医道蒙尘，小中医道心未泯 绞股蓝古代临床的证治体系

从典籍记载到现代验证

一、虚劳病的辨证应用：从\"五劳七伤\"到神经内分泌调节

（一）清代医家的补虚理论建构

1. 《辨证录》的\"绞股蓝膏\"组方智慧

清代陈士铎在《辨证录》（1687年）中创立\"绞股蓝膏\"：\"绞股蓝十斤，水熬三日夜，去渣取汁，入蜂蜜二斤，再熬成膏，日服三钱，治五劳七伤，骨蒸劳热\"。其配伍逻辑体现三大中医理论：

- 甘温除热：绞股蓝甘温补气，蜂蜜甘润养阴，二者合用针对\"劳热\"（慢性消耗性疾病的低热），与《脾胃论》\"甘温除大热\"理论一脉相承；

- 膏方缓图：膏剂剂型取\"滋填下焦\"之意，适用于虚劳久病，符合清代\"虚则补之，缓则图之\"的治疗原则；

- 五脏同调：绞股蓝入脾肺肾三经，蜂蜜入脾胃，全方兼顾\"五劳\"（心劳、肝劳、脾劳、肺劳、肾劳），体现整体调节思想。

2. 《医学从众录》的肝肾同治实践

清代陈念祖在《医学从众录》（1803年）记载：\"绞股蓝五钱，枸杞三钱，水煎服，治肝肾阴虚眩晕\"。该方具有鲜明的辨证特色：

- 性味归经：绞股蓝甘温归肝肾，枸杞甘平补肝肾，二者酸甘化阴，针对\"眩晕耳鸣、腰膝酸软\"的肝肾阴虚证；

- 升降相因：绞股蓝升提清气（脾主升），枸杞滋补肝肾（肝主疏泄），一升一补，调节清阳不升所致的眩晕。

（二）现代药理的机制呼应

- 下丘脑-垂体-肾上腺轴（hpA轴）调节：南京中医药大学实验显示，绞股蓝总皂苷可使虚劳模型大鼠的皮质酮水平升高22%，促肾上腺皮质激素（Acth）降低18%，表明其通过双向调节hpA轴改善疲劳（《中国中西医结合杂志》2020）；

- 线粒体功能修复：绞股蓝皂苷可增加肝线粒体Atp合成酶活性，提升虚劳小鼠的能量代谢，这与清代\"补五脏，益力气\"的功效记载吻合（《pharmacological Research》2021）；

- 临床验证数据：2018-2020年陕西中医药大学附属医院对120例肝肾阴虚型眩晕患者使用\"绞股蓝枸杞汤\"，总有效率78%，显着高于单纯枸杞组（52%），且治疗后血清β-内啡肽水平升高31%，印证古代配伍的科学性。

二、外科病症的外治经验：从\"痈肿疮毒\"到创伤修复机制

（一）明清外科典籍的外治创新

1. 明代《外科启玄》的鲜品捣敷法

申斗垣在《外科启玄》（1604年）中记载：\"绞股蓝鲜叶捣如泥，敷无名肿毒，干则易之\"。该法的技术要点包括：

- 鲜品入药：鲜叶中黄酮类成分（如芦丁）含量比干品高35%，其抗炎活性可抑制金黄色葡萄球菌生物膜形成（抑菌圈直径15mm）；

- 物理作用：捣泥外敷形成湿润创面环境，促进脓液排出，与现代\"湿性愈合\"理论一致。

2. 清代《疡医大全》的醋膏炮制

顾世澄在《疡医大全》（1760年）中创\"绞股蓝醋膏\"：\"绞股蓝晒干为末，米醋调如膏，敷烧烫伤，能止痛生肌\"。其工艺蕴含科学原理：

- 醋制增效：米醋（ph 3.5）可解离绞股蓝皂苷的糖基，增强透皮吸收，同时醋酸具有抑菌作用；

- 剂型优势：膏剂可隔离创面，减少感染风险，醋的清凉感能缓解灼热疼痛。

（二）现代创伤修复的机制研究

- 抗炎抑菌双重作用：浙江中医药大学研究表明，绞股蓝黄酮类成分可抑制脂多糖（LpS）诱导的tNF-a释放（抑制率42%），同时对烫伤创面常见的铜绿假单胞菌有抑制作用（mIc 1.25mg\/ml）；

- 促进成纤维细胞增殖：绞股蓝皂苷可上调烫伤模型大鼠的tGF-β1表达，使成纤维细胞增殖率提高2.3倍，胶原合成增加18%（《中国组织工程研究》2022）；

- 临床转化应用：2023年武汉同济医院将\"绞股蓝醋膏\"改良为\"绞股蓝皂苷凝胶\"，用于2度烧烫伤治疗，创面愈合时间比磺胺嘧啶银乳膏缩短3.2天，疼痛评分降低2.1分。

三、证治体系的理论内核：中医辨证的三维框架

维度 理论支撑 绞股蓝应用实例 现代科学印证

病因辨证 \"虚劳多因五脏亏损，外科多因热毒壅滞\" 绞股蓝膏治虚劳，鲜品捣敷治热毒痈肿 补虚成分（皂苷）与抗炎成分（黄酮）的协同

病机辨证 \"虚则补之，实则泻之，热者寒之\" 蜜炙绞股蓝补肺虚，生品绞股蓝清热毒 不同炮制品的成分差异（皂苷\/黄酮比例）

脏腑辨证 \"肝主疏泄，肾主藏精，脾主运化\" 绞股蓝枸杞汤补肝肾，绞股蓝健脾膏健脾胃 对hpA轴、免疫系统、消化系统的多靶点作用

四、古代临床经验的现代转化挑战

1. 证型标准化难题

古代\"五劳七伤\"的辨证标准与现代医学的慢性疲劳综合征（cFS）、神经衰弱等病症存在交叉，但缺乏统一的客观指标。2024年中华中医药学会发布《绞股蓝临床应用专家共识》，尝试将古代证型与现代检测指标（如IL-6、皮质醇）关联，推动辨证客观化。

2. 外治剂型的工业化瓶颈

古代\"醋膏捣敷\"等外治方法难以直接产业化。目前陕西摩美得制药采用\"超临界co?萃取 纳米乳技术\"，将绞股蓝有效成分制成外用喷剂，保持了古代\"清凉止痛\"的疗效，又符合现代制剂标准，2024年获国家药监局批准上市。

结语

绞股蓝的古代临床证治体系，展现了中医\"以证统药、方证相应\"的智慧——当清代医家以绞股蓝膏调治\"骨蒸劳热\"时，其组方逻辑与现代神经内分泌调节理论暗合；当明代外科医家以鲜品捣敷治疗\"无名肿毒\"时，其用药经验已包含抗炎抑菌的科学原理。这种跨越千年的临床智慧，不仅为现代绞股蓝的深度开发提供了方向，更揭示了传统医学\"临床实践-理论建构-再实践\"的螺旋上升路径。在精准医学时代，重新审视这些古代证治经验，或许能为慢性病防治和创伤修复提供独特的东方解决方案。