急诊谜医 第13章 异位、急性化脓性阑尾炎

仁心医院急诊科的午后总带着一丝短暂的平静，可这份平静在周三下午被一阵急促的轮椅轱辘声彻底打破。一个穿着工装裤的中年男人被工友推着冲进大厅，双手死死按着右上腹，额头上的汗珠把深蓝色工装浸透了一大片，每喘一口气都带着痛苦的闷哼：“医生……快……疼得快晕过去了……”

“别急，先推到观察室！”刘梅护士长快步迎上去，一边帮男人调整轮椅靠背，一边对着对讲机喊，“叶辰医生、苏然医生，观察室有急腹症患者，疑似阑尾炎！”

叶辰刚把周子豪的康复记录整理好，听到呼叫立刻抓起听诊器跑过去。推开门就看见男人蜷缩在病床上，脸色惨白如纸，右上腹的衣服被按压得皱成一团。“大哥，什么时候开始疼的？一开始是哪疼？”叶辰蹲下身，手指轻轻避开男人按压的部位，试探着触摸周围的皮肤温度。

“昨天晚上开始的，一开始是肚脐周围疼，今天早上移到这边了……”男人的声音发颤，呼吸都不敢用力，“我在恒通化工的仓库上班，昨天整理旧货架的时候，碰倒了几桶漏的油漆，溅到衣服上了，会不会是油漆的问题？”

“恒通化工！”苏然拿着急诊病历本走进来，听到这名字眼神瞬间一凝。他快步走到病床边，先翻开男人的眼睑——结膜没有黄染，排除急性肝炎；再用叩诊锤轻轻敲击男人的肝区，男人疼得猛地弓起身子：“就是这！一敲更疼！”

“不是普通阑尾炎。”苏然直起身，语气笃定，“普通阑尾炎疼痛会转移到右下腹麦氏点，他转移到了右上腹，而且肝区叩痛明显，很可能是肝下异位阑尾，还得排除胆囊炎或化学性肝损伤。立刻查血常规、c反应蛋白、肝功能，做腹部超声和ct，重点看肝下区域和阑尾位置！”

“肝下异位阑尾？”刚赶过来的普外科主治医师张磊皱起眉头，他是李明远特意安排在急诊支援的“技术骨干”，手里还拿着刚打印的急腹症诊疗指南，“苏医生，你是不是太小题大做了？肝下异位阑尾的发生率不到1%，他这症状明明是急性阑尾炎的典型表现，只是疼痛位置偏上而已，先按阑尾炎的流程处理，输抗生素控制炎症，不行就手术。”

“典型表现？”苏然挑眉，指着男人的手腕，“你看他手腕内侧的瘀点，和之前周子豪、江晓的毒物反应一模一样，而且他有恒通油漆接触史，康泰的毒物会刺激肠道黏膜，可能导致阑尾位置异常或炎症加重，不查清楚就按普通阑尾炎处理，万一误诊怎么办？”

张磊嗤笑一声，把诊疗指南拍在床头柜上：“我做普外科医生十五年，治过的阑尾炎没有一百也有八十，瘀点可能是过敏，也可能是磕碰的，怎么就跟毒物扯上关系了？现在患者疼得厉害，再做一堆检查只会耽误病情，要是穿孔了，你负责？”

男人的工友也急了，拉着张磊的胳膊：“医生，那就赶紧手术吧，他疼得快扛不住了！”

“不行！”叶辰立刻拦住，“苏然的诊断从来没错过，必须等检查结果出来，确定是阑尾问题，而且是普通位置的阑尾，才能手术！万一真是肝下异位，手术切口不对，不仅找不到阑尾，还可能伤到肝脏！”

两人争执不下的时候，王文推着移动超声机走进来：“先做超声，十分钟就能出初步结果，不用等ct。”她熟练地在男人右上腹涂抹耦合剂，探头刚放上去，屏幕上的影像就让张磊的脸色变了——肝右叶下方，一团肿胀的管状结构清晰可见，末端还有积液，正是阑尾，可位置比正常阑尾高出了足足五厘米，紧紧贴着肝脏下缘。

“真……真是肝下异位阑尾！”张磊的声音都有些发颤，他凑到屏幕前仔细看，又发现了更棘手的问题，“阑尾壁增厚，周围有脓性渗出，是急性化脓性阑尾炎，已经快穿孔了！”

苏然的眉头皱得更紧：“超声显示阑尾和肝脏粘连严重，还有脓性渗出，手术难度很大，而且患者有康泰毒物接触史，凝血功能可能有问题，术中容易出血。林溪，血常规和凝血结果出来了吗？”

林溪拿着报告单跑进来，脸色凝重：“白细胞18x10?\/L，c反应蛋白120mg\/L，炎症指标很高；凝血酶原时间15秒，比正常延长2秒，确实有轻微凝血异常，和之前接触康泰毒物的患者表现一致！”

“必须立刻手术！”苏然当机立断，“肝下异位化脓性阑尾炎，合并凝血异常，普通腹腔镜手术风险太高，得用单孔腹腔镜结合开腹备用的方案，我主刀，叶辰协助，王文负责术中超声定位和智能器械操作，避免伤到肝脏和胆囊。”

张磊站在一旁，脸上一阵红一阵白。刚才还质疑苏然小题大做，现在检查结果全印证了苏然的判断，他只能尴尬地说：“我……我去准备手术器械，帮忙打下手。”

手术室内，无影灯的光芒聚焦在男人的右上腹。苏然穿着手术服，戴着无菌手套，手指在患者腹部轻轻按压——他启动了超空间感知力，脑海中清晰地呈现出肝下阑尾的位置：阑尾长约8厘米，直径1.5厘米，末端已经出现小的穿孔，脓性渗出液包裹着阑尾和肝脏下缘，还有三根细小的血管从肝脏表面延伸到阑尾系膜，一旦损伤就会引发大出血。

“王文，术中超声定位阑尾根部，标记血管位置。”苏然的声音透过口罩传来，冷静得没有一丝波澜，“叶辰，准备好止血材料和吸引器，脓性渗出很多，先吸干净再分离粘连。”

王文的手指在超声探头操作面板上精准调节，屏幕上的阑尾影像被放大，根部的血管分布用红色虚线标注出来：“定位完成，阑尾根部距离肝总管0.8厘米，系膜血管共三根，直径0.3-0.5厘米。”

苏然拿起腹腔镜穿刺针，在患者脐部做了一个1.5厘米的切口，缓缓插入穿刺鞘。单孔腹腔镜的操作难度比普通腹腔镜大得多，所有器械都要从同一个切口进入，很容易互相干扰，可苏然的动作却稳如磐石——他的超空间感知力能“看到”器械在腹腔内的位置，避开所有重要器官和血管。

“吸引器靠近阑尾末端，吸净脓液。”苏然的指令清晰果断，“注意避开肝脏表面的血管，动作轻一点，别捅破穿孔处。”

叶辰握着吸引器，小心翼翼地靠近阑尾。脓液被一点点吸净，阑尾的全貌终于暴露出来——阑尾壁已经变成暗红色，末端的穿孔处还在往外渗脓液，系膜上的血管因为炎症变得异常粗大，轻轻一碰就有出血的风险。

“开始分离阑尾系膜。”苏然拿起超声刀，刀头精准地对准系膜根部，“先处理最细的那根血管，用双极电凝止血，再切断系膜。”

超声刀的滋滋声在手术室内响起，苏然的动作慢而稳。每一次切割都精确到毫米，每一次止血都恰到好处，原本粘连严重的阑尾系膜，在他手下被一点点分离，没有伤到任何一根血管。张磊在一旁帮忙递器械，看着苏然的操作，眼里满是震惊——他做过无数台阑尾手术，却从没见过有人能把单孔腹腔镜操作得这么精准，尤其是在肝下异位、视野受限的情况下。

就在分离到阑尾根部时，意外突然发生。患者的血压突然下降，从110\/70mmhg降到了85\/50mmhg，心率也飙升到120次\/分。“不好！”麻醉医生的声音带着惊慌，“患者出现过敏性休克？还是术中出血？”

苏然的手指顿了顿，超空间感知力立刻扫过腹腔——不是出血，是患者对麻醉药物出现了过敏反应，而且因为康泰毒物影响了免疫系统，过敏反应比普通患者更剧烈。“立刻停用当前麻醉药，推肾上腺素1mg，地塞米松10mg！”苏然的声音没有丝毫慌乱，“叶辰，继续分离阑尾根部，加快速度，尽快切除阑尾，减少手术刺激！”

叶辰立刻接过超声刀，按照苏然的指示继续操作。苏然则密切关注患者的生命体征，同时用吸引器清理腹腔内残留的脓液：“王文，监测患者的血氧饱和度和血压，有变化立刻通知我！”

几分钟后，肾上腺素和地塞米松起效，患者的血压逐渐回升到95\/60mmhg，心率也降到了100次\/分。“血压稳定了！”麻醉医生松了一口气。

苏然和叶辰对视一眼，加快了手术进度。苏然用可吸收线在阑尾根部做了两道结扎，确保不会出血，然后用超声刀切断阑尾，将切除的阑尾放入标本袋中。“检查腹腔，看看有没有残留的脓液和出血点。”苏然的手指在腹腔内轻轻探查，超空间感知力能捕捉到最细微的渗血，“肝脏表面没有损伤，胆囊完好，出血点已经止血，脓液吸净，可以关腹了。”

当最后一针缝合完毕，手术室内所有人都长长地舒了一口气。张磊看着苏然，忍不住说：“苏医生，你这技术真是……太厉害了，肝下异位化脓性阑尾炎，还合并凝血异常和过敏休克，换我来肯定搞不定。”

苏然摘下手套，擦了擦额头上的汗：“不是我厉害，是团队配合得好。王文的术中定位、叶辰的协助、麻醉医生的应急处理，少了谁都不行。对了，切除的阑尾标本送病理科，让陈默重点查有没有康泰毒物的痕迹。”

术后监护室里，男人清醒过来，看到苏然和叶辰，虚弱地笑了笑：“医生……谢谢你们，刚才我还以为自己快不行了……”

“别担心，手术很成功，阑尾已经切除了，再输几天抗生素和解毒剂，就能康复了。”苏然递过一杯温水，“你在恒通仓库上班，有没有见过其他奇怪的东西？比如旧的手术器械，或者不明成分的粉末？”

男人想了想，眼神突然有些躲闪：“仓库里有个上锁的房间，里面堆着好多康泰医疗的旧箱子，老板不让我们靠近，说里面是‘报废品’，但我上次路过的时候，闻到里面有股奇怪的金属味，和我衣服上沾的油漆味有点像……”

“上锁的房间？”叶辰立刻追问，“房间在哪里？有钥匙吗？”

“在仓库最里面，钥匙只有老板有。”男人摇摇头，“老板说要是我们靠近那个房间，就开除我们，我们都不敢去……”

苏然和叶辰对视一眼，都从对方眼里看到了兴奋——这个上锁的房间，很可能藏着康泰储存毒物或旧器械的证据！

就在这时，王文的平板弹出一条消息，是张伟发来的：“叶哥，李明远刚才去了病理科，想拿走阑尾标本，陈默不让，两人吵起来了，李明远还说‘再帮苏然他们查下去，就让你滚出医院’！”

“又是他！”叶辰的拳头紧紧攥起，“他怕我们从阑尾标本里查出康泰的证据，所以想销毁！苏然，我们现在就去病理科！”

“等等。”苏然拉住他，“陈默能拦住他一次，肯定能拦住第二次。而且明天就要见赵承业了，我们不能在这个时候跟李明远硬碰硬，万一他狗急跳墙，对赵承业下手就麻烦了。王文，你让张伟盯着病理科，有任何动静立刻通知我们；陈默那边，让他把标本藏好，等我们明天见完赵承业再做检测。”

傍晚，陈默发来消息：“阑尾标本已经藏好了，我偷偷取了一点组织做初步检测，发现阑尾壁上有‘邻苯二甲酸二丁酯’的残留，和康泰毒物的成分一致，而且阑尾的炎症比普通化脓性阑尾炎更严重，可能是毒物刺激加重的。”

“果然！”苏然把消息递给叶辰，“康泰的毒物不仅会引起血管炎、肝炎，还会加重阑尾炎的炎症，甚至导致阑尾位置异常，他们的危害比我们想象的还要大！”

叶辰点头，眼神坚定：“明天见了赵承业，我们一定要问清楚康泰的整体计划，还有那个上锁房间的秘密！不管他们藏得多深，我们都要把证据找出来，让他们付出代价！”

急诊室的灯光依旧明亮，苏然站在窗边，看着楼下来往的人群，心里一片平静。今天的手术，不仅救了患者的命，还得到了新的线索——恒通仓库的上锁房间，阑尾标本里的毒物残留，这些都让真相越来越近。

明天，就是和赵承业见面的日子。他们已经准备好了所有证据，准备好了面对一切危险。不管李明远和康泰耍什么花样，他们都不会退缩——为了父亲的冤屈，为了所有被伤害的患者，为了医生的职责与尊严，他们必须坚定地走下去。

夜色渐深，急诊室的呼叫器再次响起，又一个生命需要他们去守护。苏然和叶辰对视一眼，拿起白大褂，快步走向抢救室。他们的身影在灯光下交织，像两道永不熄灭的光，照亮了患者通往生的道路，也照亮了即将揭开的真相。

距离真相，只差最后一步了。