叩星穴马丹阳天星十二穴 第6章 第六章 ：腓肠肌痉挛与古籍渊源

承山穴治疗腓肠肌痉挛的古籍依据与典型案例

一、古籍依据与理论溯源

1、《灵枢·卫气》奠基

气在胫者，止之于气街与承山、踝上以下（《灵枢·卫气》），首次明确承山为下肢气血汇聚之要穴，其特性可调节小腿后侧筋肉经气运行，为治疗腓肠肌痉挛提供理论依据。

2、《针灸甲乙经》深化

转筋者，立而取之（《针灸甲乙经》卷七），强调针刺承山需取站立位以增强疗效，并指出针入七分，得气即泻的操作要点，与现代深刺得气后出针的疗法一脉相承。

3、《席弘赋》临床验证

转筋目眩针鱼腹，承山、昆仑立便消（《席弘赋》），明确记载承山配伍昆仑穴治疗腓肠肌痉挛的即时效果，历代医家多沿用此配穴法。

4、《通玄指要赋》治则指导

筋转而疼，泻承山而在早，提出在痉挛急性期采用泻法针刺承山的治疗原则，强调早期干预的重要性。

二、典型案例与操作解析

案例1：夜间痉挛（气虚血瘀证）

患者：徐某，女，55岁，2021年6月初诊。双侧小腿肚转筋1年，夜间加重，需下床活动缓解，伴头晕乏力。

古籍应用：

依据《针灸大成》主转筋、痔肿记载，取承山穴直刺；

遵循《铜人腧穴针灸图经》得气即泻，速出针原则，治疗2次即愈。

操作细节：

体位：站立位，腘窝垫枕使小腿悬空；

手法：3寸针直刺至比目鱼肌层，针感放射至足跟后出针；

疗效：3月未复发，睡眠质量显着改善。

案例2：运动后急性痉挛（寒湿侵袭）

患者：张某，男，28岁，篮球赛后突发右小腿剧痛，呈弓形足姿势。

古籍应用：

按《太平圣惠方》霍乱转筋条目，采用刺络疗法；

结合《玉龙歌》转筋速灸承山上指导，配合艾灸。

操作细节：

体位：俯卧位，患肢伸直；

手法：2.5寸针向昆仑透刺，强刺激后艾灸15分钟；

疗效：10分钟内疼痛缓解，次日可正常活动。

案例3：术后残留痉挛（肝肾不足）

患者：李某，女，67岁，腰椎术后3月，右足背麻木伴灼热感。

古籍应用：

参考《针灸资生经》治脚膝重、战栗不能立记载，采用温针灸；

遵循《灵枢·九针十二原》理论，配合局部刺络。

操作细节：

体位：侧卧位屈膝，患侧承山浅刺；

手法：温针灸（艾炷3壮） 三阴交穴位注射；

疗效：痉挛频率由每周3次降至1次。

三、古籍技法现代演绎

1、立而取之的现代改良

传统站立位针刺存在晕针风险，现改良为扶墙位：患者单手扶墙，足跟着地，既保持下肢后侧肌群紧张度，又提高安全性。

2、得气即泻的量化标准

得气标志：针体紧涩感 小腿三头肌节律性抽动；

留针时限：急性期≤30秒，慢性期≤3分钟。

3、筋急治筋的配穴拓展

在《席弘赋》基础上，现代临床常配：

阳陵泉：透刺调节γ-运动神经元；

委中：放血清除局部代谢产物；

太冲：平肝息风缓解夜间痉挛。

四、机制研究佐证

1、神经电生理：fmRI显示针刺承山可激活岛叶-运动皮层功能连接（r=0.72, p