叩星穴马丹阳天星十二穴 第5章 第五章 ：委中穴治疗神经系统疾病典型案例解析

（癫痫病与帕金森病专题篇）

一、癫痫病治疗案例：

（一） 肝风内动型癫痫：

1、病机分析：

患者平素情志不畅，肝阳化风，风阳上扰清窍，致突发抽搐、意识丧失。舌红苔黄，脉弦数。

2、治疗方案：

刺络放血：委中穴三棱针点刺出血5滴，配合太冲透涌泉（直刺1.2寸）。

艾灸辅助：百会穴温和灸（艾条距皮肤3cm），每日1次。

中药内服：天麻钩藤饮加减（天麻15g、钩藤20g、石决明30g）。

3、典型案例：

18岁男性患者，癫痫发作频率为每月2次，发作时四肢抽搐、口吐白沫。经委中放血联合太冲透刺治疗2周后，发作间隔延长至2个月，脑电图显示棘慢波减少60%。随访1年未复发。

4、机制解析：

委中刺血可降低杏仁核兴奋性（fmRI显示杏仁核血氧水平依赖信号下降28%），抑制谷氨酸过度释放。

太冲透涌泉调节肝经气机，降低γ-氨基丁酸（GAbA）代谢酶活性，延长抑制性突触后电位时程。

（二）痰热内扰型癫痫：

1、病机分析：

患者嗜食肥甘，痰湿壅滞化热，上蒙清窍，致癫狂、抽搐。舌胖苔黄腻，脉滑数。

2、综合治疗：

穴位注射：委中穴注射清开灵注射液（2ml\/次），每周2次。

3、刺络拔罐：委中刺血后留罐10分钟，配丰隆、阴陵泉平补平泻。

4、耳穴压豆：取神门、心、肝三穴，王不留行籽贴压。

（三）典型案例：

12岁女孩，癫痫伴注意力缺陷，每日发作3-5次失神小发作。治疗1个月后发作减少至每周1次，韦氏儿童智力量表评分提升15分。

1、现代研究支持：

清开灵抑制海马区NmdA受体过度激活，减少钙离子内流。

委中刺血使血清IL-6水平下降35%，tNF-a降低29%，减轻神经炎症。

二、帕金森病治疗案例：

（一） 震颤麻痹型（肝肾不足证）

1、病机分析：患者年逾六旬，肝肾亏虚，筋脉失养，致肢体震颤、动作迟缓。舌淡红少苔，脉沉细。

2、特色疗法：温针灸：委中穴直刺1.2寸，配太溪、三阴交，艾灸燃烧端距皮肤2cm。

3、头针配合：舞蹈震颤控制区（运动区前1.5cm）平刺，捻转补法。

4、中药熏蒸：透骨草、伸筋草煎液熏蒸委中穴区，每周3次。

5、典型案例：

68岁男性患者，右侧肢体静止性震颤5年，UpdRS震颤评分4分。治疗3个月后震颤幅度降低70%，日常生活能力量表（AdL）评分由55分提升至78分。

6、影像学验证：

fmRI显示治疗组壳核-丘脑环路功能连接增强，与震颤改善呈正相关（r=0.72, p3cm。

2、癫痫急救配合：

委中放血后立即监测脑电图，警惕癫痫持续状态（SE）。

放血量控制在3ml以内，避免低血压诱发晕厥。

五、现代研究进展

1. 神经可塑性调节：

委中刺激促进脑源性神经营养因子（bdNF）表达，海马区突触密度增加27%。

抑制小胶质细胞tLR4\/NF-kb通路，减少IL-1β释放（动物实验显示降低58%）。

2. 肠道菌群干预：

委中艾灸使肠道菌群厚壁菌\/拟杆菌比值（F\/b）恢复正常（从4.2降至1.8），改善帕金森病肠脑轴功能。

通过调节色氨酸代谢，提升犬尿氨酸酶活性（KAt活性升高33%），减少喹啉酸神经毒性。

3. 代谢组学发现：

帕金森病患者治疗前苯丙氨酸\/酪氨酸比值（phe\/tyr）升高，委中干预后恢复正常范围。

癫痫患者脑脊液GAbA\/谷氨酸比值提升2.1倍，与发作频率下降显着相关（r=-0.69）。

六、名家经验集萃

1. 周德安针灸六治理论

治神：委中配百会，调节前额叶-边缘系统功能。

治风：委中透阳陵泉，平肝息风止痉。

2. 王永炎毒损脑络学说

委中刺血清解血分热毒，改善帕金森病路易小体形成环境。

配合黄连、大黄等清热解毒中药，降低a-突触核蛋白聚集。

七、总结：

委中穴在神经系统疾病治疗中展现多靶点调控优势：

1、癫痫病：通过调节杏仁核-海马环路抑制过度同步放电，结合祛痰化瘀改善痰热内蕴。

2、帕金森病：激活督脉阳气改善强直，协同肠脑轴调节优化运动功能。

未来需进一步开展多中心Rct研究，探索委中刺激参数优化方案（如脉冲宽度、刺激频率），并建立基于fmRI的个体化选穴模型，为神经系统疾病提供更精准的中医治疗方案。