重返1979：从赤脚医生到国医 第145章 锤炼

草案上交县局，如同投入湖面的巨石，却只激起一圈微澜便复归平静。没有想象中的立刻批复或激烈争论，只有陈主任打来一个电话，语气平和：“材料收到了，局里需要时间研究。你们按既定计划，把能做的事情先做起来，注意安全。”

这含糊的回应，像一层薄雾，让人看不清前路，却也未完全阻隔阳光。张院长和林春生明白，这是让他们用行动说话，也是某种意义上的默许。

于是，“按既定计划做起来”，就成了卫生院接下来日子的主旋律。而核心中的核心，便是那份草案从文字变为现实的艰难过程——锤炼。

锤炼，首先是对人的锤炼。

“处置角”管理小组的第一次正式“质量安全会议”在一个晚上召开。没有外人，只有他们五个。王护士长首先宣读了草案中关于人员职责的部分，然后，她拿出了几张空白的“资质评估表”。

“按照草案和项目组的要求，咱们几个，包括我在内，要想在‘处置角’独立操作，都得先过‘准入’这一关。”王护士长声音不大，但异常严肃，“理论考核，操作考核，一个不能少。林医生主考，我和张院长监督。”

李建国和小张面面相觑，既紧张又兴奋。这意味着，他们不再是跟在林医生后面打下手、跑腿的“学徒”，而是要经过正式认可、可以独立承担部分急救责任的“操作员”了。但同时，标准也陡然提高。

理论考核就在当晚进行。林春生出题，涵盖草案中的关键制度、常见急症的识别要点、急救药品的适应症与禁忌、设备操作原理与安全事项。题目不难，但要求准确。李建国答得还算流畅，小张则有些磕绊，尤其在药品剂量和相互作用方面。

“小花，肾上腺素1mg（1:1000）皮下注射用于严重过敏，但静脉推注用于心跳骤停时，剂量是0.5-1mg（1:），稀释后缓慢推注，这个区别一定要记死，用错了会出大事！”林春生指着小张做错的一道题，语气严厉。

小张脸涨得通红，用力点头：“我记住了！林医生，我回去就背熟！”

操作考核则更加严苛。模拟场景设在“处置角”，病人由张院长“扮演”。李建国抽到的场景是“急性哮喘发作”。他从快速评估（听诊、询问病史）、到启动“处置角”流程（呼叫支援、准备氧气和药物）、到实际操作（连接氧疗、抽取并皮下注射肾上腺素模拟液）、再到记录生命体征和病情变化，一整套流程走下来，虽然有些步骤略显生疏，但大体框架正确，关键点（如确保气道通畅、注意给药途径和剂量）都注意到了。

林春生和王护士长在一旁仔细观察，不时低声交流。

“肾上腺素抽取前核对安瓿，这个习惯好。”王护士长点头。

“连接氧气后没马上检查流量，应该先调好再给病人。”林春生记录下问题。

“记录时间不够精确，只写了‘大约五分钟前’，应该记录确切时间。”

考核结束，林春生和王护士长当场点评，优点肯定，缺点毫不留情地指出，并要求立即改正、反复练习。没有通融，没有“差不多”。因为他们都知道，在这里，“差不多”可能就是生与死的差别。

小张的考核内容是“外伤出血的初步处理与包扎”。她更加紧张，手有些抖，但在王护士长的低声鼓励下，还是完成了清洁、按压止血、敷料包扎、固定等步骤，只是速度较慢，包扎的松紧度和美观度也有待提高。

“压迫止血的位置要再准一点，力度要持续均匀。”

“绷带缠绕的层次和反折要规范，不然容易松脱或影响血运。”

“操作过程中要注意自我防护，戴手套，避免直接接触血液。”

一条条具体的改进意见，让小张既羞愧又受益。她知道，这些严格的要求，是对她负责，更是对未来的病人负责。

连王护士长自己也参加了基础生命支持（bLS）的操作复训和考核，由林春生主考。老将出马，动作利落，流程清晰，但也暴露出一些因长期缺乏系统训练而形成的微小习惯偏差，被林春生一一纠正。

“王姐，胸外按压的频率要再快一点，深度要保证至少5厘米，回弹要充分。”

“人工呼吸前检查气道，要用‘仰头提颏法’，确保真正开放。”

王护士长虚心接受，没有丝毫架子。她知道，在这个关乎生命安全的领域，经验和资历不能代替规范。

除了准入考核，日常的培训与演练更是被提到了前所未有的高度和密度。每周的“学习时间”雷打不动，内容更加系统深入。林春生结合省里寄来的手册和幻灯片，开始讲授更专业的急救知识。他们学习不同原因休克的病理生理与处理原则，学习严重过敏反应的快速识别与肾上腺素使用时机，学习创伤评估的AbcdE法则（气道、呼吸、循环、残疾、暴露）……

每一次理论学习后，必然紧跟模拟演练。林春生涉及各种突发情景：药物过敏性休克、张力性气胸、糖尿病酮症酸中毒昏迷……逼着李建国和小张在模拟压力下快速判断、决策、操作。失败，复盘，再演练，直到形成相对稳定的应对模式。

锤炼，也是对流程与制度的锤炼。

“处置角”的每一条制度，都在实践中接受检验和打磨。药品每日清点制度开始执行，王护士长雷打不动，每天下班前核对基数，记录效期，发现一支临近效期的地塞米松，立刻标记并报告。设备检查维护记录本挂在了墙上，李建国负责每周检查氧气瓶压力、管道密封性、简易呼吸气囊的完好性，并签字。

抢救记录单的填写，从最初的手忙脚乱、丢三落四，渐渐变得规范、完整。林春生要求，每次“处置角”使用后，无论病人是否转走，都必须在一小时内完成记录，并由所有参与人员核对签字。他开始带着李建国和小张，对记录进行简单的分析，比如：“这次哮喘发作，从评估到给氧用了三分钟，有没有缩短的可能？”“这个外伤病人，止血用了两种敷料，哪种更有效？”

甚至清洁消毒这样的“小事”，也被纳入严格管理。小张负责“处置角”的环境清洁，王护士长制定了明确的物表消毒浓度、频次和记录要求，并亲自检查。

一次次操作，一次次记录，一次次复盘，一次次改进……枯燥、繁琐，甚至有些严酷。但所有人都咬着牙坚持着。因为他们能看到变化：李建国的手法越来越稳，判断越来越准；小张虽然依旧会紧张，但流程记忆越来越清晰，操作错误越来越少；连张院长，也开始习惯在每周的管理小组会议上，拿着记录本，询问运行数据和改进情况。

草案上的文字，正在被日复一日的实践汗水，一点点浸润、夯实，变成刻在每个人肌肉记忆和思维习惯里的东西。

外界的风雨似乎暂时远离，县局的沉默仿佛成了一种背景音。卫生院沉浸在这种内向的、近乎苦修般的锤炼之中。

星火未曾熄灭，反而在这反复的捶打中，褪去了最初的躁动与轻狂，变得更加凝实、更加炽热、也更加坚韧。他们正在用最笨拙也最扎实的方式，为自己，也为这片土地，锻造着一柄也许还不够锋利，但绝对足够坚实可靠的“健康守护之刃”。

锤炼的过程是痛苦的，但唯有经历千锤百炼，方能成就钢筋铁骨。红旗公社卫生院的蜕变，正进入最深刻、也最关键的淬火阶段。