我靠手搓药丸成圣 第3章 辨证论治 小儿风寒变证 上篇

《我靠手搓药丸成圣》

第一卷：潜龙出渊

第三章（上）：辨证论治 小儿风寒变证

上篇

青牛镇的清晨，是被几声焦急的犬吠和着湿漉漉的炊烟唤醒的。宇晨浩刚打开他那间临时落脚的小院木门，准备开始一天的晨练，一个身影就踉跄着扑了过来，差点撞进他怀里。

“小郎中！小郎中！救命啊！求您救救我家虎子！”

来人是镇东头的猎户张大山，身材魁梧的汉子此刻却是满脸惶急，眼眶通红，粗壮的手臂紧紧抱着一个裹在厚棉被里的孩子。那孩子约莫五六岁年纪，脸蛋烧得通红，嘴唇干裂，在被子里不住地抽搐，喉咙里发出细微的、如同拉风箱般的喘息声。

宇晨浩心头一凛，瞬间睡意全无。他侧身让开：“快，抱进来！放到里间榻上！”

张大山几乎是跌撞着冲进屋内，小心翼翼地将孩子放在那张铺着干净葛布的诊榻上。孩子一离开父亲的怀抱，似乎更加不安，细弱的哭声像小猫一样，让人揪心。

“小郎中，您前天给虎子看的，开了副发汗的药，吃了本是见好了的，昨儿个还能喝下半碗粥。可、可不知怎么，从后半夜起，就又烧起来了，还越烧越厉害，变成这般模样了！”张大山语无伦次，急得直搓手，“镇上的李郎中前几日出门访亲去了，我、我实在没法子，只能再来求您了！”

宇晨浩面色凝重，前天他确实为这孩子诊过。当时不过是寻常风寒，发热、恶寒、无汗、脉浮紧，是典型的麻黄汤证。他斟酌着开了剂量极轻的麻黄汤，嘱其热服覆被，取微似汗出。按理说，对症下药，不该如此反复，甚至加重至此。

“别急，待我细看。”宇晨浩沉声道，在榻边坐下，深吸一口气，强迫自己冷静下来。师父教导的“临证察机，静心体认”八字诀在脑中回响。

他先观其色：孩子面色不再是前日的苍白，而是通红如妆，尤其两颧潮红如桃花。再闻其声：呼吸急促，喉间痰鸣，哭声嘶哑无力。

接着是问诊，他看向张大山：“详细说说，除了发热，孩子可还有汗？口渴吗？大小便如何？”

张大山努力回忆：“汗…好像有一点，但不是大汗，摸上去潮乎乎的。渴！总闹着要喝水，喂了又喝不了几口。小便又黄又少，大便…这两日都没解。”

宇晨浩点头，伸出三指，轻轻搭在孩子那细小的手腕上。指尖传来的脉象，让他眉头微蹙。前日还是紧绷如弓弦的浮紧脉，此刻却变得滑数有力，如同玉珠在圆盘上滚动，频率极快。

最后是望舌。他柔声哄着：“虎子，乖，张嘴给哥哥看看舌头。”

孩子艰难地张开小嘴。宇晨浩一看，心中又是一动。舌质红，舌苔却不再是前日的薄白，而是变成了淡黄色，虽不厚，却已显化热之象。

四诊合参，信息在宇晨浩脑中飞速整合、辨析。

高热（但热势类型与前日不同）、有汗（但非大汗）、口渴、呼吸急促、痰鸣、面赤、脉滑数、舌红苔淡黄…

这不再是单纯的风寒表实证了！

表证未除，但病邪已经入里化热，壅塞在肺！肺失宣降，故见喘促；热灼津液为痰，故闻痰鸣；里热炽盛，故见高热、面赤、口渴、脉数；热结于里，腑气不通，故大便不解。

这是风寒束表，郁而化热，内迫于肺的“表寒里热”之证，亦即《伤寒论》中所述之“太阳阳明合病”的变证，俗称“寒包火”！

宇晨浩心中豁然开朗，同时也升起一丝后怕。若非今日张大山再来，若自己或他医仍按前日思路，再投以辛温发汗的麻黄汤，无异于火上浇油！辛温之药助长内热，可能使津液更伤，邪热更炽，甚至引动肝风，导致惊厥重证！

好险！这小儿病证，传变竟如此迅速！

“小郎中，虎子他…他到底怎么了？”张大山见宇晨浩沉吟不语，脸色变幻，心都提到了嗓子眼。

宇晨浩收回手，看向张大山，语气沉稳而肯定：“张大哥，莫慌。虎子这病，是前日的风寒未清，邪气入里化热，闭阻在肺了。所以才会高热喘促。前日的方子已不对证，需更换思路。”

“化…化热？”张大山听得半懂不懂，但见宇晨浩说得清晰肯定，心中稍安，“那…那该如何是好？”

“需表里双解！”宇晨浩目光湛然，“既要解散残留的表寒，更要清泄肺里的郁热，兼以化痰平喘。”

他起身走到那张简陋的书案前，铺开草纸，提起毛笔。墨迹在纸上洇开，他脑海中浮现出《伤寒论》中的经方——麻杏石甘汤。

此方正是为表邪未解，肺热咳喘而设！

其中，麻黄辛温，发汗解表，宣肺平喘，以散表寒；石膏辛甘大寒，清泄肺胃之热以生津，兼透热外出。二者相配，一温一寒，麻黄得石膏，则虽发汗而不助热；石膏得麻黄，则虽大清里热而不遏表邪。共为君药，表里同治。

再佐以杏仁苦降，利肺气，与麻黄一宣一降，增强平喘之效；使以甘草，调和诸药，顾护中气。

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