疑难杂症日常养生智慧 第287章 《直肠癌术后》经方固本，草药扶羸

医庐的午后，暖阳融融，药香愈发醇厚。方守义在针石外治之后沉沉睡去，面色虽依旧萎黄，却多了几分润色；鼻翼两侧的绯红已淡去大半，呼吸也变得均匀绵长。我立在榻边，望着他安稳的睡颜，心中稍安。识海之中，五道金光再次汇聚，五位医圣先贤的身影清晰浮现——针石之法可通经调气、救急治标，而经方草药，方能固本培元、扶羸复壮。

张仲景先生手持《伤寒杂病论》，率先开口，声音严谨而厚重，带着经方传承的千钧之力：“术后患者，元气大亏，脏腑虚损，针石可解其标，而经方必固其本。经方之妙，在于辨证精准，配伍严谨，四两拨千斤。该患者为北川县山区农民，一生劳作，脾胃本虚，术后更致气血双亏、肝肾不足、大肠津亏，兼夹湿邪阻滞、虚阳浮越。经方施治，当以扶正固本为核心，健脾和胃为关键，兼顾滋补肝肾、润肠通便、化湿通络、引火归元。用药当平和温润，忌峻猛滋腻，兼顾其脾胃运化之力；更要考虑其农民身份，药味宜简，药材宜易寻，方便其日后在家煎服。”

岐伯先生微微颔首，手中竹简轻展，声音古朴而悠远：“经方之基，在于病机。该患者核心病机为气血亏虚、脾胃虚弱、肝肾不足，此为三本之虚。经方施治，当以补气养血、健脾和胃、滋补肝肾为三大支柱，再根据兼夹之证，灵活加减。今日我等，便为你讲解针对该患者的经方治疗方案，分为核心经方、辨证加减、煎服方法三部分，你当仔细听之。”

（一） 核心经方：三元固本，培补先后天

1 核心经方组合

岐伯先生缓缓说道：“针对该患者的三本之虚，我等选取三首经典经方，合而为一，作为核心方。此三方分别为补中益气汤、归脾汤、六味地黄丸，三方合用，共奏补气养血、健脾和胃、滋补肝肾之效，是为三元固本之方。”

1 补中益气汤（出自《脾胃论》）

组方：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。

方义：黄芪为君，大补元气、健脾补中；人参、白术、炙甘草为臣，益气健脾，助黄芪补中益气；当归为佐，养血和营，使气有所附；陈皮为佐，理气和胃，使补而不滞；升麻、柴胡为佐使，升阳举陷，引清气上升。全方共奏补中益气、升阳举陷之效，针对该患者脾胃虚弱、元气大亏、神疲乏力、少气懒言之象，为核心之方。

2 归脾汤（出自《济生方》）

组方：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志。

方义：黄芪、人参、白术、炙甘草为君，益气健脾、补气生血；龙眼肉、当归为臣，养血和营、补心安神；酸枣仁、茯神、远志为佐，养心安神、宁心定志；木香为佐，理气醒脾，使补而不滞；炙甘草为使，调和诸药。全方共奏益气健脾、养血安神之效，针对该患者气血亏虚、心悸失眠、头晕眼花之象，为核心之方。

3 六味地黄丸（出自《小儿药证直诀》）

组方：熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓。

方义：熟地为君，滋阴补肾、填精益髓；山茱萸、山药为臣，山茱萸补养肝肾，山药补益脾阴，三药相配，三阴并补，共奏滋阴补肾之效；泽泻、丹皮、茯苓为佐，泽泻利湿泄浊，丹皮清泻肝火，茯苓健脾渗湿，三药相配，泻浊利湿、清泻虚火，使补而不滞。全方共奏滋阴补肾、填精益髓之效，针对该患者肝肾不足、头晕耳鸣、腰膝酸软之象，为核心之方。

2 核心经方合方化裁

张仲景先生上前一步，手中医书轻轻翻动，声音严谨而清晰：“三方合用，虽能兼顾三本之虚，然药味繁多，部分药味重复，且针对该患者的兼夹之证，尚需调整。今我等将三方化裁，合为一方，作为核心经方。化裁原则为精简药味，突出核心，兼顾脾胃，方便煎服。”

核心经方化裁方：黄芪30g，党参15g，白术15g，炙甘草6g，当归10g，熟地15g，山茱萸10g，山药15g，茯苓15g，陈皮10g，升麻6g，柴胡6g。

方义解析：

1 此方取补中益气汤之核心药味：黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡，保留其补中益气、升阳举陷、健脾和胃之效。

2 取归脾汤之核心药味：黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、茯苓，保留其益气健脾、养血安神之效。

3 取六味地黄丸之核心药味：熟地、山茱萸、山药、茯苓，保留其滋阴补肾、填精益髓之效。

4 三方化裁之后，药味由原来的二十余味精简为十二味，药味虽简，却能兼顾补气养血、健脾和胃、滋补肝肾三大功效，为该患者的核心经方。

5 此方用药平和，温而不燥，滋而不腻，尤为适合该患者术后脾胃虚弱、运化无力之体。且药材多为常用之品，在北川县山区亦能寻得，方便其日后在家煎服。

（二） 辨证加减：随证治之，兼顾兼夹

华佗先生上前一步，手中银针轻捻，声音洪亮而爽朗：“核心经方为固本之方，然该患者尚有大肠津亏、湿邪阻滞、虚阳浮越、术后创口愈合迟缓等兼夹之证。经方施治，贵在随证治之、灵活加减。今日我等，便为你讲解针对该患者兼夹之证的辨证加减方案。”

1 大肠津亏，排便困难

1 加减药味：加火麻仁15g，郁李仁10g，麦冬15g，玄参15g。

2 方义：火麻仁、郁李仁润肠通便，药性平和不峻猛，尤为适合术后虚损之体；麦冬、玄参养阴生津、润燥滑肠，与核心经方中的熟地、山茱萸相配，可增强滋阴生津之效，缓解津亏肠燥之象。

3 注意：润肠之药多滋腻，不可过量，待排便困难之症缓解后，即可减少或去除，以免损伤脾胃。

2 湿邪阻滞，胃脘胀满，肢体沉重

1 加减药味：加苍术10g，厚朴10g，薏苡仁30g，泽泻10g。

2 方义：苍术、厚朴燥湿健脾、行气消胀，与核心经方中的白术、陈皮相配，可增强健脾化湿、行气消胀之效；薏苡仁、泽泻利水渗湿、健脾止泻，药性平和，渗湿而不伤阴，与核心经方中的茯苓相配，可增强化湿通络之效。

3 注意：化湿之药多温燥，不可过量，待湿邪阻滞之症缓解后，即可减少或去除，以免耗伤阴液。

3 虚阳浮越，鼻翼绯红，心烦失眠

1 加减药味：加肉桂3g，附子6g，麦冬15g，五味子10g。

2 方义：肉桂、附子少量使用，可引火归元、温肾壮阳，与核心经方中的熟地、山茱萸相配，可增强滋阴补肾、引火归元之效；麦冬、五味子养阴生津、宁心安神，与核心经方中的当归、茯苓相配，可增强养阴安神之效，缓解心烦失眠之象。

3 注意：肉桂、附子性温热，不可过量，仅少量使用以收引火归元之效即可。待虚阳浮越之症缓解后，即可减少或去除，以免助火伤阴。

4 术后创口愈合迟缓，气血瘀滞

1 加减药味：加丹参15g，赤芍10g，桃仁10g，红花6g。

2 方义：丹参、赤芍、桃仁、红花活血化瘀、通络止痛，与核心经方中的当归、黄芪相配，可增强补气养血、活血化瘀之效，促进术后创口愈合。

3 注意：活血化瘀之药多耗气，不可过量，待术后创口愈合后，即可减少或去除，以免耗伤气血。

5 肝肾不足，头晕耳鸣，腰膝酸软明显

1 加减药味：加杜仲15g，续断15g，枸杞子15g，菟丝子15g。

2 方义：杜仲、续断补肝肾、强筋骨，与核心经方中的熟地、山茱萸相配，可增强滋补肝肾、强筋健骨之效；枸杞子、菟丝子滋补肝肾、益精明目，与核心经方中的山药、茯苓相配，可增强滋阴补肾、益精明目之效。

6 脾胃虚弱，无食欲，恶心欲呕明显

1 加减药味：加砂仁6g，豆蔻6g，焦三仙各10g。

2 方义：砂仁、豆蔻化湿开胃、温脾止泻，与核心经方中的陈皮、白术相配，可增强健脾和胃、消食导滞之效；焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麦芽）消食化积、健脾开胃，可增强消食导滞之效，缓解无食欲、恶心欲呕之象。

（三） 草药辅助：田间草药，方便易得

孙思邈先生向前一步，和蔼一笑，目光中满是慈祥，声音温和而亲切：“该患者为北川县山区农民，家境并不富裕，且山区交通不便，购买药材多有不便。田间地头多有草药，其效虽缓，却也平和，且方便易得，无需花费。今日我等，便为你讲解针对该患者的草药辅助治疗方案。这些草药多生长在北川县山区的田间地头、山路两旁，该患者及其家人均可自行采摘，方便其日后在家调理。”

1 补气养血草药

1 草药名称：黄芪、党参、当归、熟地。

2 生长环境：黄芪多生长在山坡、草地；党参多生长在山区的林下、灌丛中；当归多生长在山区的阴湿处；熟地为地黄的炮制品，地黄多生长在田间、地头。

3 采集方法：黄芪、党参秋季采挖，洗净晒干；当归秋季采挖，洗净晒干；地黄秋季采挖，洗净蒸熟后晒干，即为熟地。

4 用法：可与核心经方同煎，也可单独煎服，或煲汤食用。

2 健脾和胃草药

1 草药名称：白术、陈皮、山楂、神曲。

2 生长环境：白术多生长在山区的林下、灌丛中；陈皮为橘子的果皮，橘子多生长在山区的果园中；山楂多生长在山区的山坡、沟谷中；神曲为面粉与药材混合发酵而成，可自行制作。

3 采集方法：白术秋季采挖，洗净晒干；陈皮秋季采摘橘子，剥取果皮后晒干；山楂秋季采摘，洗净晒干。

4 用法：可与核心经方同煎，也可单独煎服，或泡水饮用，或煲汤食用。

3 滋补肝肾草药

1 草药名称：杜仲、续断、枸杞子、菟丝子。

2 生长环境：杜仲多生长在山区的林中、路旁；续断多生长在山区的山坡、沟谷中；枸杞子多生长在山区的果园、林下；菟丝子多生长在山区的田间、地头，寄生于其他植物之上。

3 采集方法：杜仲春季采摘嫩叶，秋季剥取树皮，洗净晒干；续断秋季采挖，洗净晒干；枸杞子秋季采摘，洗净晒干；菟丝子秋季采摘成熟果实，洗净晒干。

4 用法：可与核心经方同煎，也可单独煎服，或泡水饮用，或煲汤食用。

4 润肠通便草药

1 草药名称：火麻仁、郁李仁、麦冬、玄参。

2 生长环境：火麻仁多生长在田间、地头；郁李仁多生长在山区的山坡、沟谷中；麦冬多生长在山区的林下、灌丛中；玄参多生长在山区的阴湿处。

3 采集方法：火麻仁秋季采摘成熟果实，晒干去皮后即为火麻仁；郁李仁秋季采摘成熟果实，晒干去皮后即为郁李仁；麦冬夏季采挖，洗净晒干；玄参秋季采挖，洗净晒干。

4 用法：可与核心经方同煎，也可单独煎服，或泡水饮用。

5 化湿通络草药

1 草药名称：苍术、厚朴、薏苡仁、泽泻。

2 生长环境：苍术多生长在山区的林下、灌丛中；厚朴多生长在山区的林中、路旁；薏苡仁多生长在田间、地头；泽泻多生长在山区的水田、沼泽中。

3 采集方法：苍术秋季采挖，洗净晒干；厚朴春季剥取树皮，洗净晒干；薏苡仁秋季采摘成熟果实，晒干去皮后即为薏苡仁；泽泻秋季采挖，洗净晒干。

4 用法：可与核心经方同煎，也可单独煎服，或煲汤食用。

（四） 煎服方法：注重细节，提高疗效

太乙真人拂尘轻挥，周身仙气缭绕，声音清越悠扬，带着一股超然的道家风范：“经方之效，不仅在于辨证精准、配伍严谨，更在于煎服方法的正确。尤其是术后虚损之体，脾胃虚弱、运化无力，煎服方法更为关键。今日我等，便为你讲解针对该患者的煎服方法，注重细节，以提高疗效。”

1 煎药方法

1 器具选择：煎药当以砂锅、瓦罐为宜，忌用铁锅、铜锅、铝锅。砂锅、瓦罐性质稳定，不会与药物发生化学反应，且受热均匀，有利于药物有效成分的析出。

2 浸泡时间：药物放入砂锅后，加入适量清水，浸泡30-60分钟。浸泡时间充足，有利于药物有效成分的析出，提高药效。

3 加水量：加水量当以高出药物表面2-3厘米为宜，或根据药物的吸水性适当调整。煎药过程中，若水分不足，可适当加入热水，忌加冷水。

4 煎药时间：核心经方多为补益之药，煎药时间当稍长。先用大火煮沸，然后改用小火慢煎30-40分钟。对于一些质地坚硬的药物，如熟地、山茱萸、杜仲、续断等，可适当延长煎药时间。

5 煎药次数：每剂药物可煎2-3次。第一次煎药取汁，然后加入适量清水进行第二次煎药取汁，第三次煎药方法同第二次。将三次煎出的药汁混合，分两次服用。这样可以充分利用药物的有效成分，提高药效。

2 服药方法

1 服药时间：补益之药当在饭前1小时服用。饭前服用，药物可直接作用于脾胃，有利于药物的吸收，提高药效。对于一些脾胃虚弱、服药后易出现恶心欲呕的患者，可在饭后半小时服用。

2 服药剂量：每剂药物煎取药汁400-500毫升，分两次服用，每次服用200-250毫升。对于一些体质极虚、服药后易出现腹胀的患者，可适当减少服药剂量，分三次服用。

3 服药温度：药汁的温度当以温服为宜。温服可避免寒凉刺激脾胃，有利于药物的吸收。对于一些寒邪较盛的患者，可适当加温药汁；对于一些热邪较盛的患者，可适当放凉药汁。

4 服药期间的饮食禁忌：服药期间当注意饮食禁忌，忌生冷、油腻、辛辣、刺激性食物，忌烟酒，忌不易消化的食物。饮食当以清淡、易消化、营养丰富为主，如米粥、面条、鸡蛋、瘦肉、蔬菜等。这样可以避免饮食对药物的影响，提高药效。

3 疗程与注意事项

1 疗程：经方治疗当长期坚持。针对该患者的病情，每日1剂，10剂为1个疗程。疗程之间休息2-3天，再进行下一个疗程。待患者病情恢复后，可改为隔日1剂，或每周2-3剂，以巩固疗效。

2 注意事项：

一是 服药期间，当密切观察患者的病情变化。若患者服药后病情有所好转，如食欲增加、形体逐渐丰满、排便困难之症缓解、脉象逐渐有力等，可继续按原方服用。若患者服药后病情无明显好转，或出现腹胀、恶心欲呕、腹泻等不良反应，应及时调整药方。

二是 经方治疗当与针石外治、食疗等方法相结合。多种方法相辅相成，可提高疗效，缩短病程。

三是 该患者为术后患者，病情复杂，变化较快。在治疗过程中，应定期为患者诊脉、观舌、察色，根据患者的病情变化，及时调整治疗方案。

四是 服药期间，当注意休息，避免劳累。适当的休息有利于身体的恢复，可适当进行散步、太极拳等温和的运动，不可进行剧烈运动。

五位医圣先贤的讲解清晰而详尽，从核心经方的化裁，到辨证加减的灵活，再到草药辅助的便捷，以及煎服方法的细节，每一个环节都针对该患者的病机，兼顾其农民身份的特殊性，考虑周全，无微不至。我将这些内容一字一句地牢记于心，刻在识海之中。识海之中，五位医圣先贤的身影渐渐变得模糊，最终化作一道金光，融入我的识海深处。

我走到药柜前，根据核心经方与辨证加减方案，为方守义抓药。药柜之中药材齐全，黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、熟地、山茱萸、山药、茯苓、陈皮、升麻、柴胡、火麻仁、郁李仁、麦冬、玄参……每一味药材都散发着淡淡的药香。我仔细地称量着每一味药材，确保剂量准确。然后将这些药材包好，递给方守义的儿媳，温声说道：“这是为方大叔抓的药，每日1剂，按照我告诉你的煎服方法煎好后，让方大叔按时服用。服药期间，一定要注意饮食禁忌，多让方大叔休息，不可劳累。”

方守义的儿媳接过药包，眼中满是感激，连连说道：“谢谢先生，谢谢先生。我们一定会按照您的吩咐，好好照顾我爹，让他按时服药，安心休养。”

我微微点了点头，语气坚定地说道：“不用客气。方大叔的病虽然复杂，但只要坚持治疗，谨遵医嘱，一定能够恢复健康。你们要有信心，方大叔更要有信心。”

医庐之中，药香依旧，暖阳依旧。而方守义的治疗，也进入了一个新的阶段。针石外治，通经调气；经方草药，固本培元。双管齐下，内外兼治。我站在窗前，望着窗外的暖阳，心中充满了希望。我知道，有了这些方法，方守义的身体一定会慢慢恢复。他一定会重新站起来，重新回到那片他热爱的土地上，重新拿起锄头，耕耘他的希望，收获他的幸福。