主“虚损”，善治“气虚不固”或“气虚夹湿”证。

- 使用特点：仅在《金匮要略》中使用黄芪（《伤寒论》未用），因仲景认为黄芪“性缓”，更适合慢性虚损而非急性外感。

- 代表方剂：

- 黄芪桂枝五物汤：黄芪配桂枝、芍药，治“血痹”（气虚血滞、肌肤麻木），体现“气行则血行”。

- 防己黄芪汤：黄芪配防己、白术，治“风水”（气虚水肿），取黄芪“益气固表、利水”之功，兼顾“扶正祛邪”。

2. 李东垣（金元，“补土派”代表）

- 核心思想：“脾胃为后天之本”，强调“气虚皆由脾胃虚弱”，黄芪为补脾胃之气的核心药材。

- 使用特点：重用黄芪升补脾胃清阳之气，常配伍升麻、柴胡等升提药，纠正“中气下陷”。

- 代表方剂：

- 补中益气汤：黄芪为君药，配人参、白术补脾气，升麻、柴胡升清阳，治“气虚发热”“中气下陷”（如脱肛、子宫下垂），开创“补气升阳”经典配伍。

- 黄芪人参汤：黄芪与人参、麦冬同用，治“脾胃气虚兼阴虚”，体现“补气不忘养阴”。

3. 王清任（清代，“活血化瘀派”代表）

- 核心思想：提出“气虚血瘀”理论，认为“气为血之帅，气虚则血行无力”，需用黄芪“补气以行血”。

- 使用特点：超大剂量用黄芪（常用4两至1斤，约120-300g），配伍活血化瘀药，治“中风后遗症”等气虚血瘀重症。

- 代表方剂：

- 补阳还五汤：黄芪（60-120g）为君，配当归尾、赤芍、地龙等，治“半身不遂、口眼歪斜”（气虚血瘀证），开创“大剂黄芪活血”先河，强调“气足则血自活”。

二、近现代名医：拓展应用，精准化裁

1. 张锡纯（近代，“中西医汇通派”代表）

- 核心思想：重视黄芪“升补大气”（即宗气），认为“大气下陷”是诸多虚证的根源。

- 使用特点：善用黄芪纠正“大气下陷”（如气短不足以息、脏器下垂），常配伍知母“制其温燥”，防补气过燥。

- 代表方剂：

- 升陷汤：黄芪（18g）配知母、升麻、柴胡，治“大气下陷证”，张锡纯称“黄芪为补气之主药，其性尤善升举”。

- 玉屏风散加减：用黄芪配白术、防风，治“表虚自汗”，强调“黄芪固表，不使外邪内侵”。

2. 邓铁涛（现代，“岭南中医代表”）

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