重返1979：从赤脚医生到国医 第107章 灯下疾书

晚饭后，卫生院彻底安静下来。白天的喧嚣与忙碌沉淀为夜晚的宁谧，只有院子里不知名的小虫在角落里低声鸣唱。

林春生没有回宿舍。他独自一人留在了值班室，点亮了那盏用墨水瓶和棉线自制的煤油灯。昏黄摇曳的灯火，将他伏案的影子拉长，投在斑驳的墙壁上。

桌上摊开几张空白的信纸，还有那本写满了病例和思考的笔记本。他需要把下午讨论的那些想法，落成具体可行的方案。

培训，是当务之急。

他提笔，在纸页最上方写下：

《红旗公社卫生院急救技能（气道管理部分）简易培训大纲（初稿）》

笔尖顿了顿，他开始梳理内容。

一、 培训目标：

使参训人员（暂定：王秀英护士长、张小花护士、李建国医生）了解急性上气道梗阻（以急性会厌炎为例）的紧急性与危险性；掌握在无标准气管切开包情况下，环甲膜穿刺及紧急环甲膜切开的简易替代操作流程、器械选择与配合要点；明确术后初步护理与转运注意事项。核心原则：在极端条件下，为患者建立临时有效气道，争取抢救时间。

目标写得明确而克制。他知道，不可能通过一次短期培训就让护士和年轻医生成为气管切开高手，但至少要让他们“知道该怎么做”、“能配合着做”、“在不得已时敢于尝试去做”。

二、 理论部分（简要）：

1. 急性上气道梗阻的常见原因与临床表现（重点识别“三凹征”、喉鸣、发绀）。

2. 环甲膜的解剖位置与体表定位（图示 实体触摸练习）。

3. 环甲膜穿刺与切开的原理、适应症与极端重要性。

4. 替代器械选择原则：无菌（或相对清洁）、尖锐、有足够长度和管腔（如：粗注射针头 塑料管；小号刀片 钢笔\/圆珠笔管；等）。

5. 操作风险与并发症（出血、皮下气肿、损伤周围组织、感染）及简易预防\/处理方法。

三、 实操部分（模拟演练）：

1. 定位练习：相互在颈部定位环甲膜（使用标记笔）。

2. 器械熟悉：认识并练习组装简易穿刺\/切开器械（使用报废针头、塑料管等）。

3. 穿刺模拟：在替代模型（如带皮的猪气管，或扎紧的充水乳胶手套模拟颈部皮肤张力）上进行环甲膜穿刺练习，体会落空感。

4. 切开模拟：使用手术刀片（钝头练习刀）在模型上进行小切口模拟，练习使用简易扩张器（如止血钳尖端）撑开并固定。

5. 团队配合演练：模拟抢救场景，分工（主操作、辅助固定、吸引、给药、记录等）。

四、 后续护理与转运：

1. 临时气道（穿刺针或简易插管）的固定方法。

2. 氧气接入与湿化。

3. 密切观察要点（呼吸、血氧、皮下气肿、出血）。

4. 向上一级医院转运前的准备与途中注意事项。

写完大纲，林春生舒了口气，但眉头并未完全展开。他知道，最大的难点不在于写下这些步骤，而在于如何让没有经历过系统外科训练的同事克服心理障碍，在模型上“下得去手”，更在于如何将这种极端情况下的权宜之计，与规范操作的安全红线清晰地划分开来，避免滥用或产生依赖。

他继续在另一张纸上写下：

《卫生院急救器械保管与使用暂行规定（草案）》

1. 专人负责：指定王秀英护士长为急救器械（特指新获气管切开包、静脉切开包及相关关键器械）保管负责人。

2. 专柜存放：设立带锁专用器械柜，置于干燥通风、易于取用处（拟设于抢救室旁）。

3. 登记制度：建立《急救器械使用登记本》，记录器械名称、数量、状态、领用人、使用事由、归还时间、使用后检查情况。

4. 定期检查：每周由保管人检查器械完好性、无菌状态（包装完整性）、效期（如有）。

5. 使用权限：一般情况下，须经值班医生（林春生或张院长）同意方可领用。紧急情况下可先取用，但事后必须补全手续并说明情况。

6. 简易替代品储备：建议常备少量经过清洁处理的粗针头、合适口径的软塑料管、小号刀片等，作为极端情况下的备用选择，并明确标识“紧急替代用品”。

他又补充了几条关于过期药品处理建议和常见急症中医应急方案收集的想法。

灯火如豆，映着他专注的侧脸。窗外，月色如水，万籁俱寂。

夜还很长，但笔尖沙沙的声响，如同春蚕食叶，一点点啃噬着困难，编织着希望。这一份份初具雏形的方案草案，或许粗糙，或许还需完善，但它们标志着，这个小小的卫生院，正在从被动的“应付”，转向主动的“建设”。

当远处的村庄传来第一声鸡鸣时，林春生终于放下了笔，揉了揉酸涩的眼睛。桌面上，几张写满字的纸，墨迹未干。

他知道，明天，当晨光再次照亮这间屋子时，这些纸上冰冷的文字，将变成一场可能改变许多人命运的、热火朝天的讨论与实践的起点。