急诊谜医 第108章 术前双增强

黔西南的深冬，寒风卷着碎雪，在基层诊疗点的窗玻璃上结了一层薄冰。苏烈正用烤火器烘着冻得僵硬的超声探头线缆，嘴里嘟囔着：“这鬼天气，再冷下去，设备都要罢工了。”

江辰坐在桌前，指尖划过一份紧急转诊病历，精致的眉眼间凝着霜色：“县医院转来的患者，男性，42岁，反复发热伴右上腹疼痛半个月，超声提示肝占位，怀疑肝脓肿，但边界模糊，无法判断是否合并胆道梗阻。”他顿了顿，抬眼看向苏烈，“基层只有便携超声，常规扫描不够精准，必须做术前双增强——灰阶超声 超声造影，才能明确病变范围、血供情况和胆道关系，否则微创引流容易损伤胆管。”

“双增强？”苏烈搓了搓冻红的手，“这活儿咱以前只在仁心医院做过，基层设备能撑住？超声造影剂也只剩最后两支了。”

话音刚落，诊疗点的门被推开，救护车的鸣笛声裹挟着寒气冲了进来。患者被抬下车时，脸色蜡黄如纸，蜷缩着身子发抖，高热让他意识模糊，嘴里反复念叨：“疼……肚子好疼……”

“血压95\/60mmhg，心率115次\/分，体温39.8c！”林溪快速测量生命体征，声音带着急促，“患者已经用了三天广谱抗生素，发热没控制住，肝区压痛明显，叩击痛阳性！”

江辰立刻上前查体，指尖按压患者右上腹时，对方疼得发出一声闷哼。“立刻准备双增强检查！”江辰当机立断，“苏烈，你负责调试超声仪，把造影模式调到最佳；林溪，准备超声造影剂、无菌注射器，建立静脉通路；我来操作，你帮我固定患者体位。”

苏烈不敢耽搁，快速拆开超声仪的保温套，接通电源预热。基层的便携超声仪没有大型设备的恒温系统，探头在低温下灵敏度会下降，他只能用烤火器反复烘烤探头，同时调整设备参数：“搞定了！灰阶模式稳定，造影通道畅通，就等你了！”

江辰穿上无菌手套，拿起探头，在患者肝区涂抹耦合剂。耦合剂的凉意让患者瑟缩了一下，苏烈立刻按住他的肩膀，声音沉稳：“忍一忍，查清楚才能治病，很快就好。”

常规灰阶超声扫描开始，屏幕上显示肝脏右叶有一个约8cmx7cm的低回声区，边界模糊，内部回声不均匀，周围肝组织水肿明显。“确实看不清，”江辰的眉头皱得更紧，“无法判断是否侵犯胆道，也不知道脓肿壁的血供情况，盲目穿刺风险太高。”

“准备超声造影！”江辰示意林溪推注造影剂。第一支造影剂缓缓注入患者静脉，江辰的探头在肝区快速移动，眼睛紧紧盯着屏幕。造影剂顺着血流进入肝脏，病变区域的增强模式逐渐显现——动脉期周边环形强化，内部无明显增强，门脉期强化范围扩大，延迟期逐渐消退，符合肝脓肿的典型造影表现。

“等等！”江辰突然停住操作，“病变内侧缘有一条条索状高增强信号，可能是受压的肝内胆管，再扫一遍胆道系统！”

苏烈立刻调整患者体位，让他侧卧，同时用手轻轻托起患者腰部，帮助暴露肝门区域：“稳住了，别乱动！”

江辰的探头精准移动到肝门部，灰阶超声结合造影剂显影，清晰看到一条扩张的肝内胆管紧贴脓肿壁，距离病变边缘仅0.5cm。“找到了！”江辰的声音带着一丝不易察觉的释然，“合并肝内胆管轻度扩张，脓肿没有直接侵犯胆管，但引流路径必须避开这条胆管，否则会导致胆汁外漏，引发更严重的感染。”

苏烈凑近屏幕，看着清晰的造影图像，咧嘴笑道：“还是双增强管用！要是没做这个，咱大概率会戳到胆管上，到时候麻烦就大了。”

然而，意外突然发生。就在江辰准备结束检查时，患者突然剧烈咳嗽，身体猛地抽搐了一下，静脉通路的针头被扯脱，造影剂注射器掉在地上摔碎。“不好！”林溪惊呼一声，患者的脸色瞬间变得更加苍白，呼吸也急促起来。

“按住出血点！”苏烈立刻扑过去，用无菌纱布按压患者的穿刺部位，“江辰，快看看患者情况，是不是造影剂过敏？”

江辰快速评估患者生命体征，发现血压没有下降，呼吸急促是因为剧烈咳嗽引发的缺氧，并非过敏反应。“是咳嗽导致体位变动，针头脱落，问题不大。”江辰松了口气，“但造影剂只注射了一半，病变的血供细节还没完全看清，必须补做一次。”

“可造影剂只剩最后一支了！”林溪的声音带着焦虑，“县医院的造影剂要明天才能送到，患者现在的情况，根本等不起。”

江辰沉默了片刻，做出一个冒险的决定：“用剩余的半支造影剂，结合灰阶超声的动态观察，做二次增强补充扫描。苏烈，你帮我盯着血流信号，我来定位病变细节，我们同步操作，争取一次成功。”

这是一次没有退路的尝试——半支造影剂的显影效果会大打折扣，需要两人极致默契，才能在造影剂代谢完前捕捉到关键信息。苏烈点点头，眼神坚定：“我信你！你操作，我来报血流变化。”

林溪重新建立静脉通路，小心翼翼地抽取剩余的半支造影剂。江辰的探头紧紧贴在患者肝区，苏烈则盯着屏幕上的血流信号曲线：“造影剂开始到达肝脏……动脉期启动……病变周边开始强化！”

江辰的手稳如磐石，探头随着苏烈的提示缓慢移动，精准捕捉病变的每一个细节。“脓肿壁血供丰富，内侧缘胆管受压但完整……”江辰的声音沉稳，“找到引流安全路径了！避开胆管和大血管，从病变最厚的脓肿壁穿刺，深度约5cm。”

苏烈的目光紧紧锁定屏幕，补充道：“血流信号减弱，造影剂快代谢完了……确认穿刺点，没有血管交叉！”

江辰立刻标记穿刺点，快速结束检查。整个过程只用了三分钟，却像过了一个世纪。当他放下探头时，额头上的汗水已经浸湿了额发，后背的白大褂也被冷汗浸透——低温环境下，高度集中的注意力让他忽略了寒冷，只觉得心脏狂跳。

“好了，双增强检查完成，穿刺路径明确！”江辰长舒一口气，“立刻准备微创引流手术，苏烈，你负责超声引导穿刺，我来操作引流管植入；林溪，准备无菌引流套件、抗生素溶液，术后做脓腔冲洗。”

患者的家属一直守在门口，听到检查顺利完成，激动得热泪盈眶：“医生，谢谢你们！只要能治好他的病，我们什么都愿意配合！”

江辰拍了拍家属的肩膀，语气温和却坚定：“放心，我们会全力以赴。”

手术开始后，苏烈的超声探头精准定位穿刺点，实时引导江辰的穿刺针。“穿刺针进入1cm，避开皮下血管……”苏烈的声音沉稳，“再深入3cm，接近脓肿壁……到了！”

江辰感觉到穿刺针突破脓肿壁的阻力，立刻停止推进，抽出针芯，暗红色的脓液顺着针管缓缓流出，带着刺鼻的异味。“引流管植入！”江辰快速将引流管顺着穿刺针送入脓腔，苏烈则调整探头角度，确认引流管位置正确，没有移位。

“开始脓腔冲洗！”林溪将稀释后的抗生素溶液通过引流管注入脓腔，再缓慢抽出，反复几次，流出的脓液颜色逐渐变浅。

手术进行了一个小时，当最后一次冲洗完成，引流管固定好时，患者的体温已经开始下降，意识也清醒了许多。“感觉怎么样？”江辰轻声问。患者虚弱地笑了笑：“好多了，肚子不那么疼了，也不觉得那么热了。”

苏烈擦了擦额头上的汗水，看着引流袋里的脓液，咧嘴笑道：“总算搞定了！这双增强没白做，精准定位就是不一样，要是凭感觉穿刺，说不定真会出岔子。”

江辰点点头，眼里满是欣慰：“基层条件有限，双增强虽然做得艰难，但能为手术提供精准依据，避免患者白受罪，这就值了。”他转头看向苏烈，发现对方的手因为长时间握持探头，冻得有些发紫，忍不住皱起眉头：“怎么不戴手套？手都冻成这样了。”

苏烈搓了搓手，不以为意：“戴手套影响操作手感，精准度会下降，这点冷不算什么。”

江辰没再多说，转身从柜子里拿出一盒暖手宝，充电后塞进苏烈手里：“拿着，暖暖手，设备再重要，也不能冻坏自己。”

苏烈握着温热的暖手宝，心里暖暖的，嘴角忍不住扬起一抹笑容。他看着江辰认真整理手术记录的样子，灯光下，对方精致的侧脸柔和了许多，不再像平时那样带着疏离的锋芒。

术后第二天，患者的体温恢复正常，肝区疼痛明显缓解，引流袋里的脓液越来越少。江辰每天都会用超声复查脓腔大小，苏烈则负责脓腔冲洗和患者护理，两人配合得愈发默契。

“江医生，苏医生，你们真是太厉害了！”患者恢复得不错，精神也好了许多，“我在县医院查了好几次，都没搞清楚情况，没想到在基层诊疗点，用这么简陋的设备，还能做这么精准的检查和手术。”

江辰温和地笑了笑：“是我们团队配合得好，而且术前双增强是关键，能帮我们看清病变的真实情况，避免走弯路。”

苏烈坐在一旁，喝着热水，补充道：“基层医疗虽然条件有限，但只要我们把现有设备用到位，把技术练扎实，一样能解决复杂病例。以后遇到类似情况，双增强检查还得是标配。”

患者出院那天，特意给诊疗点送了一面锦旗，上面写着“精准诊疗，仁心济世”。苏烈和江辰站在诊疗点门口，看着患者远去的背影，心里满是成就感。

“江辰，”苏烈突然开口，“以后做双增强，我还跟你搭档，你操作，我引导，咱俩配合，天下无敌！”

江辰转头看向他，眼里带着笑意，阳光透过薄冰照在他脸上，温暖而明亮：“好。不过下次，你得戴手套，不能再冻着手了。”

苏烈挠了挠头，不好意思地笑了：“知道了，听你的。”

两人相视一笑，寒风依旧凛冽，但他们心里却暖暖的。术前双增强的艰难尝试，不仅为患者赢得了生机，更让苏烈和江辰的默契与感情愈发深厚。他们知道，基层医疗的道路充满挑战，但只要彼此信任、相互扶持，就没有克服不了的困难，没有解决不了的病例。

夜幕降临，诊疗点的灯依旧亮着，像一颗温暖的星星，照亮了山里的夜空。苏烈和江辰坐在院子里，喝着热姜茶，聊着白天的手术，聊着未来的打算。

“江辰，”苏烈轻声说，“有你在身边，不管遇到多复杂的病例，我都觉得踏实。”

江辰转头看向他，眼里满是温柔和坚定：“我也是。有你做我的后盾，我才能放心大胆地尝试，才能在基层做出更多有意义的事。”

月光洒在他们身上，将他们的身影拉得很长，紧紧靠在一起。第一百零八章的故事，在这一刻画上了圆满的句号。术前双增强的精准诊疗，不仅彰显了他们的专业担当，更见证了他们跨越风雨的深情与默契。

诊疗点的灯依旧亮着，照亮了他们前行的路。苏烈和江辰的故事，还在继续。在每一次紧急的手术中，在每一次精准的检查里，在每一个寒冷的冬夜，他们都将彼此守护，相互扶持，用专业和担当，书写着属于他们的仁心与传奇，也书写着属于彼此的，细腻而深情的篇章。而这场艰难却成功的术前双增强，也将成为他们基层生涯中最珍贵的回忆，见证着他们的成长与坚守，见证着他们用有限的资源，创造无限的可能。