叩星穴马丹阳天星十二穴 第6章 第二章 ：承山穴治疗面瘫的临床应用与经验总结

一、承山穴治疗面瘫的理论依据

承山穴属足太阳膀胱经，位于小腿后侧腓肠肌肌腹下端凹陷处。其治疗面瘫的机制可从以下角度阐释：

1、经气通络作用：足太阳膀胱经循行“从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中”，其经气通达头面部。刺激承山可调节面部经络气血，改善局部循环。

2、解痉松筋效应：面瘫多因风邪侵袭导致面部肌肉弛缓或痉挛，承山作为“筋会之穴”，通过提插捻转手法可缓解肌肉紧张，恢复肌张力平衡。

3、神经调节机制：现代研究表明，针刺承山能激活脑干网状结构上行激活系统，促进受损面神经核团的功能重组。

二、典型医案与经验分析

案例1：急性期风寒型面瘫（青年男性）

患者：赵某，18岁，体校学生。篮球赛后凉水冲澡，次日出现左侧额纹消失、闭目不全、口角右歪。

治疗：

主穴：条口透承山（患侧），2.5寸毫针透刺，强刺激提插捻转，留针20分钟；

配穴：风池（泻法）、地仓透颊车（平补平泻）、合谷（对侧）。

疗效：每日1次，5次治疗后眼睑闭合改善，10次后症状基本消失。

分析：透刺条口-承山可疏通阳明经气，风池祛风散寒，地仓颊车调和局部气血，合谷“面口合谷收”强化远端调节。

案例2：恢复期气虚血瘀型面瘫（中年女性）

患者：刘某，48岁，因睡前洗头受凉后左侧面瘫，病程15天。刻诊：左侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，舌暗苔薄白。

治疗：

主穴：承山（患侧）直刺1.5寸，配合温针灸（艾炷3壮）；

配穴：阳白、四白（浅刺）、足三里（补法）。

疗效：治疗10次后鼻唇沟恢复，鼓腮不漏气，总疗程15天痊愈。

分析：承山温针灸可温通经脉，改善局部缺血；足三里补气活血，促进神经修复。

案例3：顽固性面瘫后遗症（老年男性）

患者：王某，65岁，面瘫3月余，遗留口角联动、鳄鱼泪征。

治疗：

主穴：承山（双侧）透刺，配合电针（疏密波，频率2\/15hz）；

配穴：翳风、牵正（埋线治疗）。

疗效：治疗4周后联动幅度减少50%，6周后鳄鱼泪征消失。

分析：透刺承山结合电针可调节γ-氨基丁酸能系统，抑制异常神经兴奋；埋线长效刺激调节免疫微环境。

三、临床经验总结

1、操作要点：

透刺技法：条口透承山需沿胫骨后缘进针，针尖朝向承山方向，得气后行“凤凰展翅”手法（重插轻提配合捻转）以增强得气感。

刺激强度：急性期采用强刺激（提插幅度＞1cm，捻转角度180°），恢复期改为中等刺激，后遗症期配合温针或电针。

2、配穴规律：

风寒型：配风池、列缺，祛风散寒；

风热型：配曲池、外关，清热通络；

气虚型：配足三里、气海，益气扶正；

顽固型：配翳风、下关，局部透刺。

3、疗效影响因素

病程阶段：急性期（＜7天）治愈率可达85%，恢复期（7-30天）降至60%，后遗症期（＞30天）约30%。

年龄差异：青少年（＜20岁）因神经修复能力强，疗效优于老年患者。

伴随症状：伴耳后疼痛者加刺翳风，伴味觉减退者加刺廉泉。

4、现代机制研究

fmRI显示针刺承山可激活岛叶、初级运动皮层等脑区，促进神经重塑；

针刺后血清IL-6、tNF-a水平下降，提示抗炎作用。

四、拓展应用与注意事项：

1、联合疗法：

中药外敷：透刺后于承山穴贴敷牵正散（白附子、僵蚕、全蝎），增强通络效果。

康复训练：指导患者进行“鼓腮-吹气-皱眉”组合训练，每日3组，每组20次，与针刺同步进行。

2、禁忌与风险：

血小板减少或凝血功能障碍者禁用刺络拔罐；

透刺时需避开胫后动静脉，防止血肿；

老年患者首次治疗建议取仰卧位，避免晕针。

五、古籍与现代诠释

《针灸大成》载“承山主脚气膝肿，胫酸脚跟痛”，虽未直接提及面瘫，但其“主筋急”特性与面瘫肌肉失用相契合。现代全息理论认为，小腿后侧对应头面部投影区，刺激承山可调节面部生物电活动。临床观察发现，透刺条口-承山后，患者面部肌电图显示m波幅值提高30%-50%，提示神经兴奋性恢复。

六、结语：

承山穴治疗面瘫体现了“远部选穴”与“筋病治筋”的双重治疗思想。其与条口透刺形成的“循经远治组合”，通过调节经气运行、改善局部微循环，成为面瘫康复的关键干预手段。临床需根据病程分期、体质差异灵活配伍，结合现代康复技术可进一步提升疗效。