医道蒙尘，小中医道心未泯 《本草备要·麻黄考》下卷

第五章：清时传经要，归经入临证

康熙三十五年，苏州“杏春堂”的诊室里，叶桂（叶天士）正为一个“咳喘兼水肿”的盐商诊病。盐商恶寒无汗，痰白清稀，下肢肿如棉絮，脉浮紧。叶桂提笔写下：“麻黄三钱，桂枝二钱，杏仁三钱，茯苓五钱。”

弟子不解：“师，为何用茯苓？”叶桂指着《本草备要》中“麻黄入肺、膀胱经”的记载：“此乃‘风水’，肺失宣降则喘，膀胱不利则肿。麻黄入肺宣喘，入膀胱发汗利水，加茯苓助膀胱渗湿，一宣一渗，病自除。”

盐商服药三剂，汗出喘止，尿量陡增，肿消大半。叶桂在案后批注：“汪昂明言麻黄归肺、膀胱，此证正合两经病变，用药如按图索骥，不差分毫。”

他在《临证指南医案》中，凡用麻黄，必注明“入肺经以宣喘”“入膀胱经以发汗利水”。治“肺燥咳喘”，则减麻黄量，加麦冬（肺经润燥药），说：“麻黄入肺，虽能宣喘，然燥者需佐润药，防其伤肺津。”

吴鞠通在《温病条辨》中，更将归经理论用于麻黄配伍：“治肺热咳喘（肺经热），麻黄配石膏（入肺经清泻）；治膀胱经风寒痹痛，麻黄配羌活（入膀胱经通络）。”有个“腰腿痛兼无汗”的樵夫，鞠通用麻黄配羌活，三剂而痛减汗出，樵夫叹：“这药像长了眼睛，专往疼处走！”

清代的药铺，开始按“归经”陈列药材：肺经药柜放麻黄、杏仁、石膏；膀胱经药柜亦放麻黄、桂枝、茯苓。伙计抓药时，会对顾客说：“这麻黄，走肺经能治喘，走膀胱经能发汗消肿，汪公《备要》上写着呢！”

第六章：医家衍其说，双经贯诊疗

乾隆年间，徐大椿在《神农本草经百种录》中，为麻黄归经作注：“肺与膀胱相表里，麻黄辛温，能通表里之气。入肺则气通而喘止，入膀胱则表开而汗出、水行，此乃‘一药通双经’之妙。”

他治一个“伤寒无汗而喘”的书生，单用麻黄汤，说：“此证纯为肺与膀胱同病，无需他药，麻黄自能兼顾。”书生服后，汗出喘平，徐大椿笑：“汪昂定其归经，如给麻黄安了指南针，直抵病所。”

《医宗金鉴》作为清代官方医书，将《本草备要》的麻黄归经理论纳入“伤寒门”“水肿门”，明确规定：“麻黄，肺经病用之宣喘，膀胱经病用之发汗利水，两经同病则重用。”太医院的御医为皇子治“风寒咳喘”，必按“入肺经”配伍，加桔梗、苏子（皆入肺经），疗效显着。

有个北方医者，不信归经之说，用麻黄治“肾虚水肿”（非膀胱经病），果然无效。后按《医宗金鉴》之法，改用温肾药，才效，医者叹：“汪公的‘归经’，是用药的‘界碑’，越界则无效，守界则有功！”

第七章：归经成范式，草木皆有途

嘉庆年间，陈修园在《本草经读》中，盛赞汪昂的归经理论：“《本草备要》言麻黄入肺、膀胱，非臆断也。肺主气，膀胱主表、主水，麻黄之功，恰与两经之能相合，此‘药能’与‘经能’相契之理，为后世辨药归经立了标杆。”

他效仿汪昂之法，为其他药物辨归经，如“桂枝入肺、心经”“杏仁入肺经”，皆以“药效合经能”为依据。在《时方歌括》中，他将麻黄汤编成歌诀：“麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，肺经喘咳膀胱汗，解表功高世不知——注：汪昂言麻黄入肺、膀胱，此歌依其说。”

民间医者，亦以《本草备要》为“入门宝书”。山东有个铃医，背着药箱走村串户，《本草备要》是他唯一的医书。遇“风寒无汗”，便说：“这是膀胱经闭了，用麻黄通开就好”；遇“咳喘”，便说：“这是肺经堵了，麻黄能通”，疗效竟十有**。

药工炮制麻黄，也开始注重“归经”——用于肺经咳喘，便蜜炙（缓其性，护肺津）；用于膀胱经发汗利水，则生用（保其烈）。北平“同仁堂”的炮制规程上写：“蜜炙麻黄，专走肺经；生麻黄，兼走膀胱经。”

第八章：近代验其理，双经贯古今

民国二十年，张锡纯在《医学衷中参西录》中，以现代视角阐释麻黄归经：“肺主呼吸，麻黄能扩张支气管（宣肺平喘），故入肺经；膀胱主水液排泄，麻黄能促进汗腺分泌（发汗）、增加尿量（利水），故入膀胱经。汪昂之论，与西学相合。”

他治“肺炎咳喘兼水肿”，用麻黄配知母，说：“知母入肺经助麻黄清肺，又能防其过燥，此‘肺经配伍’；加滑石入膀胱经助利水，此‘膀胱经配伍’，合汪公双经之说。”

当代中医教材，将麻黄“归肺、膀胱经”列为基本常识，阐释其功效机理：

- 入肺经：通过兴奋支气管平滑肌受体，缓解痉挛，体现“宣肺平喘”；

- 入膀胱经：通过兴奋汗腺分泌细胞及肾脏排尿功能，体现“发汗解表、利水消肿”。

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