叩星穴马丹阳天星十二穴 第6章 第五章 ：承山穴与腓肠肌痉挛

承山穴治疗腓肠肌痉挛的典型医案与经验总结

一、核心理论与作用机制

腓肠肌痉挛（小腿转筋）属中医范畴，承山穴作为足太阳膀胱经要穴，其治疗作用基于以下机制：

1、经气通络：膀胱经主筋所生病，承山为经气汇聚之处，可调节小腿后侧筋肉气血运行。

2、解痉松筋：深刺承山能直接刺激比目鱼肌与腓肠肌交界处的神经分支，抑制γ-运动神经元过度兴奋。

3、祛寒通络：《灵枢》指出转筋者，立而取之，站立位针刺可借助重力增强经气通达，驱散寒湿凝滞。

二、典型医案分析

案例1：夜间痉挛（气虚血瘀证）

患者：徐某，女，55岁，2021年6月初诊。双侧小腿肚转筋1年，夜间加重，需下床活动缓解，伴头晕乏力。

治疗：

体位：站立位，腘窝垫枕使小腿悬空；

操作：3寸毫针直刺承山，寻压痛点进针，得气后行提插捻转，针感放射至足跟即出针，不留针；

疗程：每日1次，连续2次。

疗效：治疗后3月未复发，睡眠质量显着改善。

机制：站立位促进气血灌注，深刺穿透比目鱼肌层，激活胫神经背根神经节，抑制p物质释放。

案例2：运动后急性痉挛（寒湿侵袭）

患者：张某，男，28岁，篮球赛后突发右小腿剧痛，呈弓形足姿势，无法触地。

治疗：

体位：俯卧位，患肢伸直；

操作：2.5寸针向昆仑方向透刺，强刺激后配合艾灸承山穴15分钟；

辅助：局部按摩阳陵泉、委中。

疗效：10分钟内疼痛缓解，次日可正常活动。

机制：透刺形成跨关节神经冲动，艾灸温通局部毛细血管，改善乳酸代谢。

案例3：慢性顽固性痉挛（肝肾不足）

患者：李某，女，67岁，糖尿病病史，夜间痉挛频发伴下肢麻木，病程6月。

治疗：

体位：侧卧位屈膝，患侧承山浅刺（0.8寸）；

操作：温针灸（艾炷3壮），配合三阴交穴位注射维生素b12；

疗程：每周3次，持续4周。

疗效：痉挛频率由每周3次降至1次，麻木范围缩小70%。

机制：温针灸改善局部微循环，维生素b12营养神经髓鞘，协同调节钠钾泵功能。

三、临床经验总结

（一）操作要点

1、体位选择：

急性发作：优先取俯卧位，便于快速进针与强刺激；

慢性调理：站立位激发经气运行，但需注意防晕针；

老年体弱：采用仰卧位屈膝，针刺深度减至1寸。

2、揣穴定位：

在常规定位（腓肠肌两肌腹下凹陷）基础上，沿胫骨后缘触摸压痛最明显处进针，误差不超过0.5cm。

3、针刺手法：

提插补泻：急性痛用重插轻提（补法），慢性挛急用轻插重提（泻法）；

得气标准：针体紧涩感伴小腿后侧肌肉节律性抽动。

（二）疗效影响因素

1、病程阶段：

急性期（＜24小时）治愈率85%，慢性期（＞3月）降至50%；

伴腰椎间盘突出者需配合腰夹脊穴治疗。

2、刺激强度：

痉挛急性期需强刺激（捻转角度＞180°），缓解期改为中等刺激；

糖尿病周围神经病变者配合电针（疏密波，频率2\/15hz）。

（三）创新疗法拓展

1、刺络拔罐：

对瘀血型痉挛（舌暗脉涩），在承山穴点刺出血2-3ml后拔罐，可快速改善局部微循环。

2、浮针疗法：

采用软套管针在承山穴周围皮下扫散，配合再灌注活动（踝关节背屈），对运动性痉挛有效率92%。

3、耳穴联合：

取耳穴肝-肾-膀胱贴压王不留行籽，与体针承山协同调节神经递质（5-ht升高23%）。

四、现代机制研究佐证

1、神经电生理

fmRI显示针刺承山可激活岛叶-运动皮层功能连接，降低脊髓背角c纤维传导效率（p