急诊谜医 第42章 术后查房

仁心医院的清晨，六点半的阳光还带着几分凉意，急诊科肝胆胰亚专科的走廊里已经响起了整齐的脚步声。苏然走在最前面，白大褂熨帖笔挺，胸前的听诊器随着步伐轻轻晃动；苏烈紧随其后，手里拿着平板电脑，上面同步着今天查房患者的所有病历数据；严辰走在外侧，神情严谨，不时和身边的年轻医生交代着注意事项。身后跟着的，是科室的主治医生、住院医和护士团队，一行十几人，脚步轻缓却坚定，朝着病房区走去。

“今天重点查三个区域：ccU的重症术后患者、普通病房的常规康复患者，还有特殊病例随访。”苏然的声音不大，却清晰地传到每个人耳中，“第一站，ccU的赵大爷，昨天刚做完肝癌根治术 门静脉癌栓剥离术，术中出血较多，术后血压不太稳定，重点关注生命体征和引流情况。”

ccU的门缓缓推开，监护仪的滴答声瞬间清晰起来。68岁的赵大爷躺在病床上，身上连接着心电监护、引流管和输液通路，脸色虽然苍白，但眼神还算清明。苏然快步走到床边，轻轻掀开被子，指尖先搭在赵大爷的颈动脉上，同时目光扫过监护仪：“血压110\/70mmhg，心率82次\/分，血氧饱和度96%，生命体征比昨晚平稳了。”

苏烈调出平板电脑上的术后数据：“昨晚共输注红细胞4U，血浆200ml，引流液量从每小时150ml降至现在的30ml，颜色从暗红色转为淡红色，说明止血效果良好。肝功能指标中，转氨酶和胆红素略有下降，但仍高于正常范围，符合术后应激反应。”

“有没有腹痛、腹胀的感觉？”苏然俯下身，语气温和地询问赵大爷。

赵大爷虚弱地点点头：“有点胀，伤口也疼，能忍。”

苏然用手轻轻按压赵大爷的腹部，从右上腹到脐周，动作轻柔而精准：“腹部平软，无明显压痛反跳痛，肠鸣音恢复，每分钟3次，说明肠道功能在逐步恢复。”他转头对身边的年轻医生说，“今天可以尝试少量饮水，观察有无不适，若无异常，明天可过渡到流质饮食。继续维持当前补液速度，监测血常规和肝功能变化，止痛药物按需调整，确保患者舒适。”

严辰在一旁补充：“还要注意预防感染，抗生素按疗程使用，同时关注患者的血糖和电解质，术后应激性高血糖容易影响愈合。”

离开ccU，团队来到普通病房。3床的患者是一位45岁的女性，三天前做了微创胆囊切除术，由苏烈主刀。“苏医生，我感觉恢复得挺好，今天能不能出院？”患者看到苏烈，立刻坐起身问道。

苏烈笑着点点头，仔细检查患者的伤口：“伤口愈合得不错，没有红肿渗液，按压也不疼。术后超声显示胆囊床无积液，肝功能正常，今天可以办理出院。”他转头对护士说，“出院医嘱里要写清楚：术后一周拆线，清淡饮食，避免油腻、辛辣食物，一个月后复查超声，有腹痛、发热等不适及时就诊。”

患者脸上露出了欣慰的笑容：“谢谢苏医生，你们的技术真的太好了，手术完几乎没怎么疼，恢复得也快！”

“这是我们应该做的，回家后一定要注意休息，别太累了。”苏烈叮嘱道。

查房进行到一半，林溪匆匆赶来，脸色带着几分焦急：“苏主任、苏烈主任，12床的患者出现了术后发热，体温38.9c，刚查的血常规显示白细胞和中性粒细胞都升高了。”

12床的患者是一位50岁的男性，两天前做了胰腺假性囊肿引流术，术前有康泰毒物残留史。苏然立刻加快脚步来到病房，患者正躺在床上，盖着厚厚的被子，脸色潮红，呼吸略显急促。“什么时候开始发热的？有没有寒战、咳嗽、腹痛等症状？”苏然快速问道。

患者家属回答：“凌晨三点左右开始烧的，一开始37.8c，后来越来越高，没有寒战和咳嗽，但说伤口周围有点疼。”

苏然检查患者的伤口，发现引流口周围有轻微的红肿，按压时患者疼痛明显。“引流液的颜色和量有没有变化？”

“引流液比昨天多了一些，颜色有点发黄，还带着点浑浊。”护士连忙回答。

苏烈调出术后影像资料和实验室数据：“术前患者胰腺假性囊肿合并感染，术中进行了引流和抗感染治疗，术后一直使用头孢哌酮舒巴坦钠。现在发热、白细胞升高，引流液浑浊，考虑是术后切口感染合并引流管周围炎症。”

“立刻做引流液培养 药敏试验，调整抗生素方案，改为亚胺培南西司他丁钠联合甲硝唑，加强抗感染治疗。”苏然果断下令，“同时加强伤口换药，保持引流管通畅，密切监测体温和血常规变化。陈默，重点检测患者体内的毒物残留浓度，排除毒物导致的免疫低下引发的感染加重。”

严辰补充道：“还要注意患者的营养支持，感染会消耗大量能量，适当增加蛋白质和维生素的摄入，必要时给予肠内营养制剂，增强机体抵抗力。”

处理完12床的突发情况，查房继续进行。来到8床，这里住着的是之前确诊颜色过敏症的童童，她一周前做了微创免疫调节治疗，今天是术后第一次复查。童童穿着天蓝色的衣服，正坐在床上画画，看到苏然等人进来，立刻笑着挥手：“苏叔叔、苏烈叔叔、严叔叔！”

苏然走到床边，轻轻摸了摸童童的头：“童童今天感觉怎么样？身上还痒不痒？有没有接触过红色的东西？”

“不痒了！”童童举起画纸，上面画着五颜六色的花朵，“我昨天还穿了红色的裙子，一点事都没有！”

童童的父母连忙补充：“术后恢复得特别好，脱敏训练也一直在做，现在她已经能正常接触各种颜色了，真的太感谢你们了！”

苏烈检查了童童的皮肤，之前的红疹已经完全消退，没有留下任何痕迹：“基因检测显示，童童的cd32b基因表达已经趋于正常，免疫功能也恢复得很好。今天复查完，没什么问题就可以出院了，后续按时回来做脱敏训练和随访就行。”

林溪递给童童一份出院指导：“这是回家后的注意事项，虽然现在已经不过敏了，但还是要避免接触含酸性红73的物体，我们已经把相关清单发给你们了。饮食上要注意清淡，多吃蔬菜水果，增强免疫力。”

童童接过指导手册，认真地点点头：“我记住了！谢谢林阿姨！”

查房过程中，团队还遇到了各种不同的情况：有术后出现恶心呕吐的患者，苏然判断是麻醉后反应，调整了止吐药物和饮食方案；有担心术后疤痕影响美观的年轻女性患者，苏烈详细介绍了疤痕修复的方法和时间；有对术后康复锻炼存在疑问的患者，严辰亲自示范了正确的锻炼动作。

每到一个病房，苏然、苏烈、严辰都会耐心地倾听患者的诉求，仔细地进行体格检查，认真地分析检查报告，然后制定个性化的治疗和康复方案。年轻医生们在一旁认真学习，记录着老师们的诊断思路和处理方法，护士们则快速执行医嘱，整理病房，安抚患者情绪。

不知不觉，查房已经进行了三个多小时，太阳渐渐升高，透过病房的窗户洒在地板上，温暖而明亮。最后一站，团队来到了公益基金资助的患者小雅的病房，小雅十天前做了心脏和肝胆胰畸形矫正手术，恢复情况良好。

小雅看到苏然等人，脸上露出了腼腆的笑容：“苏叔叔，我昨天已经能自己走路了，还吃了一大碗米饭！”

苏然检查了小雅的伤口和生命体征，各项指标都很正常：“恢复得非常好，伤口愈合良好，心脏功能和肝胆胰功能也都在正常范围内。再过两天，就可以出院回家了，回家后要记得按时吃药，定期复查，还要好好学习，将来做一个对社会有用的人。”

小雅重重地点点头：“我知道了！我以后也要当医生，像苏叔叔、苏烈叔叔和严叔叔一样，救很多很多人！”

听到小雅的话，在场的所有人都露出了欣慰的笑容。严辰感慨道：“这就是我们做医生的意义，不仅要救治患者的身体，还要给予他们希望和力量。”

查房结束时，已经是上午十点。团队成员回到医生办公室，开始整理查房记录，调整治疗方案，安排后续的手术和检查。苏然坐在电脑前，看着患者的康复数据，脸上露出了疲惫却欣慰的笑容：“今天的查房总体情况不错，大部分患者恢复得都很好，12床的感染问题已经及时处理，后续要重点关注。”

苏烈喝了一口水，补充道：“童童和小雅的恢复超出预期，说明我们的治疗方案是有效的。接下来，我们可以把颜色过敏症的治疗经验整理一下，发表论文，让更多的医生了解这种罕见病。”

严辰点点头：“同时，还要加强术后随访工作，尤其是复杂手术患者和罕见病患者，建立长期随访档案，及时发现并处理可能出现的问题。另外，今天查房中发现，年轻医生在术后并发症的判断和处理上还有不足，后续要加强这方面的培训。”

王文推了推眼镜，说道：“我已经把今天查房的重点内容整理成了电子文档，发送到了科室群里，方便大家随时查阅。同时，我也更新了患者的康复数据，后续可以通过AI系统进行趋势分析，提前预判可能出现的问题。”

林溪补充道：“我已经安排好了今天的伤口换药和康复指导工作，针对不同患者的情况，制定了个性化的护理方案。”

办公室里，大家各司其职，又相互配合，气氛紧张而有序。虽然查房的过程很累，要连续站立几个小时，要处理各种突发情况，但看着患者们一天天康复，看着他们脸上露出的笑容，每个人的心里都充满了成就感。

苏然看着团队成员忙碌的身影，心里感慨万千。从最初的急诊科团队，到后来成立肝胆胰亚专科，再到建立罕见病诊疗中心和公益医疗基金，他们一路走来，经历了无数的挑战和困难，但也收获了无数的感动和成长。他们不仅是医术精湛的医生，更是彼此信任的伙伴，是患者心中的希望。

“好了，大家抓紧时间处理手头的工作，十点半召开病例讨论会，重点讨论12床的感染情况和下周的疑难手术方案。”苏然站起身，语气坚定地说道。

“收到！”团队成员异口同声地回应。

阳光透过办公室的窗户，洒在每个人的身上，温暖而有力量。术后查房，看似是一项常规的医疗工作，却蕴含着医生的责任、耐心和爱心。它不仅是对患者术后恢复情况的全面评估，更是医患沟通的重要桥梁，是医疗质量的重要保障。

在仁心医院，这样的术后查房每天都会进行。苏然、苏烈、严辰和他们的团队，会继续坚守在自己的岗位上，用精湛的技术、温暖的爱心、坚定的责任，守护着每一位患者的生命健康，书写着属于他们的医学传奇。

术后查房，查的是病情，更是人心；守的是生命，更是希望。而这份对生命的守护，对希望的坚守，将永远是医生们前行的动力，也将永远照亮患者通往康复的道路。