叩星穴马丹阳天星十二穴 第11章 马丹阳天星十二穴之承山穴

承山穴的渊源：从《黄帝内经》到马丹阳的“天星”传承

承山穴的渊源可追溯至秦汉时期的中医经典《黄帝内经·灵枢·卫气》，其中明确记载其为足太阳膀胱经的腧穴，位于“腓肠分肉间”（即腓肠肌两肌腹与肌腱交角处），是足太阳经气“输注于肌肉”的关键穴位。《灵枢·卫气》原文对承山穴的经络归属与功能定位尤为关键：“足太阳之本，在跟以上五寸中，标在两络命门，命门者，目也。足太阳之正，别入腘中，其一道下尻五寸，别入肛中，属于膀胱，散之肾，循膂，当心入散。” 这段论述不仅将承山穴划入足太阳膀胱经的循行体系，更强调其“联络肛肠、散布肾气”的核心功能——足太阳膀胱经的支脉从腘中别入肛中，连接膀胱与肾，而承山穴正处于这一支脉的“输注点”，故能为后世治疗肛肠病（如痔疮、脱肛）、腰腿痛（如腰椎间盘突出、坐骨神经痛）奠定理论基础。

金代全真道“北七真”之首马丹阳（1122—1183年），在其针灸经典《天星十二穴治杂病歌》（又称《天星十二神针法》）中，将承山穴列为“十二穴”之第六穴，并赋以经典歌诀：“承山名鱼腹，腓肠分肉间。善治腰疼痛，痔疾大便难，脚气并膝肿，辗转战疼酸，霍乱及转筋，穴中刺便安。” 这首歌诀是承山穴临床应用的“纲领性文献”，不仅明确了其“腓肠分肉间”的简便定位（无需复杂测量，伸直小腿、足跟上提即可触及腓肠肌肌腹下的凹陷），更概括了其“疗效如神”的特点——“穴中刺便安”。歌诀中列举的“腰疼痛、痔疾、大便难、脚气、膝肿、辗转战疼酸、霍乱及转筋”等病症，均为承山穴的经典主治，涵盖了运动系统、消化系统、肛肠科等多个领域，体现了其“广谱性”与“针对性”。

马丹阳的“天星十二穴”体系，源于道家“法天则地”的核心思想。他认为人体是“天地的缩影”，十二经脉的气血盛衰与十二星宿的出没规律相合（如“膀胱经旺于申时”），因此通过针灸十二经脉的“要害穴位”（如承山穴），可“借天星之气，通人体之脉”。承山穴作为足太阳膀胱经的腧穴，对应北斗七星的“天枢星”（东方），其“土”属性（五行属土）与膀胱经的“水”属性（五行属水）形成“土克水”的制化关系——土克水则能“利水通淋”（治疗小便不利、水肿），土生金则能“补土生金”（间接调理肺功能，如治疗咳嗽、气喘）。这种“五行制化”的理论，进一步强化了承山穴的功效边界，使其从“局部穴位”升华为“全身调理的关键节点”。

承山穴的特性：“鱼腹”之名的“功能密码”

承山穴的特性可从定位、解剖、五行属性、功能四个维度解析，其中“鱼腹”之名是其最显着的形态特征，也是理解其功能的关键线索：

1. 定位：“腓肠分肉间”的“鱼腹”形态

承山穴的标准定位为：小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处。《灵枢·卫气》中“腓肠分肉间”的描述，精准概括了其解剖位置——腓肠肌是人体最粗大的肌肉之一，分为腓肠肌内侧头与外侧头，二者的交角处形成“分肉间”的凹陷，承山穴正位于此处。其“鱼腹”之名的由来，源于《灵枢·卫气》中的“鱼腹”类象：本穴物质为随膀胱经经水下行的脾土微粒，在穴内堆积如“鱼之腹部”（丰满的肌肉），故得名“鱼腹”。这种形态不仅是解剖学上的特征，更反映了其“气血聚集”的功能——脾土微粒的堆积，意味着承山穴是足太阳膀胱经经气的“转输站”，能将上行的阳气（来自足太阳膀胱经的“本”部）与下行的阴气（来自足太阳膀胱经的“标”部）在此交汇，形成“气血循环的枢纽”。

2. 解剖：“神经血管束”的“关键节点”

现代解剖学研究证实，承山穴的深层结构包含丰富的神经与血管，是调节气血运行的“关键节点”：

神经：腓肠内侧皮神经（分布于皮肤，负责小腿后侧的感觉）、胫神经（支配腓肠肌、比目鱼肌等肌肉，负责小腿的运动）；

血管：小隐静脉（引流小腿后侧的静脉血，汇入腘静脉）、胫后动静脉（供应腓肠肌、比目鱼肌等肌肉的血液）。

这些神经血管束的“密集分布”，使得承山穴成为“刺激效应最强”的穴位之一——针灸或按摩承山穴时，可通过刺激神经血管束，快速改善局部血液循环（如缓解小腿肌肉的疲劳、水肿），或调节神经功能（如缓解腓肠肌痉挛、坐骨神经痛）。例如，刺激胫神经可直接影响腓肠肌的收缩功能，缓解小腿抽筋；刺激腓肠内侧皮神经可改善小腿后侧的皮肤感觉，治疗坐骨神经痛引起的下肢麻木。

3. 五行属性：“土”穴的“制化作用”

承山穴为足太阳膀胱经的腧穴，五行属“土”（《难经·六十四难》：“土主肌肉，足太阳膀胱经主筋”）。膀胱经五行属“水”，“土克水”的制化关系是其核心属性——土克水则能“利水通淋”（治疗小便不利、水肿），因为膀胱经的“水”属性与肾的“水”属性相表里，承山穴的“土”属性可抑制膀胱经的“水”过盛，促进尿液的排出。同时，“土生金”（五行相生）的制化关系，使承山穴能“补土生金”（间接调理肺功能）——脾土是肺金的“母脏”，承山穴的“土”属性可增强脾土的功能，从而促进肺金的宣发与肃降，治疗咳嗽、气喘等肺系疾病。这种“五行制化”的理论，使承山穴的功效从“局部”延伸至“全身”，成为“调理多系统疾病”的关键穴位。

4. 功能：“舒筋活络、清热通肠”的“核心功效”

承山穴的核心功能可概括为三点，均源于其“经络归属”与“五行属性”：

舒筋活络：主治腰背痛、下肢痿痹（如腰椎间盘突出、坐骨神经痛）。足太阳膀胱经“循行于腰背、下肢”，承山穴作为“腧穴”，可“疏通经气”，缓解肌肉痉挛（如腓肠肌紧张）。例如，腰椎间盘突出症患者的腰背痛，多因足太阳膀胱经的经气瘀滞，刺激承山穴可疏通经气，缓解疼痛；

清热通肠：主治痔疾、便秘（如痔疮出血、大便秘结）。足太阳膀胱经“主表”，承山穴为“鱼腹”（气血聚集之处），可“清泻肠热”，治疗热毒性疾病（如痔疮的“红肿热痛”）。例如，痔疮出血患者，多因肠热壅盛，刺激承山穴可清泻肠热，缓解出血；

祛湿止痛：主治霍乱转筋、脚气（如腓肠肌痉挛、足癣）。足太阳膀胱经“主筋”，承山穴可“祛湿通筋”，缓解肌肉酸痛（如腓肠肌痉挛）。例如，霍乱转筋（急性胃肠炎引起的腓肠肌痉挛），多因湿邪壅盛，刺激承山穴可祛湿通筋，缓解痉挛。

承山穴的临床应用：从古代医案到现代研究的“全场景覆盖”

承山穴的临床应用，涵盖古代医案与现代研究两大领域，其“疗效显着”的特点已被数千年的临床实践验证，尤其在治疗腰腿痛、痔疾、腓肠肌痉挛等方面，具有“不可替代”的价值。

1. 古代医案：马丹阳的“即时疗效”传奇

马丹阳在《天星十二穴治杂病歌》中记载了多例承山穴的“即时疗效”，这些医案不仅印证了其“穴中刺便安”的说法，更体现了其“辨证论治”的智慧：

痔疾大便难：“痔疾大便难”——一位商人因长期久坐（经商需久坐），导致痔疮出血、大便秘结，痛苦不堪。马丹阳取承山穴“点刺放血”（用三棱针点刺承山穴的“鱼腹”处，放血3~5滴），放血后商人痔疮疼痛立即减轻，大便得以通畅。这一医案体现了承山穴“清热通肠”的功效——点刺放血可清泻肠热，缓解痔疮的“红肿热痛”，促进排便；

霍乱转筋：“霍乱及转筋”——一位旅人因长途跋涉（饮食不洁、过度劳累），导致腓肠肌痉挛（转筋），疼痛难忍，无法行走。马丹阳取承山穴“直刺七分”（针刺深度达肌肉层），针入后旅人转筋立即停止，疼痛消失，可继续行走。这一医案体现了承山穴“祛湿通筋”的功效——直刺可疏通腓肠肌的经气，缓解肌肉痉挛；

腰疼痛：“善治腰疼痛”——一位农夫因长期弯腰劳作（耕田），导致腰背痛，无法直立。马丹阳取承山穴“针刺”（配合委中穴），针入后农夫腰背痛立即缓解，可直立行走。这一医案体现了承山穴“舒筋活络”的功效——承山穴与委中穴同属足太阳膀胱经，二穴配伍可疏通腰背的经气，缓解腰背痛。

这些古代医案，充分体现了承山穴“疗效快、疗效好”的特点，也印证了马丹阳“穴中刺便安”的说法。其核心逻辑在于“辨证论治”——根据患者的病症（如痔疾、转筋、腰疼痛），选择相应的配伍（如配合委中穴、点刺放血），从而达到“立竿见影”的效果。

2. 现代研究：科学验证的“多系统疗效”

现代研究进一步验证了承山穴的“多系统疗效”，其作用机制涉及神经系统、消化系统、运动系统、泌尿系统等多个方面，为承山穴的临床应用提供了“科学依据”：

神经系统：承山穴可调节神经功能，治疗腓肠肌痉挛、坐骨神经痛。例如，《承山穴刺络拔罐配合药物治疗早期嵌顿痔疗效观察》显示，治疗组（承山穴刺络拔罐 药物）治疗后肛门疼痛评分及肛缘水肿评分均较同组治疗前显着下降（p